PDCA管理在改進產(chǎn)科VIP患者出院流程中的效果研究

奚春玉++何凌云++劉萍

[摘要]目的 探討PDCA管理在改進產(chǎn)科VIP患者出院流程的效果。方法 選取2015年9月～2016年8月我院收治的VIP患者1000例，按時間先后順序選取前半年出院500例患者為對照組，選取后半年500例為干預組。對照組患者實施常規(guī)護理，干預組實施PDCA管理，比較兩組患者護理前后醫(yī)生及患者滿意度、醫(yī)生開預出院率及出院等待時間。結(jié)果 干預組患者對醫(yī)生滿意度為95.40%，明顯高于對照組的84.20%；干預組患者及其家屬的滿意度為94.6%，明顯高于對照組的83.8%；干預組中醫(yī)生開預出院率為83.4%，明顯高于對照組的66.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且干預組患者的出院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對產(chǎn)科VIP患者采用PDCA管理能夠有效提高醫(yī)生、患者及其家屬的滿意度，提高護理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]PDCA管理；產(chǎn)科VIP；出院流程；滿意度

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（a）-0155-03

A study of the effect of PDCA management improving obstetric VIP discharged patients

XI Chun-yu HE Ling-yun LIU Ping

Maternal and Child Care Centers of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China

[Abstract]Objective To explore the effect of improving the PDCA management in obstetrics VIP hospital discharge patients.Methods 1000 VIP patients from September 2015 to August 2016 in our hospital were selected，accroding to chronologically，the first half of years 500 cases of discharged patients as the control group，after six months 500 cases were selected for intervention group.The control group was given routine care，the intervention group was given the PDCA management，before and after care physicians and patient satisfaction，and doctors prescribe pre-discharge rate and discharge waiting time of two groups were compared.Results The physician satisfaction of intervention group was 95.40%， significantly higher than that of control group （84.20%）；patients and their families′ satisfaction of intervention group was 94.6%，significantly higher than that of control group （83.8%）；doctor prescribed pre-discharge rate of intervention group was 83.4%，significantly higher than that of control group （66.2%），the difference was significant （P<0.05）.And the discharge time of intervention group was significantly less than that of control group，the difference was significant （P<0.05）.Conclusion VIP obstetric patients with PDCA management can effectively improve the doctor，the patient and family satisfaction，improve quality of care.

[Key words]PDCA management；Obstetric VIP；Discharge process；Satisfaction

PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出的，它是全面質(zhì)量管理所應遵循的科學程序[1-4]。產(chǎn)科VIP病區(qū)為母嬰同室，工作量較大，出院辦理手續(xù)繁瑣，醫(yī)生為開預出院醫(yī)囑等往往會招致患者及其家屬的不滿甚至投訴，進而影響患者的康復及護理質(zhì)量[5-7]。目前國外對PDCA研究側(cè)重于醫(yī)院的質(zhì)量管理工作，如如何提高患者及員工滿意度等一系列臨床問題。本研究以產(chǎn)科VIP患者出院流程為切入點，運用PDCA管理對產(chǎn)科VIP患者出院流程進行改進，規(guī)范新的出院流程標準，使出院流程工作環(huán)環(huán)相扣，縮短患者出院耗費時間，有效提高患者的滿意度及醫(yī)護的工作效率，減少糾紛，促進社會和諧，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2016年8月我院收治的VIP患者1000例，按時間先后順序選取前半年出院患者500例為對照組，選取后半年500例為干預組。所有患者均簽署知情同意書，且本研究已通過筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準。兩組患者在住院時間、年齡、患者或家屬的文化程度、患者母嬰康復情況等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2研究方法

對照組患者給予常規(guī)護理，干預組護理應用PDCA模式，其具體如下。

1.2.1 Plan （計劃） 護理人員運用現(xiàn)狀調(diào)研、問卷調(diào)查的方式調(diào)查歸納醫(yī)院產(chǎn)科VIP患者出院流程的基本狀況，運用頭腦風暴、魚骨頭分析法總結(jié)出院流程現(xiàn)狀因素，具體如下。①醫(yī)護人員因素：如出院宣傳不到位，醫(yī)生出院小結(jié)不完善，無預出院醫(yī)囑，醫(yī)護、護護溝通欠佳，核算費用不及時、無預結(jié)賬等；②患者及家屬因素：患者或其家屬不了解出院流程，欠費、無出生證明、理解能力差，無出院準備或出院帶藥無復印病歷等；③醫(yī)院科室管理因素：制度流程欠佳，各科室配合欠缺，培訓不到位等。

1.2.2 Do（實施） 按照5w+1H原則制定新的出院措施及流程，具體如下。①導入臨床路徑：按臨床路徑標準規(guī)范住院流程，醫(yī)生、護士、患者非常清楚住院期間每一天的工作流程，以及住院天數(shù)、出院日期等，起到互相提醒，互相監(jiān)督作用。②開展“預出院”模式：醫(yī)生在前一天查房時確定患者病情穩(wěn)定可開出“明日出院”醫(yī)囑，并同時完成相關(guān)的出院記錄、疾病證明和出院帶藥，責任護士可根據(jù)醫(yī)囑通知電腦員進行住院總費用的核對，告知患者及家屬提早做好出院準備，進行出院宣教（出院流程、母嬰健康知識、出院隨訪、帶藥使用、嬰兒臍部護理、出生證明填寫）等相關(guān)事項儀。③責任護士實行全責護理：出院當天晨交班后提醒醫(yī)生給出院的患者先查房，需要拆線、換藥的患者盡快實施。對自己所管轄的床位進行母嬰床旁護理，健康知識鞏固及評價，發(fā)放出院滿意度調(diào)查問卷。④“護理文秘”的設(shè)置：本科新設(shè)置了一名“護理文秘”（暫由經(jīng)過培訓的實習生代替），專門指導協(xié)助出院患者辦理出院手續(xù)、報銷手續(xù)及復印病歷、辦理出生證明等工作，幫助搬運行李送患者及家屬到電梯口。⑤終末消毒：通知保潔人員對病室清潔消毒，接待新患者入院。

1.2.3 Check（檢查） 對實施PDCA管理的干預組患者和實施常規(guī)護理的對照組統(tǒng)計醫(yī)生和患者滿意度。

1.2.4 Action（處理） 對比衡量PDCA管理應用效果，規(guī)范新的出院流程和制度，標準化和進一步推廣，不足之處在下一個改進機會中重新使用PDCA管理達到持續(xù)改進。

1.3觀察指標

所有患者經(jīng)過干預后，在護理服務態(tài)度、服務技術(shù)、健康宣教水平等方面對護理人員的滿意度進行評分，同時醫(yī)生對患者的理解能力、出院流程了解情況、醫(yī)患態(tài)度等滿意度進行評分，8～10分為非常滿意；6～7分為滿意；<5分為不滿意?？倽M意=非常滿意+滿意。干預前后分別向兩組患者發(fā)放調(diào)查問卷統(tǒng)計兩組中醫(yī)生開預具的出院率，出院等待時間從醫(yī)生開具出院證明算起至辦理完所有出院手續(xù)完成出院。

1.4 統(tǒng)計分析

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者對醫(yī)生滿意度的比較

護理后，干預組滿意度為95.4%（477例），明顯高于對照組的84.2%（421例），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=34.237，P<0.05）。

2.2兩組患者及其家屬滿意度的比較

護理后，干預組患者及其家屬滿意度為94.6%（473例），明顯高于對照組的83.8%（419例），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=33.025，P<0.05）。

2.3兩組患者醫(yī)生開預出院率的比較

護理后，干預組醫(yī)生開預出院率為83.4%（417例），明顯高于對照組的66.2%（331例），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.606，P<0.05）。

2.4兩組患者出院等待時間的比較

護理后，干預組出院等待時間為（2.98±0.57）h，明顯短于于對照組的（1.17±0.33）h，差異有統(tǒng)計學意義（t=0.627，P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)科VIP病區(qū)母嬰同室、工作量大，醫(yī)生沒有計劃預開出院醫(yī)囑，出院宣教不到位，同時出院辦理的手續(xù)繁多，如果出院流程的某環(huán)節(jié)出現(xiàn)耽擱，往往導致患者及家屬不滿意，甚至投訴，成為影響優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量的突出問題[8-10]。而且床位無法及時騰空供新入院患者入住，需要病房加床來過渡，導致護理工作上的又一個可預見風險，因此如何構(gòu)建安全、高效、簡捷的出院流程，是有效提高護士工作效率和患者滿意度的關(guān)鍵，也是當前病區(qū)醫(yī)護人員共同關(guān)注的重點和需要迫切解決的課題[11-14]。

本研究結(jié)果顯示，干預組醫(yī)生對患者的滿意度明顯高于對照組；干預組患者及其家屬對干預效果的滿意度明顯高于對照組；干預組患者醫(yī)生開預出院率明顯高于對照組；且干預組患者的出院等待時間明顯短于對照組。馬文萃[1]研究發(fā)現(xiàn)，將PDCA循環(huán)應用于產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理后，產(chǎn)婦滿意度由84.16%上升至95.43%，醫(yī)師滿意度由85.44%上升至97.08%，基礎(chǔ)護理合格率則由69.23%上升至96.15%，差異均有統(tǒng)計學意義。此外，鄒麗賢等[15]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過PDCA循環(huán)管理法護理后，患者的知曉率和滿意度明顯高于對照組患者，與之前相關(guān)報道結(jié)果一致，因此，對產(chǎn)科VIP患者采用PDCA管理能夠有效提高醫(yī)生、患者及其家屬的滿意度，提高護理質(zhì)量。

[參考文獻]

[1]馬文萃.PDCA在產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理服務中的應用[J].護理實踐與研究，2014，11（3）：45-46.

[2]宋云麗，關(guān)虎文，吳萍，等.PDCA循環(huán)在集中式隨訪中的應用效果分析[J].當代護士，2015，（1）：167-169.

[3]劉艷麗，任夢薇.PDCA循環(huán)在我國護理管理領(lǐng)域應用中的新進展[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（6）：44-46.

[4]盧春芬.PDCA循環(huán)法在提高婦產(chǎn)科病歷質(zhì)量管理中的應用體會[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014，22（13）：2259-2260.

[5]馮軍強，鄭萬松，安琦，等.持續(xù)質(zhì)量改進理論和PDCA方法在提高患者滿意度中的應用[J].中國醫(yī)藥導報，2015， 12（12）：147-151.

[6]吳麗敏.PDCA循環(huán)理論在臨床用藥點評中的應用研究[D].濟南：山東大學，2014.

[7]秦秀芳，談曉紅，張雅麗.PDCA在降低婦科手術(shù)患者導尿管拔管后尿潴留的效果研究[J].護理學報，2016，32（7）：29-31.

[8]何紅梅，張金鳳.應用FOCUS—PDCA降低出院患者失訪率[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015，22（2）：45-47.

[9]劉艮蘭，張文穎，杜建新，等.PDCA循環(huán)法在產(chǎn)科急危重癥護理質(zhì)量管理中的應用[A]//中華護理學會.中華護理學會2009全國護理管理學術(shù)交流暨專題講座會議；中華護理學會2009全國護理新理論、新方法、新技術(shù)研討會論文匯編[C].中華護理學會，2009：4.

[10]周如女，羅玲，周嫣，等.應用PDCA循環(huán)管理提高護理滿意度的效果[J].解放軍護理雜志，2013，30（11）：48-51.

[12]陳玲，王曉玲.PDCA式母乳喂養(yǎng)健康宣教表在愛嬰醫(yī)院臨床中的應用[J].青海醫(yī)藥雜志，2015，45（12）：30-31.

[12]朱素燕，徐萍，劉瑤，等.PDCA循環(huán)結(jié)合信息技術(shù)管理對人血白蛋白合理使用的效果研究[J].中國現(xiàn)代應用藥學，2016，33（3）：342-345.

[13]何靜妍，謝婉花，何苑儀，等.產(chǎn)科患者標準化出院流程的改進[J].中華護理雜志，2013，48（7）：640-641.

[14]繆小紅，姚姣仙，李滔梅.產(chǎn)科患者出院流程細節(jié)優(yōu)化的效果分析[J]. 浙江醫(yī)學教育，2014，13（5）：33-34.

[15]鄒麗賢，周麗丹，杭麗英.PDCA循環(huán)管理法對管床護士知曉率和滿意度的作用[J].當代護士，2016，（3）：156-157.

（收稿日期：2016-07-29 本文編輯：顧雪菲）