孕婦生殖道B族溶血性鏈球菌對(duì)母嬰預(yù)后的影響分析

陳泳言　陸少顏

【摘要】 目的：探討孕婦生殖道B族溶血性鏈球菌對(duì)母嬰預(yù)后的影響。方法：選取本院孕35～37周孕婦300例納入本次研究，分別取研究對(duì)象陰道、肛分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果將其分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組為健康孕婦（200例），觀察組為感染孕婦生殖道B族溶血性鏈球菌者（100例）。分別觀察與比較兩組孕婦妊娠結(jié)局（產(chǎn)褥感染、宮內(nèi)感染、羊水污染、產(chǎn)后出血、胎膜早破、胎兒窘迫及剖宮產(chǎn)））及新生兒狀況（新生兒感染、黃疸、肺炎、窒息）。結(jié)果：孕婦妊娠結(jié)局：兩組產(chǎn)婦感染和宮內(nèi)感染、羊水污染及產(chǎn)后出血率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而胎膜早破、胎兒窘迫及剖宮產(chǎn)率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。新生兒狀況：觀察組產(chǎn)后新生兒感染、黃疸、肺炎及窒息率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：孕婦生殖道B族溶血性鏈球菌感染對(duì)母嬰預(yù)后具有一定影響，因此臨床需加強(qiáng)對(duì)孕婦生殖道B族溶血性鏈球菌的排查及防治，以降低對(duì)母嬰健康的影響，保障母嬰生命安全。

【關(guān)鍵詞】 孕婦； 生殖道； B族溶血性鏈球菌； 母嬰； 預(yù)后

【Abstract】 Objective：To investigate the influence of maternal genital tract B streptococci on maternal and neonatal prognosis.Method：300 pregnant women with 36 to 38 weeks were slected in our hospital，the subjects were taken vaginal，and the rectal secretions were cultured.According to the culture results，they were divided into control group and observation group， control group in which the health of pregnant women （200 cases），the observation group of pregnant women infected with genital tract B streptococci （100 cases）.The pregnancy outcomes （puerperal infection，intrauterine infection，meconium，post-partum bleeding，premature rupture of membranes，fetal distress and cesarean section） and neonatal health （infection of the newborn，jaundice，pneumonia，and asphyxia） of two groups were observed.Result：Pregnant women pregnancy outcomes：two groups of maternal infection and intrauterine infection， amniotic and postpartum hemorrhage compared，the differences were no statistically significant（P>0.05）；premature rupture of membranes and fetal distress and cesarean section rate of two groups compared，the differences were statistically significant（P<0.05）.Neonatal conditions：the postpartum neonatal infections，jaundice，pneumonia and asphyxia in observation group were significantly higher than control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Maternal genital tract B streptococcus infection has a certain effect on maternal and infant，pregnant women need to strengthen the clinical genital tract B streptococci investigation and prevention in order to reduce the impact on maternal and child health，protection the life safety of maternal and child.

【Key words】 Pregnant women； Reproductive tract； B streptococci； Mother and infant； Prognosis

First-authors address：Maternal and Child Health Care Service Center in Jiangmen City，Jiangmen 529000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.01.027

孕婦生殖道B族溶血性鏈球菌主要是寄生于人體直腸和陰道內(nèi)的正常菌群，該菌群為條件性致病菌，感染正常的正常健康人群則不會(huì)引發(fā)相關(guān)疾病[1-3]。但對(duì)妊娠期孕婦來(lái)說(shuō)，如感染生殖道B族溶血性鏈球菌，球菌將會(huì)經(jīng)患者陰道而進(jìn)入至子宮腔內(nèi)，從而致患者子宮腔內(nèi)感染，最終可致羊膜腔感染和胎膜早破及胎兒宮內(nèi)感染等，甚至可致胎兒發(fā)育不良和新生兒肺炎等，給新生兒神經(jīng)系統(tǒng)造成一定影響，并對(duì)產(chǎn)婦分娩造成不利影響。但如臨床積極檢測(cè)孕婦生殖道B族溶血性鏈球菌則可及時(shí)采取合理的抗生素治療，從而及時(shí)控制感染，同時(shí)合理地分娩方式可有利于提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量，避免新生兒發(fā)病[4-5]。據(jù)相關(guān)研究顯示，孕婦生殖道B族溶血性鏈球菌與胎兒早產(chǎn)和胎膜早破及新生兒感染性疾病等存在緊密聯(lián)系[6]。本次研究為探討孕婦生殖道B族溶血性鏈球菌與母嬰預(yù)后間的關(guān)系，特做如下研究，以提高臨床對(duì)孕婦生殖道B族溶血性鏈球菌的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)檢測(cè)及管理，減少對(duì)母嬰的危害，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年2月-2016年2月孕35～37周孕婦300例納入本次研究，分別取研究對(duì)象陰道、肛分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果將其分為對(duì)照組與觀察組，均為單胎，其中對(duì)照組為健康孕婦200例，觀察組為感染孕婦生殖道B族溶血性鏈球菌者100例。排除因其他病菌所致生殖道感染，年齡25～36歲，平均（28.6±2.3）歲；孕周35～37周，平均（36.3±0.2）周；產(chǎn)次0～3次，平均（1.3±0.2）次。兩組產(chǎn)次、孕周及年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 取材接種 所有受檢對(duì)象于采集標(biāo)本前均不行外陰消毒，且不使用陰道窺器，先擦去孕婦外陰分泌物，使用1根無(wú)菌陰道棉拭子于其陰道下1/3處旋轉(zhuǎn)1周，停留10～30 s后取出，接種于GBS平板；取另外1根無(wú)菌棉拭子插入肛管2～3 cm，輕輕用力向側(cè)方轉(zhuǎn)1圈后取出，接種于GBS平板。二氧化碳培養(yǎng)箱35 ℃，孵育18～24 h。

1.2.2 鑒定 挑選乳白色半透明、β樣溶血的可疑菌落，進(jìn)行革蘭氏涂片染色和觸酶試驗(yàn)，鏡下為革蘭氏陽(yáng)性球菌、觸酶試驗(yàn)陰性的菌落，再進(jìn)行七葉甘、CAMP、乳膠凝集試驗(yàn)或細(xì)菌鑒定儀鑒定。

1.3 觀察指標(biāo) 分別觀察與比較兩組孕婦妊娠結(jié)局（產(chǎn)褥感染、宮內(nèi)感染、羊水污染、產(chǎn)后出血、胎膜早破、胎兒窘迫及剖宮產(chǎn)）及新生兒狀況（新生兒感染、黃疸、肺炎、窒息）。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 新生兒感染：產(chǎn)婦如存在早產(chǎn)和胎膜早破等情況，待分娩后如新生兒體溫升高或異常不升且面色蒼白、拘奶或嘔吐，實(shí)驗(yàn)室檢查提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥25.0×109/L[7]。宮內(nèi)感染：產(chǎn)前體溫超過(guò)38 ℃，陰道分泌物味道異常，心率超過(guò)100次/min，實(shí)驗(yàn)室檢查提示中性粒細(xì)胞>90.0%，白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥1.5×109/L，胎心音≥160 次/min，新生兒咽拭子或痰培養(yǎng)，胎膜培養(yǎng)，眼分泌物，臍分泌物，甚至血培養(yǎng)結(jié)果會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性且存在炎癥性感染[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較 兩組產(chǎn)婦感染和宮內(nèi)感染、羊水污染及產(chǎn)后出血比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而胎膜早破、胎兒窘迫及剖宮產(chǎn)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組新生兒狀況比較 觀察組產(chǎn)后新生兒感染、黃疸、肺炎及窒息率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

B族鏈球菌主要是一種寄生于人體泌尿生殖道和下消化道的條件性致病菌，目前對(duì)于不同國(guó)家和地區(qū)其人群攜帶B族鏈球菌的幾率也存在較大差異性，孕婦生殖道B族鏈球菌的帶菌率為3.5%～32.4%，健康人群的帶菌率為15.0%～35.0%[9-11]。因人種不同，所采集樣本的部位也存在一定差異性，從而致帶菌率存在較大差異性。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，國(guó)外孕婦陰道、直腸帶菌率為3.0%～29.0%，而我國(guó)孕婦生殖道、直腸B族鏈球菌帶菌率為8.0%～15.0%[12-15]。為提高孕婦生殖道B族鏈球菌檢測(cè)準(zhǔn)確性，需于孕期35～37周采集檢測(cè)樣本，如采集樣本后5周未分娩者需重新采集樣本進(jìn)行檢測(cè)[16-19]。本研究研究對(duì)象均于35～37周內(nèi)采集標(biāo)本，且采集標(biāo)本后孕婦均于5周內(nèi)分娩。

此次研究結(jié)果顯示，孕婦妊娠結(jié)局：兩組產(chǎn)婦感染和宮內(nèi)感染、羊水污染及產(chǎn)后出血率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而胎膜早破、胎兒窘迫及剖宮產(chǎn)率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。新生兒狀況：觀察組產(chǎn)后新生兒感染、黃疸、肺炎及窒息率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此說(shuō)明孕婦生殖道B族鏈球菌感染對(duì)母嬰均有一定影響。對(duì)于寄居于患者陰道和宮頸及直腸等處的B族鏈球菌，其進(jìn)入至胎膜中，從而可經(jīng)炎性細(xì)胞的吞噬作用及細(xì)菌所產(chǎn)生的蛋白水解酶的入侵來(lái)使胎膜局部張力下降，從而使孕婦產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)胎膜破裂，最終致病原菌進(jìn)入至胎膜中入侵其羊膜腔等而致宮內(nèi)感染等。B族鏈球菌可通過(guò)各種途徑來(lái)感染新生兒，從而致新生兒肺炎和黃疸等發(fā)生[20-21]。

綜上所述，孕婦生殖道B族鏈球菌感染對(duì)母嬰預(yù)后具有較大的影響，所以需加強(qiáng)對(duì)B族鏈球菌的檢測(cè)及防治，積極做好孕婦B族鏈球菌的培養(yǎng)及治療，可有利于母嬰預(yù)后改善。

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（收稿日期：2016-09-07） （本文編輯：周亞杰）