劉過兵

摘要：目的 分析實(shí)施社區(qū)治療及管理對(duì)老年高血壓患者的影響。方法 將80例老年高血壓患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者給予常規(guī)治療及指導(dǎo)干預(yù)，觀察組患者給予社區(qū)個(gè)體化治療和規(guī)范化管理，兩組患者各40例，比較兩組患者認(rèn)知、行為及血壓指標(biāo)改善情況。結(jié)果 觀察組管理后DBP和SBP測(cè)定值均低于對(duì)照組，疾病知識(shí)知曉率（92.5%）、不良行為改善率（87.5%）、治療依從率（87.5%）及血壓控制率（90.0%）均高于對(duì)照組（75.0%、70.0%、72.5%、70.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年高血壓患者實(shí)施個(gè)體化治療及規(guī)范化管理，有助于改善其認(rèn)知和行為，提升血壓控制效果。

關(guān)鍵詞：老年高血壓；常規(guī)治療；社區(qū)管理；血壓控制

隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的加強(qiáng)以及老年慢性疾病發(fā)病率的逐年上升，老年患者數(shù)量劇增，從發(fā)病情況和危害性來看，心血管疾病影響最大，由于高血壓是該類疾病的主要危險(xiǎn)因素，相關(guān)防治工作越來越受到關(guān)注。據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)[1]，我國(guó)現(xiàn)有高血壓患者已接近2億，其中18～65歲人群患病率大于15%，65歲以上人群的患病率約在50%上下。高血壓并發(fā)癥給患者身體健康和生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題，老年高血壓患者也成為現(xiàn)階段社區(qū)管理的重點(diǎn)關(guān)注人群。

本研究以社區(qū)老年高血壓患者作為研究對(duì)象，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年10月～2015年10月來雙榆樹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診治的老年高血壓患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為將上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例，觀察組男性20例，女性20例，年齡分布為60～88歲，平均年齡為（72.2±4.3）歲，平均病程為（14.3±5.6）年，危險(xiǎn)分層：低危14例，中危18例，高危8例；對(duì)照組男性19例，女性21例，年齡分布為61～86歲，平均年齡為（71.5±3.9）歲，平均病程為（14.4±6.3）年，危險(xiǎn)分層：低危14例，中危19例，高危8例。兩組患者基線資料（包括一般情況和病情病程）比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)高血壓防治指南》（2010年版）中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2.1納入病例標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均為原發(fā)性高血壓；②SBP/DBP≥140 mmHg/90 mmHg；③年齡為>65歲的門診患者；④開放式研究，不干預(yù)現(xiàn)有服用藥物，同意納入研究者。

1.2.2排除病例標(biāo)準(zhǔn) 患者存在以下任何情況之一時(shí)，予以排除：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；②合并肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，以及腫瘤或精神病患者；③對(duì)于存在語言認(rèn)知功能障礙患者予以排除。

1.3治療

1.3.1分組方法 選取2014年10月～2015年10月來我院所屬轄區(qū)，按照隨機(jī)數(shù)字表80例老年高血壓患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組40例，對(duì)照組40例。

1.3.2治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療及指導(dǎo)干預(yù)，患者自行就醫(yī)，降壓藥物均從小劑量開始，單用和聯(lián)合用藥，對(duì)其進(jìn)行一般性宣教和不定期隨訪，囑其遵醫(yī)囑規(guī)律用藥、定期來院復(fù)查以及院外飲食、運(yùn)動(dòng)等方面指導(dǎo)。觀察組實(shí)施社區(qū)個(gè)體化治療和規(guī)范化管理，藥物干預(yù)與非藥物干預(yù)同步進(jìn)行，先由?？漆t(yī)生對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，在此基礎(chǔ)上制定個(gè)體化治療方案，再對(duì)患者體質(zhì)情況情況進(jìn)行評(píng)估，給予飲食、運(yùn)動(dòng)等方面指導(dǎo)；均建立健康檔案，保證宣教的系統(tǒng)性，提高其疾病知識(shí)認(rèn)識(shí)水平；定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，跟蹤記錄患者血壓控制及自我管理情況，包括血壓指標(biāo)、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒管理等，建立咨詢專線，接受患者及其家屬咨詢，并對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行及時(shí)反饋，持續(xù)糾正和督促患者改變不良行為習(xí)慣，提高其自我管理能力和院外治療依從性。

1.3.3觀察指標(biāo)與方法 開展為期6個(gè)月的隨訪，記錄兩組患者管理前后血壓指標(biāo)變化情況，每次測(cè)量均取SBP和DBP三次測(cè)量結(jié)果均值；自制調(diào)查問卷表，分為疾病知識(shí)知曉、不良行為改變和社區(qū)管理效果三部分內(nèi)容：其中疾病知識(shí)包括高血壓及其相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生、防治以及飲食、運(yùn)動(dòng)等對(duì)血壓影響；不良行為改變包括戒煙禁酒、規(guī)律作息、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)等；社區(qū)管理效果包括治療依從性和血壓控制達(dá)標(biāo)情況，以收縮壓下降20 mmHg以上或處于正常水平，為達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 臨床資料統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。血壓指標(biāo)均以標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t值檢驗(yàn)，其余各項(xiàng)調(diào)查結(jié)果均以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P<0.01作為有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P>0.05為無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血壓指標(biāo)改善情況比較 觀察組和對(duì)照組經(jīng)過臨床治療后，血壓指標(biāo)均有下降，觀察組血壓降低幅度大于對(duì)照組，臨床有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2調(diào)查問卷項(xiàng)目比較 調(diào)查結(jié)果顯示，兩組患者治療前后均有改善，觀察組患者疾病知識(shí)知曉率、不良行為改善率、治療依從率及血壓控制率均高于對(duì)照組，差異較為顯著（P<0.05）。

3 討論

流行病學(xué)資料顯示，高血壓與飲食、肥胖、年齡等因素相關(guān)，由于年齡無可控性，所以對(duì)于老年患者的血壓控制及相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防，可從飲食、行為等方面進(jìn)行干預(yù)，社區(qū)管理的重點(diǎn)在于提高老年患者的疾病認(rèn)知水平和不良生活習(xí)慣改變，進(jìn)而配合常規(guī)藥物治療，逐步達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[3-4]。近些年，有關(guān)老年高血壓患者的社區(qū)管理及治療研究的報(bào)道屢見不鮮，都艷莉[5]對(duì)100例社區(qū)老年高血壓患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，治療達(dá)標(biāo)率從治療前的24.0%提升至68.0%。

本組研究中，實(shí)施社區(qū)個(gè)體化治療和規(guī)范化管理的40例觀察組患者，血壓指標(biāo)水平降低更為明顯，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，疾病知識(shí)知曉、不良行為改善、治療依從較好和血壓控制達(dá)標(biāo)4個(gè)項(xiàng)目均維持在90%左右，而對(duì)照組對(duì)應(yīng)各項(xiàng)目卻維持在70%左右，以血壓控制達(dá)標(biāo)為參照，兩組對(duì)照結(jié)果差異顯著?？梢钥闯觯ㄟ^社區(qū)治療及管理，老年高血壓患者治療認(rèn)識(shí)和行為均得到改善，這為血壓控制奠定了良好的基礎(chǔ)。

綜上所述，對(duì)老年高血壓患者實(shí)施社區(qū)治療及管理，有助于改善其認(rèn)知和行為情況，提高血壓控制效果，相關(guān)干預(yù)措施值得推廣和持續(xù)應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐自云.護(hù)理干預(yù)在社區(qū)老年高血壓患者治療中的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，9（34）：94-95.

[2]姚亮，劉申，胡敏，等.個(gè)體化健康教育對(duì)老年高血壓患者社區(qū)管理的效果分析[J].上海醫(yī)藥，2013，20（7）：35-37.

[3]裴宇慧，曾彩云，石建新，等.實(shí)施家庭醫(yī)生服務(wù)對(duì)老年高血壓患者血壓相關(guān)因素的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，8（36）：4240-4242.

[4]張昆.老年高血壓合并糖尿病實(shí)施社區(qū)規(guī)范管理效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，11（8）：1831-1832.

[5]都艷莉.社區(qū)老年高血壓患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果分析及體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，10（2）：392-393.

編輯/肖慧