冰蘆薈液漱口預(yù)防血液病化療患者口腔黏膜炎的護(hù)理研究〔1〕

柯美香，江文娟，胡靈靈，楊紅梅，胡虹，李配玲，劉紅霞

(九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000)

護(hù)理醫(yī)學(xué)

冰蘆薈液漱口預(yù)防血液病化療患者口腔黏膜炎的護(hù)理研究〔1〕

柯美香，江文娟，胡靈靈，楊紅梅，胡虹，李配玲，劉紅霞

(九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000)

目的：研究自制冰蘆薈液漱口預(yù)防血液病化療患者口腔黏膜炎的臨床效果。方法：將401 例次患者隨機(jī)分為兩組，觀察組201 例次，對(duì)照組200 例次。觀察組以自制冰蘆薈液漱口，對(duì)照組以生理鹽水(NS)+甲硝唑注射液+制霉菌素混合液漱口。7 d為1個(gè)療程，治療后兩周評(píng)價(jià)兩組療效。結(jié)果：觀察組有效率為97.51%，對(duì)照組有效率為42.00%，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：自制冰蘆薈漱口液對(duì)預(yù)防血液病化療患者口腔黏膜炎有顯著效果，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，患者易于接受。

冰蘆薈；預(yù)防；血液?。换?；口腔黏膜炎

化療是惡性血液病患者的主要治療方法。惡性血液病患者化療后骨髓抑制期易并發(fā)口腔黏膜炎[1]?？谇火つぱ资茄翰』颊呋熀蟪Ｒ?jiàn)并發(fā)癥，表現(xiàn)為口、唇、舌面、頰、腭部見(jiàn)單個(gè)或數(shù)個(gè)大小不等散在的潰瘍?？谇火つぱ撞粌H增加患者痛苦，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)病程，而且嚴(yán)重影響患者食欲及生存質(zhì)量。患者化療時(shí)積極采取有效的護(hù)理措施，對(duì)于降低患者口腔黏膜炎的發(fā)生，減輕患者痛苦，提高生存質(zhì)量至關(guān)重要。本文對(duì)惡性血液病化療患者采用自制冰蘆薈液漱口，以預(yù)防口腔黏膜炎的發(fā)生，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2016年7月在我科住院化療的惡性血液病(已經(jīng)臨床確診)401 例次患者為研究對(duì)象，其中急慢性白血病246 例次，淋巴瘤(霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤)82 例次，多發(fā)性骨髓瘤73 例次；男210 例次，女191 例次，中位年齡45.2 歲。使用的化療藥物為甲氨蝶呤、阿糖胞苷、表柔比星、足葉乙甙、米托蒽醌、環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春地辛、左旋門冬氨酸酶等抗腫瘤藥物[2]。隨機(jī)將研究患者分成兩組，觀察組201 例次，對(duì)照組200 例次，兩組患者在性別、年齡、患病時(shí)間、疾病種類、病程、化療方案方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究得到我院護(hù)理部批準(zhǔn)，符合倫理學(xué)原則。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

第一，在我科進(jìn)行化療的血液病患者(包括急慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤)；第二，年齡在14 歲以上，有溝通能力；第三，化療前檢查口腔無(wú)感染、潰瘍等口腔疾??；第四，化療方案中有環(huán)磷酰胺、阿霉素、依托泊苷、氟達(dá)拉濱、甲氨蝶呤等一種以上。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

溝通能力及精神異常和不配合的患者；經(jīng)口腔檢查，口腔牙齒有過(guò)敏史，口腔黏膜有破損或伴有口腔感染、對(duì)蘆薈過(guò)敏者；拒絕參與本研究者。

1.4 測(cè)量工具

第一，觀察患者口腔黏膜記錄表，根據(jù)需要由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括治療前、治療過(guò)程中口腔黏膜的變化；第二，口腔黏膜炎的分級(jí)：參照口腔黏膜分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]，將口腔黏膜炎分為0～Ⅳ級(jí)，0級(jí)：口腔黏膜無(wú)異常；Ⅰ級(jí)：口腔黏膜有1～2個(gè)<1.0 cm的潰瘍，出現(xiàn)紅斑、疼痛；Ⅱ級(jí)：口腔黏膜有1個(gè)>1.0 cm的潰瘍和數(shù)個(gè)小潰瘍，但患者能進(jìn)食；Ⅲ級(jí)：口腔黏膜有2個(gè)>1.0 cm的潰瘍和數(shù)個(gè)小潰瘍，不能進(jìn)流質(zhì)飲食；Ⅳ級(jí)：口腔黏膜有2個(gè)以上>1.0 cm的潰瘍或融合潰瘍，不能進(jìn)食。

1.5 方法

1.5.1 觀察組

將新鮮蘆薈去皮取果凍凝膠部分50～60 g，放入帶蓋的容器內(nèi)，加開水(沸水100 ℃)200 mL，待自然冷卻后放置2～4 ℃冰箱內(nèi)，冷藏6～8 h后給患者分別于晨起、三餐后及睡前漱口，每次含漱10～20 mL，3～5 min，以患者不能耐受為止，以保持藥液與口腔黏膜充分接觸，達(dá)到抑制細(xì)菌及真菌生長(zhǎng)的目的，漱口液可吐出或咽下。7 d為1個(gè)療程，治療兩周后評(píng)價(jià)效果。

1.5.2 對(duì)照組

常規(guī)用生理鹽水500 mL+甲硝唑注射液100 mL+制霉菌素6片混合液漱口，使用時(shí)間和次數(shù)、護(hù)理、療程及評(píng)價(jià)方法同觀察組。

1.5.3 護(hù)理方法

要求護(hù)士每天統(tǒng)一配制兩組漱口液，床邊督促并指導(dǎo)患者正確有效地漱口。每日晨起、三餐后及晚睡覺(jué)前均用漱口液漱口。治療期間，每班護(hù)士詢問(wèn)患者口腔主觀感受，由具有護(hù)師職稱或有護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士每日于早餐漱口后觀察及記錄口腔黏膜情況，以便保持判斷結(jié)果的一致性。每次觀察患者外周血細(xì)胞數(shù)量變化，對(duì)化療后粒細(xì)胞缺乏期患者住凈化層流艙進(jìn)行環(huán)境保護(hù)。在實(shí)驗(yàn)期間兩組患者均未使用其他治療口腔黏膜炎的藥物，同時(shí)注重加強(qiáng)患者健康教育和心理護(hù)理，注意休息，保持心情舒暢，多飲水，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食易消化的高蛋白高維生素食物。忌食辛辣、油膩食物。必要時(shí)支持治療，予以輸血以增強(qiáng)患者抵抗力。兩組患者護(hù)理方法相同。

1.5.4 評(píng)價(jià)方法

兩組患者從化療日開始，由專門責(zé)任護(hù)士每日進(jìn)行評(píng)估，記錄兩組患者口腔黏膜變化，共觀察2周(粒缺期結(jié)束即外周血中性粒細(xì)胞>0.5×109/L)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組口腔黏膜炎發(fā)生情況比較：治療后2周評(píng)價(jià)療效，觀察兩組患者口腔黏膜情況(見(jiàn)表1，表2)。

表2 兩組口腔黏膜炎分級(jí)情況 例次(%)

3 討 論

口腔黏膜炎是各類血液病化療后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[4]。據(jù)報(bào)道，接受標(biāo)準(zhǔn)化療劑量的患者口腔黏膜炎發(fā)生率約為40%，接受大劑量化療的患者口腔黏膜炎發(fā)生率幾乎為100%[5]。目前臨床上用于防治口腔黏膜炎的方法較多，但是患者發(fā)生口腔黏膜炎的概率仍較高。為了更好地減輕患者的痛苦，降低化療后口腔黏膜炎的發(fā)生，我科自制冰蘆薈液漱口，取得了良好的效果。

口腔黏膜炎發(fā)生的主要原因是化療藥物抑制口腔黏膜細(xì)胞內(nèi)DNA和(或)RNA及蛋白質(zhì)合成，甚至直接破壞DNA結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致細(xì)胞死亡[6]。同時(shí)化療藥物對(duì)上皮細(xì)胞有直接損傷作用，抑制口腔黏膜細(xì)胞的增殖、更新，破壞口腔膜組織，從而導(dǎo)致口腔潰瘍[7]。激素及免疫抑制劑等的應(yīng)用，可導(dǎo)致菌群失調(diào)，二重感染的發(fā)生[8]。

李鳳鳴等[9]通過(guò)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，含漱法是最常用最有效的方法。既往患者化療后，主動(dòng)預(yù)防口腔黏膜炎的意識(shí)不強(qiáng)，而且常規(guī)使用NS+甲硝唑注射液+制霉菌素混合液漱口，味苦，對(duì)味蕾刺激大，有時(shí)會(huì)加重患者惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，患者未按要求次數(shù)、時(shí)間執(zhí)行，易導(dǎo)致漱口液效果發(fā)揮不佳而發(fā)生口腔黏膜炎。

蘆薈含有多種人體必需的氨基酸及豐富的活性酶[10]，有較強(qiáng)的抗菌、抗毒作用，其中所含的阿勞斯汀和阿勞咪嗪能防止感染，所含的另一種成分阿勞埃烏羅辛能促進(jìn)新鮮肉芽組織的形成，加快潰瘍面愈合[11]，促進(jìn)口腔黏膜上皮細(xì)胞修復(fù)。同時(shí)還利用了口腔低溫原理[12]，運(yùn)用冷刺激使口腔黏膜血管收縮，滲出減少，唾液腺分泌增加，利于口腔的清潔?，F(xiàn)代藥理研究表明，冰蘆薈鎮(zhèn)痛效果迅速，其主要成分蘆薈酊是很強(qiáng)的抗菌物質(zhì)，能直接殺滅致病菌，抑制病原體的發(fā)育繁殖，具有殺菌消炎、消腫、鎮(zhèn)痛、促使組織再生、切口愈合和提高人體免疫功能的作用[13]。本研究就是利用了低溫原理及蘆薈味蕾性寒，具有泄熱、殺菌消炎、消腫、鎮(zhèn)痛等作用而應(yīng)用于臨床護(hù)理。蘆薈對(duì)殺菌、消炎、止血、止痛、再生、收斂傷口、防止或減少瘢痕的作用十分卓越，蘆薈膠是從蘆薈中提取的天然凝膠，具有殺菌、消炎、止痛、促進(jìn)傷口愈合等作用[14]。

綜上所述，我科自制冰蘆薈漱口液具有安全、科學(xué)、有效、經(jīng)濟(jì)、取材及使用方便、無(wú)刺激性、物美價(jià)廉、口感較好等優(yōu)點(diǎn)，患者在化療期間護(hù)士加強(qiáng)健康教育，均樂(lè)于接受，漱口依從性明顯提高，堅(jiān)持正確、及時(shí)的使用，能有效預(yù)防口腔黏膜炎的發(fā)生，減輕了患者痛苦，縮短了病程，為患者再次化療贏得了寶貴時(shí)間。

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(本文編輯：張榮梅)

The nursing research about the homemade Icy aloe extract gargling to prevent the oral mucositis caused by chemotherapy in hematological patients

KE Meixiang，JIANG Wenjuan，HU Linlin，YANG Hongmei，HU Hong，LI Peiling，LIU Hongxia

(The First People′s Hospital of Jiujiang，Jiujiang 332000，China)

Objective：To research the clinical curative effect of applying the homemade icy aloe extract gargling to prevent the oral mucositis caused by chemotherapy in hematological patients.Methods：To decide the 401 case-times patients randomly to two groups，201 case-times in treatment group，and the 200 case-times in control group.The treatment group is gargling with homemade icy aloe extract，and the control group with the mixed liquor of normal saline combined with metronidazole and nystatin.Seven days is a course of treatment，and lateran to evaluate the effect of the two groups after one weeks.Results：The effective rate is 97.51% in treatment group，and 42.00% in control group.The difference between two groups is statistically significant(P<0.05).Conclusion：The effect is significant with the homemade icy aloe extract gargling to prevention and cure the oral mucositis caused by chemotherapy in hematological malignancies patients.It is economical and practical，and acceptable for patients.

icy aloe；prevent；hematology；chemotherapy；oral mucositis

1671-8631(2017)01-0057-03

柯美香 (1963— )，女，江西省九江市人，副主任護(hù)師，主要從事血液科護(hù)理工作。

R473.73

B

2016-09-25

〔1〕本課題為江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：20167088)

文章編號(hào)：1671-8631(2017)01-0059-03