ICU夜間兩頭班的設置與臨床實踐

喬書秀

(臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000)

ICU夜間兩頭班的設置與臨床實踐

喬書秀

(臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000)

目的：探討ICU夜間兩頭班工作崗位設立的必要性和重要性。方法：將科室護理倒班人員分為4 組，采用老中青相結(jié)合的搭配，每組5～6 名，在患者人數(shù)多、病情危重時夜間設置兩頭班，對工作量大的時段增加人力資源配備，減輕夜班護理工作量，緩解護士壓力，保證護理安全及護理質(zhì)量。結(jié)果：兩頭班的工作內(nèi)容集中在工作量大的時段，協(xié)助責任護士完成基礎護理、抽血化驗、做特殊檢查、核對藥物、協(xié)助患者進食等治療，對低年資護士予以指導，參與搶救，督查護理質(zhì)量，參加突發(fā)事件應急等，隨時接受責任護士的求助，接受夜班小組長的安排。結(jié)論：設立夜間兩頭班工作崗位，有效杜絕護理漏洞，完善護理環(huán)節(jié)，提高護理質(zhì)量，節(jié)約護理人力資源，緩解夜班護士的工作壓力。

ICU；夜間兩頭班；臨床實踐

ICU是收治危重患者的集中場所，由于夜班時間長、工作量大、危重患者病情復雜、病情變化快等特點，夜間是護理質(zhì)量管理的重點和難點，也是護理差錯事故的高發(fā)時段[1]。夜間護理差錯事故發(fā)生率比普通病房高。長期以來，ICU內(nèi)護士人員不足，工作超負荷，突發(fā)事件多，急診患者收治時間和危重患者搶救時間無規(guī)律可循，使各備班護士使用率不均衡，造成了人力浪費，且備班護士夜間在值班室休息，睡眠質(zhì)量差，護士主動參與備班工作積極性較低。此外，夜間忙碌時還普遍存在雙人核對制度執(zhí)行不到位，發(fā)生應急突發(fā)事件時人員調(diào)度不及時，低年資護士工作經(jīng)驗不足，知識貧乏，技術(shù)操作不熟練等問題。針對上述問題，我科自2013年10月起，設立夜間兩頭班工作崗位，在緩解人力資源緊缺、減輕夜班護士工作壓力、應對夜間突發(fā)事件、提高夜間護理質(zhì)量、保證患者安全等方面取得了良好的效果。

1 一般資料

我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，實際開放床位數(shù)750 張，ICU床位數(shù)為15 張，護士總數(shù)38 名，床護比達三甲標準1∶2.5～3的要求。由于婚產(chǎn)假，外出進修、培訓，實際在崗護士人數(shù)很難保證，護士工作時間超負荷運轉(zhuǎn)，在人員不足的情況下，實行白班和夜班彈性應班工作制，根據(jù)患者數(shù)量，隨時增減護理人員。遇夜班患者數(shù)量多，人員不充足時設置兩頭班，來提高夜間護理質(zhì)量，保證患者安全。

我科有護理人員共38 名，男3 名，女35 名，年齡20～39 歲，其中20～25 歲12名，26～30 歲14 名，31～35 歲8 名，35 歲以上4 名。職稱：副主任護師1 名，主管護師4 名，護師18 名，護士15 名。

2 夜間兩頭班工作崗位的設置

2.1 夜間兩頭班工作崗位設置的必要性

以往排班模式采用白班和夜班兩班制，白班為7：00～19：00，夜班為19：00～7：00。將倒班護士分為4 組，每組責任護士5～6 名，每班分別由1名組長(資歷較深、能力較強、職稱較高者)，2～3 名護師，2～3 名護士按老中青三者有機結(jié)合。4天一個周期，每個周期只有一個夜班，即白班、夜班，然后連休兩天，每周工作量以小時計，每周應為40 h，夜休的第二天為備班，隨時準備應急。但實際夜班的工作時間均超過12 h，有時早交班要傳達會議精神、特殊事項等，每月超時工作達15 h以上，尤其是夜班的凌晨4：00～5：00時已連續(xù)工作9 h，體力嚴重透支，疲憊不堪，很難保證工作質(zhì)量，加之隨時收治患者，填寫各種評估單，做護理計劃，有時不能按時完成護理工作。再者病人數(shù)量多時即使啟動備班也不可能立即到崗，即使上了備班又會影響第二天所上白班的質(zhì)量，護士仍舊處于疲憊狀態(tài)。為解決以上弊端，經(jīng)廣泛征集各小組長及責任護士的意見，科主任及護士長根據(jù)每名護士的綜合能力選出3 名護師從事兩頭班崗位。

2.2 人員組成和排班方法

兩頭班崗位由護師擔任，要求是工作經(jīng)驗豐富的護師(ICU工作五年以上)，具備大專及以上學歷，業(yè)務嫻熟、責任心強、有一定帶教、應變能力。主要職責是協(xié)助責任護士完成各項護理工作，協(xié)助小組長做好病房質(zhì)控，不書寫重護單及各種評估表。每晚小組長根據(jù)護理工作繁忙程度安排其是否要上班或是上前夜或后夜，如工作量少時可在家休息，但務必保持通訊暢通，不得離開市區(qū)，接到電話立即返回科室。每班輪換一次。兩頭班主要是針對夜間病人多，病情危重時特設的一種崗位。

2.3 工作要求

兩頭班護士工作要求：第一，工作時間是19：00～23：00，4：00～8：00；第二，協(xié)助當班責任護士完成晨晚間護理；第三，核對發(fā)放口服藥；第四，協(xié)助完成接收新患者并作初步衛(wèi)生處置，轉(zhuǎn)送患者并做終末消毒處置；第五，協(xié)助完成危重患者抽血，特殊檢查；第六，隨時接受責任護士的求助；第八，協(xié)助小組長做病房質(zhì)控；第九，服從小組長安排，參與危重患者搶救。

2.4 培訓方法及待遇

參加護理部每年對ICU護士進行的培訓，培訓內(nèi)容包括：急救知識、?？评碚?、突發(fā)事件應急演練、各項技術(shù)操作。參加科室內(nèi)每月對臨床護理技術(shù)、三基護理進行培訓考核，及每月醫(yī)護患進行滿意度的調(diào)查。優(yōu)秀者優(yōu)先安排外出學習，兩頭班當日夜班費按夜班費的2/3發(fā)放。

3 兩頭班護士工作方法

3.1 工作內(nèi)容

兩頭班護士19：00到崗后，與責任護士一起了解患者的基本情況，協(xié)助責任護士做晚間基礎護理，定時翻身、拍背、吸痰、更換床單，按時核對發(fā)放口服藥，協(xié)助接收新患者并進行衛(wèi)生處置、抽血等術(shù)前準備工作，外出檢查等。4：00到崗位后，協(xié)助責任護士抽血，傾倒引流液，更換引流裝置，翻身、拍背、吸痰、掃床，進行晨間護理，協(xié)助患者進食進水。對低年資護士予以指導，隨時接受責任護士的求助，接受夜班小組長的安排，交班前協(xié)助小組長檢查本班工作完成情況及護理質(zhì)控。

3.2 工作質(zhì)量評價指標及方法

兩頭班工作質(zhì)量評價指標主要包括：基礎護理實施情況，采血次數(shù)，其他工作質(zhì)量3 個方面。其中，基礎護理實施情況通過小組長早晨抽查工作情況進行考核(達到三短、四無、六潔)，采血次數(shù)通過核對醫(yī)囑進行考核，其他工作質(zhì)量如翻身拍背、更換引流裝置等通過向夜班護士發(fā)放問卷進行考核，考核結(jié)果與兩頭班護士績效掛鉤。

4 效 果

對2013年10月—2015年3月設置兩頭班進行回顧總結(jié)：共設置兩頭班412次，采用自制調(diào)查問卷，以滿意、一般、不滿意來評價兩頭班的工作效果。調(diào)查結(jié)果：11 名醫(yī)生中，均回答滿意；38 名護士中，37 名回答滿意，占97%，1名回答一般，占3%，不滿意為0。臨床效果：遵循以患者為中心的服務宗旨，節(jié)約了護士人力資源，按“忙時人不少，閑時人不多”的原則，合理安排各工作時段人員，使護理工作質(zhì)量得到保證；實行小組長負責制，護理管理工作24 h持續(xù)無縫隙管理。對出現(xiàn)的問題實行小組長問責制，增長了小組長責任心和管理意識及小組成員的自覺性和服從意識。護師擔任兩頭班，既有較好的身體素質(zhì)又有較豐富的臨床經(jīng)驗，彌補了護理隊伍年輕帶來的工作經(jīng)驗不足、技術(shù)相對薄弱的問題，保證了護理安全和工作質(zhì)量。

5 討 論

5.1 設立夜班兩頭班崗位的必要性和可行性

目前，多數(shù)醫(yī)院ICU夜間實行通夜班或大小夜班，工作量較多，繁忙時段多集中在20：00～23：00和5：00～8：00。此外，夜間還普遍存在核對制度執(zhí)行不到位，發(fā)生突發(fā)應急事件時人員調(diào)度不及時。值班護士的低年資化導致護理風險增加，投訴事件高發(fā)等現(xiàn)象不斷發(fā)生[2]，因此，設立兩頭班工作崗位非常必要。夜間兩頭班在臨床工作中承擔著重要角色，如夜間基礎護理執(zhí)行者、護理質(zhì)量的督導者、低年資護士的指導者、夜間突發(fā)事件的參與者。兩頭班協(xié)同小組長督查病區(qū)護理工作質(zhì)量。在夜間構(gòu)建了“小組長-兩頭班-責任護士”三級質(zhì)控網(wǎng)，實現(xiàn)了夜間護理質(zhì)量督查的全面覆蓋?；颊呷藬?shù)多、病情危重時設置兩頭班，避免了人力資源浪費，符合護士意愿。我科自設立兩頭班工作崗位來，夜間護理質(zhì)量明顯提高，雙人核對制度100%落實，基礎護理質(zhì)量、工作效率明顯提高，危重患者搶救成功率明顯上升。

5.2 設立夜間兩頭班工作崗位，提高了護士的工作滿意度

目前，我科工作3年內(nèi)的注冊護士人數(shù)為15 名，占全科護士總數(shù)的39.47%，每個小組中均有2～3 名3年內(nèi)的護士承擔工作。夜班護士的低年資化使護理質(zhì)量滑坡，小組長因帶多名低年資護士壓力增加。此外，護士夜間敏感性降低，注意力不易集中等原因更易發(fā)生護理差錯。低年資護士因自身知識缺乏，操作技能不熟練，夜班工作時間長，勞動強度大，易出現(xiàn)煩躁等負面情緒。設立兩頭班工作崗位，由工作能力強，經(jīng)驗豐富的護師擔任，既能協(xié)助小組長搞質(zhì)控，又能減輕夜班責任護士工作量，對低年資責任護士進行業(yè)務指導和心理支持，在很大程度上緩解了通夜班護士的工作壓力，提高了夜班護士及患者對護理工作的滿意度。

5.3 有待改進的問題

ICU是搶救危重患者的主要場所，是現(xiàn)代尖端護理技術(shù)的體現(xiàn)，護理安全尤為重要，而夜班時間長，工作量大，收治患者頻繁，危重患者病情復雜、病情變化快等是出現(xiàn)差錯事故潛在的客觀因素。目前護理人員編制基本都能達標準要求，而實際在崗人員不足(孕產(chǎn)假、進修、培訓)，護士體力支出大，還要參加各種學習、培訓、考試、應對各種檢查，精神長期處于緊張狀態(tài)，是疲憊的高發(fā)群體，尤其是ICU護士，由于高標準的工作要求，高強度的工作量，特有的工作環(huán)境等，使其面臨的壓力比普通病房的護士明顯增高[3]。職業(yè)倦怠會導致護士工作消極，缺勤率上升，甚至人員流失。為確?；颊叩玫桨踩⒏哔|(zhì)量的護理服務，護士的職業(yè)緊張應引起院管理者和各級行政主管部門的高度重視。改變傳統(tǒng)的排班模式，提高有效護理資源的利用率，有利于護理工作效率及護理質(zhì)量的提高[4]。在臨床工作中，醫(yī)院管理者和科室領導者還應從外部因素著手，改善ICU護士的工作環(huán)境，合理利用人力資源，實行人性化管理，減輕護士的工作壓力。作為ICU護士本身，應提高自身對抗壓力的能力，積極參加娛樂休閑活動，爭取家人的理解和支持，以減輕職業(yè)緊張水平，維護身心健康。

[1]任道瓊.開展護理二線值班的時間與效果[J].護理實踐與研究，2012，9(4)：97-98.

[2]蘇水清.夜間護理質(zhì)量控制方法的效果[J].護理研究，2010，24(1)：68-69.

[3]單學棟，呂翠，高麗霞，等.監(jiān)護室護理人員職業(yè)緊張狀況的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16(30)：3 648-3 650.

[4]冒才英，楊明麗，金婉薇，等.精神科人性化彈性排班對護理質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8(14)：114-115.

(本文編輯： 張榮梅 )

喬書秀(1975— )，女，山西省洪洞縣人，副主任護師，主要從事臨床危重癥護理工作。

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2016-04-22