梁佩麗++霍雷++張秀麗++陳銀鳳

【摘要】目的：觀察酸鎂聯(lián)合丹參注射液應(yīng)用于早發(fā)型子癇前期對圍產(chǎn)結(jié)局的影響。方法：選取早發(fā)型子癇前期患者116例，隨機分為研究組與對照組各58例。對照組單純應(yīng)用硫酸鎂治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上加用丹參注射液。結(jié)果：治療后研究組MAP、D-D24h尿蛋白低于對照組（P<0.05）；NO高于對照組（P<0.05）；研究組剖宮產(chǎn)、胎盤早剝、胎兒窘迫、低體重兒及新生兒窒息低于對照組（P<0.05）；兩組產(chǎn)后出血對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組用藥治療期間均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論：硫酸鎂聯(lián)合丹參注射液應(yīng)用于早發(fā)型子癇前期療效較好，可以有改善圍產(chǎn)結(jié)局，安全可靠，適于臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】硫酸鎂；丹參注射液；早發(fā)型子癇前期；圍產(chǎn)結(jié)局

【中圖分類號】R714.24+4【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）01-0099-03

Abstract：

Keywords：

子癇前期是女性妊娠期常發(fā)生的疾病，其中早發(fā)型子癇前期對母嬰的健康與安全危害極大。目前，藥物是治療早發(fā)型子癇前期的主要方法，但因缺少統(tǒng)一且標準的治療方案，使得該病的臨床療效參差不齊[1]。為了進一步完善早發(fā)型子癇前期的臨床治療方案，改善圍產(chǎn)結(jié)局，筆者對58例早發(fā)型子癇前期患者應(yīng)用硫酸鎂與丹參注射液治療，收效較好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料擇取2014年5月至2016年5月我院收治的早發(fā)型子癇前期患者，共計116例。入組標準：符合第8版《婦產(chǎn)科學》[2]中的診斷標準；單胎妊娠；妊娠孕周<34周；患者對本次治療方案知情，同意配合研究。排除標準：其他產(chǎn)科合并癥或并發(fā)癥；肝腎功能不全；胎兒情況惡化或器官功能障礙；藥物過敏史；顱內(nèi)高壓癥。以隨機數(shù)字表將116例患者分為對照組與研究組各58例。對照組年齡21～36歲，平均（25.6±5.3）歲；其中初產(chǎn)婦55例，經(jīng)產(chǎn)婦3例；孕周期：22～33周，平均（28.6±5.3）周。研究組年齡21～36歲，平均（25.4±5.2）歲；其中初產(chǎn)婦54例，經(jīng)產(chǎn)婦4例；孕周期：22～33周，平均（28.7±5.2）周。兩組年齡、產(chǎn)次及孕周期比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組單純應(yīng)用硫酸鎂（自貢鴻鶴制藥有限責任公司，國藥準字H51021263）治療，方法：100mL的5%葡萄糖溶液+5g硫酸鎂，30min靜脈滴注，之后以2g/h的速度靜脈滴注500mL 5%葡萄糖+硫酸鎂15g，24h硫酸鎂用藥量控制在25g，持續(xù)治療5d。研究組在對照組的基礎(chǔ)上加用丹參注射液（上海新亞藥業(yè)高郵有限公司，國藥準字Z32021075），丹參注射液10mL+250mL 5%葡萄糖注射液，1次/d，靜脈滴注，持續(xù)治療5d。

1.3觀察指標①觀察比較兩組治療前后各項臨床指標的變化，包括平均動脈壓（MAP）、D二聚體（D-D）、一氧化氮（NO）及24h尿蛋白；②觀察比較兩組圍產(chǎn)結(jié)局；③觀察兩組用藥期間不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS15.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用百分率（%）表示，進行χ2檢驗；計量資料以均數(shù)加減標準差（x±s）表示，進行t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后MAP、D-D、NO及24h尿蛋白變化兩組治療前MAP、D-D、NO及24h尿蛋白比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組治療后，研究組MAP、D-D、24h尿蛋白低于對照組（P<0.05），NO高于對照組（P<0.05）。具體見表1。

2.2兩組圍產(chǎn)結(jié)局對比兩組圍產(chǎn)結(jié)局比較中，研究組剖宮產(chǎn)、胎盤早剝、胎兒窘迫、低體重兒及新生兒窒息均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)后出血對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具體見表2。

2.3兩組用藥期間不良反應(yīng) 兩組用藥治療期間均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3討論

子癇前期是產(chǎn)科常見病之一，有研究指出，子癇前期的發(fā)病時間越早，胎盤阻力提高越為明顯，繼而降低血液灌注作用使胎兒供氧受限，導致胎盤功能發(fā)生退化及宮內(nèi)生長發(fā)育遲滯[3]。同時，早發(fā)型子癇前期也易導致產(chǎn)婦發(fā)生各類型合并癥，給母嬰健康與生命安全造成嚴重的危害。早發(fā)型子癇前期的發(fā)病原因尚未明確，普遍認為與母體、胎兒及胎盤等多類因素有關(guān)，包括促血管生成因子、抗血管內(nèi)皮生長因子及胎盤生長因子失調(diào)等。

目前，早發(fā)型子癇前期主要采用藥物治療，其中硫酸鎂為其常用藥之一，可以有效調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，且具有降低顱內(nèi)壓、抗痙攣、抗鎮(zhèn)靜及松馳骨骼肌的功效[4]。同時，該藥能夠抑制鈣離子通道，降低細胞內(nèi)鈣離子水平，消除血管痙攣，繼而達到調(diào)節(jié)血壓的目的。然而，有研究指出[5]，單純應(yīng)用硫酸鎂治療早發(fā)型子癇前期的療效仍不夠理想，因此采取安全、高效的藥物與其配合，強化圍生期結(jié)局十分必要。

中醫(yī)學認為，早發(fā)型子癇前期屬于血瘀的范疇，所以應(yīng)以活血化瘀之法施治。丹參注射液具有活血化瘀、通脈養(yǎng)心之功效。丹參酮是丹參注射液中的主要成分，在臨床中具有促使組織修復、抑制凝血及擴張冠脈的作用。有學者指出[6]，丹參注射液可以調(diào)節(jié)細胞缺氧缺血狀態(tài)，改善腎小球通透性，擴張微血管。同時，丹參注射液可以加快紅細胞電泳時間，降低全血粘度，改善血液流變學效能。本文研究結(jié)果顯示，兩組治療后，研究組MAP、D-D、24h尿蛋白均低于對照組（P<0.05），NO高于對照組（P<0.05）。可見，硫酸鎂與丹參注射液聯(lián)用能夠有效降低早發(fā)型子癇前期患者尿蛋白流量與D-二聚體，維持NO平衡，控制MAP。丹參注射液內(nèi)丹參酮可以啟動纖溶系統(tǒng)，溶解纖維蛋白原，消除局部梗阻與瘀血狀態(tài)，提高胎兒胎盤羊膜灌注量及孕婦冠脈血流量，具有降壓、安眠、鎮(zhèn)靜及利尿作用[7]。兩組圍產(chǎn)結(jié)局比較，研究組剖宮產(chǎn)、胎盤早剝、胎兒窘迫、低體重兒及新生兒窒息均明顯低于對照組（P<0.05），兩組產(chǎn)后出血對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。雖然兩組產(chǎn)后出血無明顯差異，但在降低剖宮產(chǎn)、胎盤早剝、胎兒窘迫、低體重兒及新生兒窒息概率方面具有顯著的優(yōu)勢，進一步說明硫酸鎂與丹參注射液聯(lián)合治療早發(fā)型子癇前期可以有效改善圍產(chǎn)結(jié)局，此結(jié)果與部分研究相符[8-9]。用藥安全性比較中，兩組用藥治療期間均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述，硫酸鎂聯(lián)合丹參注射液應(yīng)用于早發(fā)型子癇前期療效滿意，可以有改善圍產(chǎn)結(jié)局，安全可靠，適于臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1]張中芳，李冰，陳敦金.丹參對子癇前期血清誘導的內(nèi)皮細胞分泌NO及ET-1的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，15（4）：538-540.

[2]孔北華.婦產(chǎn)科學[M].北京：高等教育出版社，2005：105-107.

[3]童重新，邢小芬，喬書花，等.低分子肝素鈣聯(lián)合丹參對早發(fā)型重度子癇前期圍產(chǎn)結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2013，32（21）：3414-3416.

[4]范春芳，王建.硫酸鎂與丹參注射液在早發(fā)型子癇前期治療中的應(yīng)用及其對圍產(chǎn)結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2016，20（10）：2078-2080.

[5]覃秀珠，宋玉瓊.早期干預輕度子癇前期的圍產(chǎn)結(jié)局臨床觀察[J].廣西醫(yī)科大學學報，2014，18（1）：126-128.

[6]劉桂榮，梁會平，盧瑞英，等.宮內(nèi)環(huán)境等因素的評估在102例早發(fā)型子癇前期中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2014，10（19）：3075-3076.

[7]童重新，邢小芬，喬書花，等.低分子肝素鈣聯(lián)合復方丹參注射液對腎病綜合征型早發(fā)型子癇前期圍產(chǎn)結(jié)局的影響[J].中國西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，18（8）：957-961.

[8]李德云，李青，周軍紅.78例早發(fā)型子癇前期的治療與妊娠結(jié)局分析[J].中國婦幼保健，2013，40（28）：4641-4643.

[9]張瑩艷，王琪.子癇前期早期預測及杞菊地黃口服液對子癇前期的預防作用研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，18（12）：1645-1647.

（編輯：程鵬飛）