曹 寧，呂燕燕

(安陽市第七人民醫(yī)院，河南 安陽 455000)

·臨床研究·

回首散加四蟲散治療原發(fā)性血管性頭痛36例

曹 寧，呂燕燕

(安陽市第七人民醫(yī)院，河南 安陽 455000)

目的：觀察回首散加四蟲散治療原發(fā)性血管性頭痛的臨床療效。方法：選擇本院收治的原發(fā)性血管性頭痛患者72例，按1∶1的比例隨機分為兩組。對照組給予尼莫地平顆粒(山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970352)，40 mg/次，3次/d，飯后口服。治療組給予回首散(白芷、川芎、桔梗、麻黃、獨活、木瓜、羌活、炒枳殼、烏藥、橘紅)，1 d 1劑，水煎，分3次，餐后服用；四蟲散(地龍、土鱉蟲、蜈蚣、全蝎)共研細末，分成20等分，1 d 2份，沖服。兩組均以 1周為 1個 療程，治療4個療程后判定療效。結(jié)果：治療組治愈22例，顯效5例，有效8例，無效1例，有效率為97.22%；對照組治愈7例，顯效9例，有效9例，無效11例，有效率為69.44%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：回首散加四蟲散治療原發(fā)性血管性頭痛療效確切。

原發(fā)性血管性頭痛/中醫(yī)藥療法；回首散/治療應(yīng)用；四蟲散/治療應(yīng)用；臨床觀察

通常人們所說的偏頭痛即為原發(fā)性血管性頭痛，是臨床中常見的一種功能性頭痛病癥類型，由頭部血管舒縮功能障礙引起[1]。根據(jù)患者頭痛的臨床表現(xiàn)，可將其分為5種主要類型：典型偏頭痛、普通型偏頭痛、叢集性偏頭痛、偏癱型偏頭痛，以及眼肌麻痹型偏頭痛[2]。近年來，原發(fā)性血管性頭痛的發(fā)病人數(shù)在不斷增加，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量。目前臨床上普遍采用一些具有止痛作用的藥物進行治療，難以徹底治愈該病癥。2013年5月—2016年5月，筆者采用回首散加四蟲散治療原發(fā)性血管性頭痛36例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選取72例本院收治的原發(fā)性血管性頭痛患者，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。對照組男13例，女23例；年齡平均(34.2±11.4)歲；病程平均(56.7±26.5)個月。治療組男14例，女22例；年齡平均(33.7±12.8)歲，病程平均(59.1±23.8)個月。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中國偏頭痛診斷治療指南》[3]中關(guān)于原發(fā)性血管性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。反復(fù)性、慢性的腦部疼痛癥狀，并將由腦血管疾病所致的繼發(fā)性血管性頭痛患者排除在外。

3 治療方法

囑所有患者在治療期間適當(dāng)調(diào)整作息時間，保證睡眠質(zhì)量，調(diào)節(jié)飲食餐譜，宜低鹽、清淡飲食?？蛇M行適量的戶外運動，保持身心舒暢。對照組給于尼莫地平顆粒(山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970352)，40 mg/次，3次/d，飯后口服。治療組給于回首散，藥物組成：白芷3 g，川芎3 g，桔梗3 g，麻黃3 g，獨活3 g，木瓜3 g，羌活3 g，炒枳殼3 g，烏藥6 g，橘紅6 g。1 d 1劑，冷水煎汁，取150 mL，分3次，餐后服用。加服四蟲散，藥物組成：地龍10 g，土鱉蟲10 g，蜈蚣30 g，全蝎40 g。一同烘干，共研細末，分成20等分，1 d 2份，沖服。

兩組均以1周為1個療程，治療4個療程后判定療效。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4-5]中關(guān)于“頭風(fēng)”的標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者頭痛癥狀完全消失，發(fā)作得到控制，隨訪期間未復(fù)發(fā)。顯效：患者頭痛癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)大大減少，隨訪期間偶爾出現(xiàn)輕微頭痛。有效：患者頭痛癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少，在過度勞累、精神壓力大時病癥偶有復(fù)發(fā)，服藥可緩解。無效：患者頭痛癥狀無改善，發(fā)作次數(shù)和疼痛程度未降低甚至增加。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/患者總?cè)藬?shù)×100%。此外，觀測服藥后止痛所需時間，隨訪期間記錄復(fù)發(fā)例數(shù)，計算復(fù)發(fā)率。

5 統(tǒng)計學(xué)方法

6 結(jié) 果

6.1 兩組療效對比

見表1。見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=3.77，P<0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

6.2 兩組止痛時間和復(fù)發(fā)率對比

見表2。

組 別例數(shù)止痛時間/d復(fù)發(fā)率/%治療組3611.2±6.5**11.11**對照組3616.0±7.227.78

注：與對照組對比，**P<0.01。

7 討 論

原發(fā)性血管性頭痛的發(fā)病與人們的生活節(jié)奏、精神狀態(tài)有很大的關(guān)聯(lián)，因而隨著社會節(jié)奏的加快其發(fā)病率不斷上升，而且女性患病人數(shù)多于男性。目前，該病癥的致病機制和治療的理論研究體系尚未完善，猜測可能與調(diào)節(jié)腦部血管的部分中樞神經(jīng)功能性障礙有關(guān)。有學(xué)者研究提出：在人體受到多重精神因素與外界刺激時，會引起腦干神經(jīng)元興奮，繼而引起去甲腎上腺素等多種遞質(zhì)分泌水平提高，導(dǎo)致顱腦血管異常收縮，腦血流量下降引發(fā)頭痛[6]。目前臨床上常采用尼莫地平、鹽酸氟桂利嗪等鈣離子拮抗劑對該病癥進行治療，其作用機制是當(dāng)患者腦部缺血缺氧時，阻滯大量鈣離子進入神經(jīng)元，改善腦部微循環(huán)及神經(jīng)元代謝，抑制腦血管痙攣，阻斷病癥發(fā)作初期的顱腦血管異常收縮，達到緩解偏頭痛癥狀的效果[7]。

原發(fā)性血管性頭痛屬中醫(yī)學(xué)“頭痛”“頭風(fēng)”范疇，乃氣血不暢、脈絡(luò)不通所致[8]。風(fēng)寒邪濕加之神情抑郁，日久則傷陰，陰虛陽亢，氣血逆行，氣郁血阻，而所謂痛則不通，其治療關(guān)鍵在于息風(fēng)止痙、活血化瘀?；厥咨⒖芍颊哒{(diào)理氣血，活血化瘀，通絡(luò)經(jīng)脈。四蟲散中蜈蚣、全蝎具有活血化瘀、穿筋透骨之功效，而地龍、土鱉蟲具有行氣止痛的作用[9]。兩者合用，可以有效改善患者顱腦的血液循環(huán)，恢復(fù)其血管收縮功能，可從根本上消除病源，服藥量小但療效顯著。

綜上所述，回首散加四蟲散治療原發(fā)性血管性頭痛療效較好，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣使用。

[1]何華.李鯉菊麻通竅湯治療原發(fā)性血管性頭痛經(jīng)驗[J].時珍國醫(yī)國藥，2015，3(8)：713.

[2]王賓.復(fù)方天麻蜜環(huán)糖肽片聯(lián)合西比靈治療原發(fā)性血管性頭痛70例臨床觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，3(5)：21-22.

[3]史兆博，趙君，項國梁，等.川芎清腦顆粒輔助治療原發(fā)性頭痛的臨床療效觀察[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2015，21(7)：552-554.

[4]黨志毅，賀春梅.頭痛寧膠囊治療原發(fā)性血管性頭痛60例臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，47(13)：153.

[5]蘇雯.頭痛寧膠囊聯(lián)合尼莫地平治療原發(fā)性血管性頭痛36例療效觀察[J].國醫(yī)論壇，2016，31(2)：36-37.

[6]畢德榮，高偉.補陽還五湯治療原發(fā)性血管性頭痛30例[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20(12)：2038-2039.

[7]王娟娟，孫治東.回首四蟲湯治療原發(fā)性血管性頭痛56例臨床觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2013，58(5)：23.

[8]吳栩，孫曉茂，杜洪煊.中醫(yī)藥治療血管性頭痛臨床研究進展[J].河北中醫(yī)，2013，35(7)：1085-1087.

[9]馮智英，鄒靜，華駕略，等.國際頭痛疾患分類——原發(fā)性頭痛部分解讀[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2013，10(2)：121-140.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)01-0038-03

R255.9

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.01.17

2016-09-13；

2016-12-05