李亮++徐港

[摘要] 目的 觀察穴位注射聯(lián)合耳穴貼壓對(duì)胃癌患者術(shù)后胃腸功能和免疫功能的影響。方法 將2013年1月～2015年12月到四川省自貢市中醫(yī)醫(yī)院就診的符合標(biāo)準(zhǔn)的86例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。其中對(duì)照組45例，采用西醫(yī)常規(guī)術(shù)后處理；治療組41例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥參芪扶正注射液足三里穴位注射和雙側(cè)耳穴穴位壓豆治療。觀察患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間和排便時(shí)間，收集患者治療前后鼻胃管內(nèi)胃液量，測定血清胃泌素濃度和外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平。結(jié)果 治療組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間和排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后胃液量下降，胃泌素上升，與本組治療前比較，胃液量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），胃泌素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組治療后的胃液量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），胃泌素高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者CD3、CD4和CD8淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均升高，CD4/CD8值降低，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；組間比較，治療組患者優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胃癌術(shù)后早期應(yīng)用參芪扶正注射液足三里穴位注射聯(lián)合耳穴貼壓能促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，提高免疫功能，療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

[關(guān)鍵詞] 胃癌；穴位注射；參芪扶正注射液；足三里；耳穴貼壓

[中圖分類號(hào)] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）11（a）-0128-04

Influence of acupoint injection combined with auricular plaster therapy on gastrointestinal function and immune function in postoperative patients with gastric cancer

LI Liang1 XU Gang2

1.Department of Tumor and Hematology of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Traditional Chinese Medicine Hospital of Zigong City in Sichuan Province，Zigong 643031，China；2.Department of Anorectum，Traditional Chinese Medicine Hospital of Zigong City in Sichuan Province，Zigong 643031，China

[Abstract]Objective To observe the influence of acupoint injection combined with auricular plaster therapy on gastrointestinal function and immune function in postoperative patients with gastric cancer.Methods 86 patients with gastric cancer meeting the standard treated by Traditional Chinese Medicine Hospital of Zigong City in Sichuan Province from January 2013 to December 2015 were randomly divided into control group and treatment group.In control group，45 cases were given the routine postoperative treatment of western medicine，while in treatment group，41 cases was treated by Shenqi Fuzheng Injection of traditional Chinese medicine in Zusanli acupoint to inject and bilateral ear acupoint pressing bean on the basis of control group.Recovery time of bowel sound after operation，first exhaust and defecation time in patients was observed respectively；the gastric juice volume in nasogastric tube before and after treatment in patients was collected，and serum gastrin concentration and level of T lymphocyte subgroup was determined respectively.Results In patients of treatment group，the recovery time of bowel sound，the first exhaust and defecation time was shorter than that of control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Gastric juice volume was decreased and gastrin was rised after treatment in two groups，and compared with the group before treatment，the difference of gastric juice volume was statistically significant （P<0.05），the difference of gastrin was not statistically significant （P>0.05）.After treatment，gastric juice volume in treatment group was less than that of control group，the difference was statistically significant （P<0.05），and the gastrin was higher than that of control group，the difference was not statistically significant （P>0.05）.Lymphocyte count of CD3，CD4 and CD8 was increased and CD4/CD8 value was decreased in two groups，and compared with the group before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05）；comparison between groups：the patients in treatment group were better than those of control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Early application of Shenqi Fuzheng Injection with auricular plaster therapy after operation can promote the recovery of gastrointestinal function and improve immune function in patients and the curative effect is better than that of treatment of western medicine.

[Key words]Gastric cancer；Acupoint injection；Shenqi Fuzheng Injection；Zusanli；Auricular plaster therapy

胃癌是臨床常見消化道疾病，其發(fā)病率和死亡率在我國均高居惡性腫瘤發(fā)病第3位[1]。手術(shù)切除癌變組織是目前胃癌治療的的基本方法和主要手段，但術(shù)后患者常出現(xiàn)胃腸功能減退、免疫功能降低等。Hiranyakas等[2]研究發(fā)現(xiàn)，胃癌患者行手術(shù)治療后幾乎不可避免都會(huì)出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。術(shù)后常規(guī)的西醫(yī)處理措施如禁飲禁食、胃腸減壓等效果并不令人滿意。通過檢測血清外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平有助于監(jiān)測胃癌的病情和預(yù)后[3]。為觀察中醫(yī)藥療法對(duì)胃癌術(shù)后患者胃腸功能和免疫功能的影響，筆者采用穴位注射聯(lián)合耳穴貼壓對(duì)41例胃癌患者術(shù)后早期進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對(duì)2013年1月～2015年12月到四川省自貢市中醫(yī)醫(yī)院就診的86例符合標(biāo)準(zhǔn)的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。治療組41例，男34例，女7例；年齡52～70歲，平均（65.2±2.8）歲；TNM分期Ⅰb期5例，Ⅱ期12例，Ⅲa期18例，Ⅲb期6例；乳頭腺癌24例，低分化癌8例，黏液腺癌9例。對(duì)照組45例，男35例，女10例，年齡49～70歲，平均（63.9±3.4）歲；TNM分期Ⅰb期6例，Ⅱ期14例，Ⅲa期18例，Ⅲb期7例；乳頭腺癌28例，低分化癌9例，黏液腺癌8例。兩組患者的性別和年齡等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2病例選擇

①年齡≤70歲；②根據(jù)臨床癥狀與經(jīng)纖維胃鏡活檢確診為胃癌；③ TNM分期Ⅰ～Ⅲ期；④簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)前已進(jìn)行過放療或化療者；②合并嚴(yán)重高血壓病、糖尿病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、心肝腎功能不全及其他臟器惡性腫瘤者；③術(shù)前存在胃腸動(dòng)力障礙者；④合并其他臟器惡性腫瘤者；⑤對(duì)本類藥物過敏者；⑥耳廓皮膚有損傷或感染等不適合行耳穴貼壓者；⑦精神疾病患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 由本院同一組醫(yī)師施行胃癌根治術(shù)。術(shù)后采取常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥支持治療，如禁飲禁食、胃腸減壓、抗感染、止痛、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等。止痛禁用嗎啡、山莨菪堿等可能影響患者平滑肌收縮的藥物。

1.4.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用足三里穴位注射和耳穴穴位壓豆治療。穴位注射藥物使用中藥參芪扶正注射液（麗珠集團(tuán)利民制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z19990065， 250 ml/瓶）。先用無菌注射器抽取藥液10 ml，將足三里穴附近皮膚用75%乙醇消毒后刺入，上下緩慢提插，待患者出現(xiàn)酸麻重脹等得氣之感覺后回抽無血即注射藥液，雙側(cè)各5 ml，剩余部分靜脈滴注，1次/d。選擇耳穴胃、小腸、大腸、神門、交感、皮質(zhì)下，用75%乙醇消毒上述耳穴皮膚，將1粒完好的王不留行籽貼附在0.5 cm×0.5 cm大小的膠布中央，貼敷在上述耳穴上。每3～4天更換1次，兩耳交替進(jìn)行。每8小時(shí)按壓1次，每次每穴按壓30下，以局部產(chǎn)生酸麻脹感為度。

兩組患者均連續(xù)治療7 d后統(tǒng)計(jì)療效。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間和排便時(shí)間，收集患者治療前后鼻胃管內(nèi)胃液量，測定血清胃泌素濃度和外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平，包括CD3、CD4和CD8淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和CD4/CD8值。血清胃泌素濃度測定采用放射免疫法，外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平測定采用免疫熒光法。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間和排便時(shí)間的比較

治療組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間和排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者胃液量和胃泌素水平的比較

兩組患者治療后胃液量下降，胃泌素上升，與本組治療前比較，胃液量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），胃泌素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后組間比較，治療組胃液量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），胃泌素高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平的比較

兩組患者的CD3、CD4和CD8淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均升高，CD4/CD8值降低，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；組間比較，治療組患者優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

我國每年新發(fā)胃癌病例40多萬，死亡病例約29萬，位居惡性腫瘤發(fā)病和死亡的第3位[1]。胃泌素是由胃竇G細(xì)胞合成及分泌的多肽類激素，在胃癌的發(fā)生發(fā)展、侵襲與轉(zhuǎn)移中發(fā)揮重要作用。Kang等[4]對(duì)胃癌患者血清胃泌素水平進(jìn)行檢測后發(fā)現(xiàn)，其胃泌素（G-17）水平升高，可作為胃癌的標(biāo)記之一。檢測胃癌患者手術(shù)治療前后的胃泌素，對(duì)觀察病情和判定預(yù)后具有重要的臨床價(jià)值[5]，檢測血清外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平也有助于監(jiān)測胃癌的病情和預(yù)后[6]。

胃癌屬中醫(yī)學(xué)“胃痛”“積聚“癥積”等范疇，脾胃虧虛是本病的基本病機(jī)[7]。因患者脾胃虧虛，正氣不足，故免疫功能低下，外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平較低。加之手術(shù)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生再次打擊，導(dǎo)致中焦氣機(jī)升降失常，引起胃腸功能下降，故治當(dāng)以扶正為法。參芪扶正注射液由黨參和黃芪精制而成，具有扶正固本、益氣健脾、抗疲勞、調(diào)節(jié)免疫、保護(hù)骨髓功能等多種作用[8]。黨參甘平，《本草從新》謂其“補(bǔ)中益氣，和脾胃……中氣微虛，用以調(diào)補(bǔ)，甚為平安”。黃芪甘溫，具有補(bǔ)氣、固表、托毒等功效，《本草便讀》稱其為“外科家圣藥”。實(shí)驗(yàn)研究表明[9]，黃芪及其提取物能在體外抑制胃癌細(xì)胞株增殖，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，抑制腫瘤細(xì)胞的浸潤、轉(zhuǎn)移，調(diào)節(jié)腫瘤細(xì)胞的侵襲性和血管生成，從而抑制胃癌細(xì)胞的生長。以參芪為主藥的湯劑與氟尿嘧啶聯(lián)合應(yīng)用能抑制胃癌細(xì)胞的增殖，減少癌細(xì)胞克隆，減弱癌細(xì)胞的遷移能力，促進(jìn)癌細(xì)胞凋亡[10]。楊志宏等[11]報(bào)道，參芪扶正注射液配合化療能顯著提高進(jìn)展期胃癌患者的免疫功能和生活質(zhì)量，并能減輕化療帶來的不良反應(yīng)。穆芳等[12]的研究表明，參芪扶正注射液能有效減少胃癌患者高敏C反應(yīng)蛋白和腫瘤壞死因子-α的分泌，從而減弱T細(xì)胞對(duì)機(jī)體免疫的抑制作用，并逆轉(zhuǎn)化療藥物對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的免疫抑制，而足三里是足陽明胃經(jīng)的合穴，為土中之土，三焦氣生之處，自古被認(rèn)為是強(qiáng)身保健、提高機(jī)體免疫力的要穴?！鹅`樞·五邪》云：“邪在脾胃……皆調(diào)于三里?！薄夺樈?jīng)》指出：“胃病者…… 取三里。”刺激足三里穴能有效調(diào)節(jié)胃腸功能，扶正培元，補(bǔ)五臟六腑之虛損。已有研究表明[13]，刺激足三里穴還可減輕惡性腫瘤化療后的不良反應(yīng)。穴位注射可以延長藥物的作用時(shí)效，使穴位的治療效能增強(qiáng)，并可疏通、調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)之氣，使穴位和藥物的共同治療作用得以充分發(fā)揮[14]，故本研究以參芪扶正注射液在雙側(cè)足三里進(jìn)行穴位注射，可收穴位刺激和藥物作用雙重效應(yīng)。

耳廓皮膚分布著豐富的迷走神經(jīng)，對(duì)這些部位進(jìn)行穴位壓豆，可以通過調(diào)節(jié)這些部位迷走神經(jīng)的興奮性，從而調(diào)節(jié)胃腸功能，促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，并且耳穴貼壓還能刺激機(jī)體釋放β-內(nèi)啡肽等內(nèi)源性阿片類物質(zhì)，不僅能有效改善胃腸功能，還可增強(qiáng)機(jī)體的應(yīng)激能力，促進(jìn)患者術(shù)后整體功能的恢復(fù)[15]。孫龍[16]的研究表明，神門、大腸、小腸、十二指腸、胃、三焦、內(nèi)分泌、交感、腹、腦干、皮質(zhì)下這12個(gè)耳穴陽性反應(yīng)貫串遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后胃腸運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的全過程，是耳穴貼壓干預(yù)促進(jìn)遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后胃腸運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)可供參考的首選耳穴。本研究選擇胃、小腸、大腸、神門、交感、皮質(zhì)下等耳穴進(jìn)行穴位貼壓，能疏通經(jīng)氣、調(diào)和腸胃[17]，對(duì)改善胃癌術(shù)后患者的胃腸功能和免疫功能都有積極作用。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間和排便時(shí)間均短于對(duì)照組，治療后組間比較，治療組胃液量少于對(duì)照組（P<0.05）；治療組患者CD3、CD4和CD8淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均高于對(duì)照組，CD4/CD8值低于對(duì)照組（P<0.05），提示胃癌術(shù)后早期應(yīng)用參芪扶正注射液足三里穴位注射聯(lián)合耳穴貼壓能促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，提高患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平，改善患者的免疫功能，療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。治療后治療組胃泌素濃度雖高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能與胃癌起病因素的復(fù)雜性以及胃泌素自身具有多樣性、不穩(wěn)定性和作用廣泛性等因素相關(guān)，尚需進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳萬青，張思維，曾紅梅，等.中國2010年惡性腫瘤發(fā)病與死亡[J].中國腫瘤，2014，23（1）：1-10.

[2]Hiranyakas A，Bashankaev B，Seo CJ，et al.Epidemiology，pashophysiology and medical management of postoperative ileus in the elderly[J]. Drug Aging，2011，28（2）：107-108.

[3]王展梅，曹芳麗，曲琳莉，等.外周血T淋巴細(xì)胞亞群檢測在胃癌病情監(jiān)測及預(yù)后評(píng)價(jià)中的意義[J].癌癥進(jìn)展，2016， 14（4）：369-374.

[4]Kang JM，Kimn，Yoo J Y，et al. The Role of Serum Pepsinogen and Gastrin Test for the Detection of Gastric Cancer in Korea[J].Helicobacter，2008，13（2）：146-156.

[5]黃亞娜，唐世孝.胃泌素與胃癌關(guān)系的研究進(jìn)展[J].西南軍醫(yī)，2012，14（5）：757-760.

[6]周阿高，李琰，洪聲，等.中醫(yī)藥聯(lián)合化療治療胃癌療效的Meta分析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5（5）：376-381.

[7]李寶石，夏寧俊，朱超林.胃癌常用簡驗(yàn)方臨床運(yùn)用心得[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，17（1）：157-160.

[8]唐鹿群，張麗珍.參芪扶正注射液對(duì)盆腔放療后骨髓抑制的影響[J].湖南中醫(yī)雜志，2013，29（11）：54-55.

[9]師金鳳，李海龍，王紅蕾，等.黃芪及其有效成分防治消化道腫瘤的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)[J].西部中醫(yī)藥，2014，27（8）：44-46.

[10]孔沈燕，李志軒，官菊梅.人參黃芪湯對(duì)人胃癌MGC-803細(xì)胞株的影響[J].中藥藥理與臨床，2015，31（1）：126-128.

[11]楊志宏，闕揚(yáng)銘，周雪峰，等.參芪扶正注射液配合化療治療進(jìn)展期胃癌的療效及不良反應(yīng)探討[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33（3）：732-734.

[12]穆芳，劉克宇.參芪扶正注射液對(duì)晚期胃癌患者化療后腫瘤壞死因子-α高敏C反應(yīng)蛋白及造血功能的影響[J].山西醫(yī)藥，2015，44（19）：2269-2271.

[13]陳小麗，岳增輝，劉麗，等.足三里穴的古今應(yīng)用與研究[J].針灸臨床雜志，2016，32（7）：81-83.

[14]崔榮，張華宇，任秋生，等.新斯的明足三里穴位注射治療胃癌術(shù)后胃腸功能紊亂的療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，20（10）：63-64.

[15]孫龍，李菊云，段培蓓，等.不同時(shí)間點(diǎn)耳穴貼壓對(duì)胃癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的作用[J].中華護(hù)理雜志，2015， 50（7）：844-847.

[16]孫龍.遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后耳穴陽性反應(yīng)點(diǎn)探測分析[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2015：1-93.

[17]潘斐，霍介格，吳秋蘭.耳穴埋籽預(yù)防肺癌化療后胃腸道反應(yīng)的護(hù)理效果觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2015，31（9）：112-113.

（收稿日期：2016-10-10 本文編輯：許俊琴）