硫酸鎂治療毛細(xì)支氣管炎204 例臨床觀察

吳靈兵

(金湖縣人民醫(yī)院，江蘇 淮安 211600)

硫酸鎂治療毛細(xì)支氣管炎204 例臨床觀察

吳靈兵

(金湖縣人民醫(yī)院，江蘇 淮安 211600)

目的：觀察硫酸鎂治療嬰兒毛細(xì)支氣管炎的療效。方法：將204 例毛細(xì)支氣管炎患兒隨機(jī)分為對(duì)照組(104 例)和治療組(100 例)，兩組常規(guī)予以抗感染、抗炎、補(bǔ)液、吸氧等治療，治療組加用硫酸鎂靜脈滴注。臨床觀察喘息緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及有效率。結(jié)果：治療組喘息緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(P<0.05)，有效率高于對(duì)照組(P<0.01)，臨床效果顯著。結(jié)論：硫酸鎂是治療毛細(xì)支氣管炎安全有效的藥物。

毛細(xì)支氣管炎；硫酸鎂；臨床觀察

毛細(xì)支氣管炎是呼吸道合胞病毒感染所引起的2 歲以下嬰幼兒特有的呼吸道感染性疾病。我國(guó)冬春季發(fā)病較多，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱/無發(fā)熱、咳嗽、呼吸氣促、陣發(fā)性喘息、呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)紺等，目前無特效治療方法。臨床多為抗炎、吸氧、補(bǔ)液等對(duì)癥處理。為尋求更安全、有效的治療方法，筆者對(duì)2010年1月—2015年12月診斷為毛細(xì)支氣管炎的住院患兒在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，加用硫酸鎂靜脈滴注治療，療效滿意。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

204 例毛細(xì)支氣管炎患兒，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合第八版《諸福堂實(shí)用兒科學(xué)》中毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。根據(jù)自愿原則，所選病例隨機(jī)分為兩組，治療組100 例，男60 例，女40 例，年齡(11.38±1.47)個(gè)月；對(duì)照組104 例，男64 例，女40 例，年齡(11.73±1.39)個(gè)月。入院時(shí)均有咳嗽、喘息、呼吸急促等表現(xiàn)，體檢兩肺可聞及喘鳴音及細(xì)濕性啰音，X線檢查提示有肺氣腫及肺紋理增多、增粗等表現(xiàn)。有早產(chǎn)、先天性心臟病、肺發(fā)育不良、結(jié)核感染等病史者除外。兩組患者在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)及分度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均予霧化(布地耐德、沙丁氨醇霧化溶液)、補(bǔ)液、吸氧、吸痰等常規(guī)處理，合并心力衰竭者予以減輕心臟負(fù)荷以及血管活性藥物等治療，合并細(xì)菌、支原體感染者予以大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物口服或靜脈滴注。治療組在綜合治療的基礎(chǔ)上予以25%硫酸鎂，每次(0.1～0.2) mL·kg-1緩慢靜脈滴注，每12 h 1次，連用3～5 d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療5～7 d，咳嗽癥狀消失，喘息消失或明顯緩解，肺部哮鳴音及細(xì)濕啰音消失；好轉(zhuǎn)：治療7 d，咳嗽癥狀減輕，喘息癥狀明顯減輕，肺部哮鳴音及濕啰音減少；無效：治療7 d，咳嗽、喘息癥狀無改變或加重，肺部哮鳴音及濕啰音無明顯減少。有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

治療組有效率為89.42%，對(duì)照組有效率為100.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.27，P<0.01)(見表1)。

2.2 兩組癥狀及體征消失時(shí)間(見表2)

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

表1 兩組療效比較 例(%)

表2 兩組患兒臨床表現(xiàn)及體征消失時(shí)間

兩組患兒在治療過程中都進(jìn)行了血壓檢測(cè)及排尿、排便方面的觀察，均無血壓的異常，也未出現(xiàn)尿潴留。部分患兒出現(xiàn)了不同程度的腹瀉，經(jīng)對(duì)癥處理迅速好轉(zhuǎn)。

3 討 論

毛細(xì)支氣管炎又稱急性感染性細(xì)支氣管炎[2]，80%病例在1 歲以內(nèi)，多見于2～6個(gè)月嬰兒，常發(fā)生在冬春季節(jié)，50%以上病例是由呼吸道合胞病毒引起，是一種以咳嗽、喘憋、呼吸急促、吸氣三凹征為主要表現(xiàn)的特殊類型的小兒肺炎，國(guó)內(nèi)又稱喘憋性肺炎。毛細(xì)支氣管炎的病理改變是病毒直接侵犯直徑為75～300 μm的毛細(xì)支氣管，引起毛細(xì)支氣管上皮細(xì)胞壞死、黏膜下組織水腫、管壁淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、平滑肌痙攣，脫落的細(xì)胞碎片和滲出的纖維素全部或部分阻塞細(xì)支氣管，出現(xiàn)廣泛肺氣腫及斑點(diǎn)狀肺不張，造成了通氣和換氣障礙?；純涸诟叻稳莘e的狀況下呼吸，通氣/血流比例失調(diào)，出現(xiàn)低氧血癥以及各種酸堿代謝失衡。缺氧以及酸中毒使血管活性物質(zhì)增加，進(jìn)一步加重微循環(huán)障礙，導(dǎo)致多器官功能障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭等。鎂是人體多種酶的激活劑[3]和ATP酶必要輔助因子。硫酸鎂具有以下作用：第一，能激活細(xì)胞膜的腺苷環(huán)化酶，增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(CAMP)濃度，減少肥大細(xì)胞釋放組胺和慢反應(yīng)物質(zhì)。第二，鎂作為鈣離子的拮抗劑通過抑制鈣離子的攝取從而使平滑肌松弛、舒張，并能對(duì)抗鈣離子在肥大細(xì)胞的中介作用，減少組胺及SRC-A的釋放。第三，作為能量代謝(氧化磷酸化)的重要輔酶，促進(jìn)心肌等組織的代謝，改善心肌功能，擴(kuò)張血管，減輕心臟前后負(fù)荷，提高心輸出量，改善肺循環(huán)。第四，細(xì)胞的鎂離子濃度升高對(duì)小嬰兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)有輕度抑制作用，可有效緩解患兒的煩躁和機(jī)體的耗氧，減低神經(jīng)肌肉的興奮性[4]。近年來研究顯示硫酸鎂有助于哮喘患兒臨床癥狀的緩解，安全性良好[5]，因而對(duì)毛細(xì)支氣管炎有治療作用。本組臨床觀察資料顯示，治療組患兒臨床表現(xiàn)和體征緩解天數(shù)明顯短于對(duì)照組，臨床治愈率也顯著高于對(duì)照組，說明在常規(guī)治療毛細(xì)支氣管炎的基礎(chǔ)上加用硫酸鎂靜脈滴注能顯著提升治療效果，且無明顯不良反應(yīng)。

[1]江載芳，申昆玲，沈穎.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：1 276.

[2]劉恩梅，陳慧中.努力提高中國(guó)兒科醫(yī)生規(guī)范診治毛細(xì)支氣管炎的水平[J].中華兒科雜志，2015，53(3)：161-163.

[3]熊壽貴.硫酸鎂治療小兒肺炎合并心力衰竭療效觀察[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院報(bào)，2011，9(2)：107-108.

[4]黃楚麗.硫酸鎂注射液輔助治療重癥哮喘的有效性及安全性[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2015，13(5)：517-518.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016版)[J].中華兒科雜志，2016，54(3)：167-181.

(本文編輯：王作利)

吳靈兵(1970— )，男，江蘇省金湖縣人，學(xué)士學(xué)位，副主任醫(yī)師，主要從事小兒呼吸科工作。

1671-8631(2017)01-0079-02

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2016-06-01