康靜波 張余飛 朱奇 李啟亮

·臨床研究與應(yīng)用·

立體定向放療配合熱療及增敏劑治療復(fù)發(fā)軟組織肉瘤療效觀察

康靜波 張余飛 朱奇 李啟亮

康靜波，教授，主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，海軍總醫(yī)院腫瘤診療中心主任。從事放射腫瘤學(xué)專(zhuān)業(yè)20余年，熟練掌握及精通各類(lèi)腫瘤的放射治療臨床技術(shù)研究及化療應(yīng)用，擅長(zhǎng)頭頸部腫瘤的放射治療、全身伽瑪?shù)丁⑸洳ǖ吨委?。任中?guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)精確放療技術(shù)分會(huì)主任委員、全國(guó)腫瘤精確放療技術(shù)學(xué)科首席科學(xué)傳播專(zhuān)家、中國(guó)腫瘤微創(chuàng)治療聯(lián)盟立體定向委員會(huì)主任委員、全軍放射腫瘤學(xué)會(huì)副主任委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)常務(wù)理事、世界中醫(yī)藥協(xié)會(huì)疼痛康復(fù)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、北京抗癌協(xié)會(huì)放療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、北京醫(yī)師協(xié)會(huì)放射治療醫(yī)師（技師）分會(huì)理事、中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)放療裝備與技術(shù)分會(huì)委員、中國(guó)大型醫(yī)療設(shè)備上崗正培訓(xùn)專(zhuān)家，《中國(guó)裝備醫(yī)學(xué)雜志》、《癌癥進(jìn)展》、《山東醫(yī)藥》、《慢性病學(xué)》期刊編委。承擔(dān)中華國(guó)際交流基金2項(xiàng)，參與全軍后勤科研重點(diǎn)課題1項(xiàng)，承擔(dān)科技部“十二五”子課題1項(xiàng)；獲全軍科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，山東省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，全軍醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，全軍醫(yī)療成果三等獎(jiǎng)3項(xiàng)。主編、副主編8部著作，參編15部專(zhuān)著，發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇。

目的：評(píng)估體部伽瑪?shù)杜浜蠠岑熂霸雒魟┲委煆?fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移性軟組織肉瘤的療效與安全性。方法：選取自2012年1月至2014年3月中國(guó)人民解放軍海軍總醫(yī)院腫瘤診療中心收治的63例復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移軟組織肉瘤患者。采用立體定向體部伽瑪射線放射治療系統(tǒng)（體部伽瑪?shù)叮┲委?，處方等劑量線采用55%～70%等劑量線包繞計(jì)劃靶區(qū)；單次劑量4～5.5 Gy/次，治療10～13次，總放射劑量44～55 Gy。所有患者均給予放射增敏劑治療，增敏劑使用注射用甘氨雙唑鈉，每次1.00～1.50 g靜脈滴注，隔日1次，伽瑪?shù)吨委熐?～3 h給藥，共5～6次。30例患者配合熱療，自伽瑪?shù)吨委熀箝_(kāi)始，每次1 h，每周2次，共6次，每次熱療在伽瑪?shù)吨委熀? h內(nèi)進(jìn)行。結(jié)果：治療后3個(gè)月總有效率為77.7%；伽瑪?shù)堵?lián)合增敏組的1、2年局部控制率分別為78.8%和63.6%，1、2年生存率分別為75.7%和63.6%；伽瑪?shù)堵?lián)合增敏及熱療組的1、2年局部控制率分別為83.6%和70.0%，1、2年生存率分別為80.0%和63.3%；隨訪期內(nèi)未見(jiàn)嚴(yán)重放射性并發(fā)癥。結(jié)論：對(duì)復(fù)發(fā)性軟組織肉瘤采用伽瑪?shù)杜浜蠠岑熂霸雒魟┻M(jìn)行治療是較有效的局部治療方式。

體部伽瑪?shù)?軟組織肉瘤 熱療 放射增敏劑

肉瘤是一種起源于間葉細(xì)胞的較少見(jiàn)的異質(zhì)性腫瘤，約占成人腫瘤的1%。主要分為兩類(lèi)：骨與軟組織肉瘤，軟組織肉瘤較骨肉瘤更常見(jiàn)［1-2］。約50%的肉瘤患者不可避免地發(fā)生轉(zhuǎn)移，而肺是最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移器官［3］。手術(shù)切除目前是骨與軟組織肉瘤患者的標(biāo)準(zhǔn)治療。

伽瑪?shù)吨委熓橇Ⅲw定向放射治療的一種特殊形式，其采用旋轉(zhuǎn)聚焦原理，使安裝于旋轉(zhuǎn)式源體上的30個(gè)60Co放射源圍繞病灶中心做錐面旋轉(zhuǎn)聚焦運(yùn)動(dòng)，以非共面方式從不同方向穿射正常組織而將焦點(diǎn)聚焦至腫瘤。此技術(shù)提高了PTV的精確性和高劑量分布，降低了PTV（計(jì)劃靶區(qū)）周?chē)＝M織的照射劑量，使患者在接受治療腫瘤的同時(shí)避免受照范圍過(guò)大。立體定向放療（stereotactic body radiation thera?py，SBRT）大分割的放療方式改變了既往放射生物學(xué)的觀念，增加了腫瘤的控制率［4］。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外報(bào)道一些SBRT治療骨與軟組織肉瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的經(jīng)驗(yàn)［5-9］。然而，所有研究均是回顧性研究，大多數(shù)病例數(shù)＜30例，且多是僅采用SBRT。對(duì)于此類(lèi)患者SBRT的療效，聯(lián)合應(yīng)用熱療、化療、靶向治療等數(shù)據(jù)證據(jù)缺乏。基于此，本研究通過(guò)回顧性研究評(píng)價(jià)伽瑪?shù)杜浜蠠岑熂霸雒魟┲委煆?fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移性軟組織肉瘤的療效與安全性。

1 材料與方法

1.1 病例資料

選取自2012年1月至2014年3月中國(guó)人民解放軍海軍總醫(yī)院收治的軟組織肉瘤63例。其中男性40例，女性23例，年齡14～65歲，中位年齡43.4歲。所有患者在接受伽瑪?shù)吨委煏r(shí)KPS評(píng)分均≥70分。KPS評(píng)分在70～90分（平均評(píng)分為78.8分），初次診斷時(shí)間與發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移時(shí)間間隔11.4（0～40）個(gè)月。組織學(xué)類(lèi)型：滑膜肉瘤19例，纖維肉瘤15例，脂肪肉瘤14例，平滑肌肉瘤10例，尤文氏肉瘤3例，多形性未分化肉瘤2例；腫瘤最大徑≤5 cm者35例，5～10 cm者20例，≥10 cm者8例。均為術(shù)后殘存、復(fù)發(fā)或和轉(zhuǎn)移，其中盆腔或盆壁術(shù)后殘存或復(fù)發(fā)15例（其中6例曾行術(shù)后放療50～60 Gy，距本次治療1年以上），腹膜后或腹腔術(shù)后殘存或復(fù)發(fā)12例，胸壁術(shù)后殘存或復(fù)發(fā)10例（其中4例曾行50～60 Gy放療，距本次治療1年以上），術(shù)后轉(zhuǎn)移26例（轉(zhuǎn)移部位：肺14例，胸壁4例，肝2例，腹膜后或腹腔4例，盆腔及盆壁2例），其中肺轉(zhuǎn)移病灶均為轉(zhuǎn)移灶≥3個(gè)為4例，肺轉(zhuǎn)移灶＜3個(gè)為10例，腹腔2例轉(zhuǎn)移灶2個(gè)，胸壁、肝、盆腔均為單發(fā)轉(zhuǎn)移。

1.2 方法

1.2.1 伽瑪?shù)吨委熂霸雒魟?yīng)用方法采用設(shè)備為OUR-QGD型立體定向體部伽瑪射線放射治療系統(tǒng)?；颊咂脚P于三維立體定向體架中，體架內(nèi)置負(fù)壓袋，抽真空成型固定軀體，螺旋CT 3～5 mm層距掃描病變區(qū)域，記錄N型尺值、重復(fù)定位尺值及患者體表標(biāo)記點(diǎn)的X、Y、Z坐標(biāo)參數(shù)并仔細(xì)核準(zhǔn)后，將獲得的圖像資料和相關(guān)數(shù)據(jù)輸入治療計(jì)劃系統(tǒng)，進(jìn)行三維立體重建，勾畫(huà)腫瘤靶區(qū)、臨床靶區(qū)和計(jì)劃靶靶區(qū)，并對(duì)靶區(qū)排布靶點(diǎn)，根據(jù)臨床需要對(duì)劑量分布進(jìn)行調(diào)整及優(yōu)化；處方等劑量線采用55%～70%等劑量包繞計(jì)劃靶區(qū)；單次劑量4～5.5 Gy，10～13次，總放射劑量44～55 Gy。根據(jù)患者情況采取每日或隔日治療。所有患者均給予放射增敏劑治療，增敏劑使用注射用甘氨雙唑鈉（CMNa），每次1.00～1.50 g靜脈滴注，隔日1次，伽瑪?shù)吨委熐?～3 h給藥，共5～6次。

1.2.2 熱療方法30例患者配合熱療。熱療采用長(zhǎng)春邁達(dá)公司生產(chǎn)的內(nèi)生場(chǎng)Ⅱ型機(jī)。該熱療機(jī)采用兩組電磁波頻率為40.68 MHZ、35.70 MHZ、單機(jī)最大輸出功率1 200 W的高頻源組成輸出電極，加熱深度可達(dá)20 cm以上，具有八點(diǎn)測(cè)溫儀、一針多點(diǎn)測(cè)溫傳感器，采取耳道、肛門(mén)、食道等測(cè)溫，即無(wú)創(chuàng)測(cè)溫，測(cè)溫系統(tǒng)誤差±0.20℃；每周2次，共6次，每次治療在伽瑪?shù)吨委熀? h內(nèi)進(jìn)行，每次治療維持溫度41.5～44.50℃1 h，由技師實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者耐受情況，及時(shí)更換冰袋和紗布。

1.2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RE?CIST）：瘤體最長(zhǎng)徑總和，全部病灶消失維持4周為完全緩解（CR）；縮小超過(guò)30%維持4周為部分緩解（PR）；增加20%為疾病進(jìn)展（PD）；非PR或PD為病情穩(wěn)定（SD）。治療觀察指標(biāo)：近期療效為有效率（CR+PR/患者總數(shù)）、臨床獲益率（CR+PR+SD/患者總數(shù)）；遠(yuǎn)期療效為1年生存率及局部控制率、2年生存率及局部控制率。

患者伽瑪?shù)吨委熀?個(gè)月做增強(qiáng)CT/MRI復(fù)查評(píng)價(jià)近期療效，并采用腫瘤放射治療協(xié)作組（radiationtherapy oncology group，RTOG）急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及RTOG/EORTC晚期放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)放射反應(yīng)。

1.2.4 隨訪自伽瑪?shù)吨委熃Y(jié)束開(kāi)始，截止至2016年7月15日，伽馬刀治療結(jié)束后1周、3個(gè)月時(shí)隨訪，以后每隔3個(gè)月隨訪1次，隨訪率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，生存率采用Kaplan Meier法計(jì)算、經(jīng)Log-Rank檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病灶緩解及有效率

結(jié)束治療后3個(gè)月復(fù)查CT或MRI，影像學(xué)結(jié)果見(jiàn)表1，治療后3個(gè)月總的有效率為77.7%；伽瑪?shù)杜浜显雒艚M的有效率為69.7%，伽瑪?shù)杜浜显雒艏盁岑熃M的有效率為86.6%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.73，P=0.187）。

表1 兩組患者治療后3個(gè)月影像學(xué)復(fù)查結(jié)果Table 1Follow-up results of the two groups at 3 months after treatment

2.2 局部控制率及生存率

伽瑪?shù)杜浜显雒艚M的1、2年局部控制率分別為78.8%（26/33）、63.6%（21/33），1、2年生存率分別為75.8%（25/33）、63.6%（21/33）；伽瑪?shù)杜浜显雒艏盁岑熃M的1、2年局部控制率分別為83.3%（25/30）、70.0%（21/30），1、2年生存率分別為80.0%（24/30）、63.3%（19/30）；生存曲線見(jiàn)圖1（P=0.176）。圖2示1例33歲男性患者多形性未分化軟組織肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā)采用伽馬刀配合熱療及增敏劑治療后，療效評(píng)價(jià)達(dá)CR，3年后療效評(píng)價(jià)仍為CR。

圖1 兩組患者生存曲線Figure 1Survival curve of two groups

2.3 不良反應(yīng)

伽瑪?shù)吨委煆?fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移性軟組織肉瘤的安全性較高，隨訪過(guò)程中早期及晚期未見(jiàn)3級(jí)以上的不良反應(yīng)，多數(shù)患者治療過(guò)程中表現(xiàn)為輕度乏力、納差等，急性骨髓抑制Ⅰ～Ⅱ級(jí)發(fā)生率19%，3例肺轉(zhuǎn)移患者伽馬刀治療過(guò)程中輕微咳血，經(jīng)對(duì)癥處理后自然好轉(zhuǎn)；2例肺轉(zhuǎn)移患者治療后出現(xiàn)Ⅱ級(jí)放射性肺炎，對(duì)癥處理后未影響日常生活，盆腔及腹膜后轉(zhuǎn)移的患者中，13例發(fā)生輕度腹瀉，其中8例為再程放療患者，2例重度腹瀉，其中1例為再程放療患者，對(duì)癥支持治療可緩解，并按時(shí)完成伽馬刀治療。

圖2 多形性未分化肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā)患者伽瑪?shù)堵?lián)合熱療及增敏劑治療前后對(duì)比Figure 2Comparison of the CT images of the patients before and after treatment

3 討論

外科手術(shù)是治療軟組織肉瘤最有效的方法，也是目前絕大多數(shù)軟組織肉瘤唯一的治愈措施，而放射治療對(duì)軟組織肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的治療效果起重要作用，已有許多隨機(jī)臨床研究證實(shí)軟組織肉瘤術(shù)后放療價(jià)值［10-12］。另外在軟組織肉瘤的治療中，術(shù)前放療的地位也在不斷提升，許多研究中心相較于術(shù)后放療更傾向于術(shù)前放療，然而術(shù)前放療的最大不良反應(yīng)為傷口不愈合等并發(fā)癥［13-14］。

SBRT在治療骨與軟組織肉瘤肺轉(zhuǎn)移方面，Soyfer等［7］詳細(xì)分析了22例軟組織肉瘤患者共53個(gè)肺轉(zhuǎn)移灶，對(duì)于病灶處于肺外周區(qū)域的SBRT處方劑量為60 Gy/3 f，而對(duì)于病灶位于肺部中心區(qū)域或外周區(qū)域的病灶距離胸壁＜1 cm，給予的處方劑量為24 Gy/3 f～40 Gy/4 f；另外作者以肺部病灶直徑1 cm為依據(jù)，將病灶分為＜1 cm組（34個(gè)）與≥1 cm（18個(gè)）組。34個(gè)＜1 cm的病灶中，其中24例CR，2例PR，7例SD，18個(gè)≥1 cm的病灶中，5例CR，8例SD，5例PD；總體5年生存率為50%。另外關(guān)于肉瘤骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等也有相關(guān)采用SBRT數(shù)據(jù)與經(jīng)驗(yàn)報(bào)道，SBRT治療肉瘤轉(zhuǎn)移灶的局部控制率與肉瘤的病理類(lèi)型并不相關(guān)，與本研究結(jié)果相符［15-22］。

SBRT在軟組織肉瘤的綜合診治中越來(lái)越重要，然而關(guān)于先前已接受過(guò)放射治療的軟組織肉瘤，再程放療的研究報(bào)道極少，主要是關(guān)鍵器官存在劑量耐受及原發(fā)腫瘤經(jīng)過(guò)初始放療后出現(xiàn)不同程度的放療抵抗性，這對(duì)再程放療造成一定限制，本研究中有10例患者（5例盆腔，5例胸壁）先前接受過(guò)放射治療，隨訪中患者在治療的急性期與晚期反應(yīng)與初次放療的晚期不良反應(yīng)明顯相關(guān)，但未觀察到4～5級(jí)的不良反應(yīng)，可能是由于本研究采用高分割SBRT及治療療程初期采用隔日1次放療，有利于觀察患者耐受性及正常組織的修復(fù)。另外，在劑量分割上，根據(jù)腫瘤體積、腫瘤位置及周?chē)＜捌鞴倌褪軇┝?、初次放療劑量等因素決定劑量分割，其中決定因素是周?chē)＜捌鞴倌褪軇┝?。另外，患者的一般狀況、可耐受性亦在考慮范圍內(nèi)，對(duì)于先前接受過(guò)放射治療的軟組織肉瘤患者，我們的經(jīng)驗(yàn)是首先明確首程放療參數(shù)及首程放療計(jì)劃，在TPS系統(tǒng)上還原首程放療計(jì)劃，根據(jù)危及器官耐受劑量，再與伽瑪?shù)吨委熡?jì)劃進(jìn)行綜合考量，期間放療醫(yī)師與物理師的溝通十分重要，胸壁復(fù)發(fā)的患者重點(diǎn)考慮肺和肋骨的受量，本研究中僅2例患者發(fā)生Ⅱ級(jí)放射性肺炎，并無(wú)肋骨骨折的并發(fā)癥，其并發(fā)癥可以通過(guò)適當(dāng)?shù)挠?jì)劃設(shè)計(jì)限制肋骨受到高劑量的照射來(lái)避免［23］，關(guān)于SBRT再程放療劑量的給予方面本研究中心也在探索中，先前接受過(guò)放療的復(fù)發(fā)軟組織肉瘤，再程放療的時(shí)間間隔為1年以上，如果周?chē)＜捌鞴俑邉┝繀^(qū)可規(guī)避，本中心的放療劑量與初次伽瑪?shù)吨委煙o(wú)差異，但增加了放療分割次數(shù)，初期采用隔日1次放療，并密切觀察患者耐受情況。

伽瑪?shù)吨委熂夹g(shù)提高了PTV的精確性和高劑量分布，且降低了PTV區(qū)周?chē)＝M織的照射劑量，使患者在接受治療腫瘤的同時(shí)避免受照范圍過(guò)大。本研究采用體部伽瑪?shù)杜浜蠠岑熂霸雒魟┲委煆?fù)發(fā)性軟組織肉瘤結(jié)果顯示治療后3個(gè)月總的有效率（CR+ PR）為83.9%（26/31）；伽瑪?shù)杜浜显雒艚M的2年生存率為72.0%；伽瑪?shù)杜浜显雒艏盁岑熃M的2年生存率分別為77.4%；說(shuō)明體部伽瑪?shù)杜浜蠠岑熂霸雒魟┲委煆?fù)發(fā)性軟組織肉瘤是一種較有效的治療方法，但隨訪中發(fā)現(xiàn)大部分患者最終仍會(huì)局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移更多見(jiàn)，多數(shù)患者死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

乏氧細(xì)胞增敏劑是進(jìn)一步提高放療療效的方法之一。甘氨雙唑鈉（CMNa）是一種新型硝基咪唑類(lèi)乏氧細(xì)胞增敏劑，是我國(guó)自行研制的國(guó)家一類(lèi)新藥?；A(chǔ)實(shí)驗(yàn)表明，CMNa對(duì)乏氧的腫瘤細(xì)胞可明顯提高其敏感性，而對(duì)正常的有氧細(xì)胞則無(wú)放射增敏作用，且不良反應(yīng)較低。已有多篇Meta分析報(bào)道［24-26］CMNa對(duì)食管癌、肺癌、鼻咽癌具有放射增敏作用。放療中使用放射增敏劑，能夠促進(jìn)乏氧細(xì)胞的敏感性，控制腫瘤生長(zhǎng)和復(fù)發(fā)，防止其轉(zhuǎn)移，是一種提高療效的有效手段。有文獻(xiàn)報(bào)道熱療和放療聯(lián)合應(yīng)用可以明顯提高腫瘤細(xì)胞的殺滅率，聯(lián)合應(yīng)用不僅有熱療的直接細(xì)胞毒性反應(yīng)，而且可以增加腫瘤細(xì)胞對(duì)射線的敏感性，對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷具有協(xié)同作用［27］。本研究中心采用該方法治療復(fù)發(fā)性軟組織肉瘤對(duì)局部控制率及生存率均有一定的效果，但統(tǒng)計(jì)學(xué)上對(duì)比聯(lián)合熱療組無(wú)顯著性差異，由于本研究為單中心回顧性研究，復(fù)發(fā)軟組織肉瘤患者在治療轉(zhuǎn)診中混雜因素較多，結(jié)果分析中體部伽瑪?shù)堵?lián)合放療增敏劑與加用熱療結(jié)果存在諸多偏倚。另外，由于本研究中心收治多是外地轉(zhuǎn)診患者，隨訪過(guò)程中，部分患者的具體后續(xù)治療方式不明，對(duì)結(jié)果亦有所影響。

綜上所述，體部伽瑪?shù)吨委煆?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移軟組織肉瘤有較好療效和安全性，但仍有諸多問(wèn)題亟待解決：如放療的劑量分割模式、哪些患者是此種治療模式的獲益人群，治療的最佳劑量和療程是多少，哪些患者是嚴(yán)重不良反應(yīng)的高危人群，影響療效的預(yù)后因素有哪些，聯(lián)合P53、olaratumab、PD-L1等藥物是否會(huì)有更好的臨床獲益，這些都需要進(jìn)行更為深入的研究。

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（2016-09-20收稿）

（2016-10-12修回）

（編輯：鄭莉校對(duì)：孫喜佳）

Efficacy of body γ-knife with radiosensitizer and/or hyperthermia for recurrent soft tissue sarcoma

Jingbo KANG,Yufei ZHANG,Qi ZHU,Qiliang LI

Tumor Diagnosis and Treatment Center,Navy General Hospital,Beijing 100048,China.

Jingbo KANG;E-mail:kjbnet@126.com

Objective:This study investigates the clinical effect of body γ-knife combined with radiosensitizer and/or hyperthermia.for the recurrence of soft tissue sarcoma.Methods:Sixty-three patients with recurrent soft tissue sarcoma from January 2012 to March 2014 were treated by body γ-knife combined with radiosensitizer and/or hyperthermia.The patients were exposed to radiation dose levels of 4-5.5 Gy/fraction(10-13 fractions)with total doses of 44-55 Gy and 55%-70%isodose,including 95%PTV.The radiosensitizer, sodium glycodidazolum(CMNa),was administered to all patients at 1.00-1.50 g V.D qod at 5-6 fractions 0-3 h before body γ-knife treatment.Hyperthermia for 30 patients was delivered during the body γ-knife treatment with two fractions/week for a total of six fractions.Results:The total response rate was 77.7%three months after the treatment.The one and two year local control rates were 78.8%and 63.6%,respectively,while the survival rates of patients treated with body γ-knife with radiosensitizer at one and two yearswere 75.7%and 63.6%,respectively.The local control rates at one and two years were 83.6%and 70.0%,respectively,while the survival rates at one and two years for body γ-knife combined with radiosensitizer and hyperthermia treatments were 80.0%and 63.3%,respectively.Serious complications of radiotherapy were not observed.Conclusion:Body γ-knife combined with radiosensitizer and/or hyperthermia is effective for recurrent soft tissue sarcoma.

body γ-knife,soft tissue sarcoma,hyperthermia,radiosensitizer

10.3969/j.issn.1000-8179.2017.01.075

中國(guó)人民解放軍海軍總醫(yī)院腫瘤診療中心（北京市100048）

康靜波kjbnet@126.com