過敏性紫癜患兒的臨床研究

黃春生

【摘要】 目的：研究過敏性紫癜患兒發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及相關(guān)指標(biāo)。方法：選取2011年4月-2014年6月于本院接受治療的108例過敏性紫癜患兒進(jìn)行回顧性分析。調(diào)查醫(yī)院數(shù)據(jù)資料，統(tǒng)計(jì)患者入院時(shí)期、發(fā)病原因、臨床癥狀、醫(yī)學(xué)指標(biāo)并進(jìn)行分析。結(jié)果：108例過敏性紫癜患兒中春季入院者37例（34.3%），冬季入院者48例（44.4%），夏季和秋季入院者共23例（21.3%）；發(fā)病原因中由呼吸道感染引起的患兒79例（73.1%），食物過敏13例（12.0%），藥物過敏11例（10.2%），其他原因5例（4.6%）。臨床癥狀中106例（98.1%）患兒出現(xiàn)皮膚型紫癜，其中雙下肢皮膚紫癜82例（77.4%），臀部皮膚紫癜16例（15.1%），雙上肢皮膚紫癜8例（7.5%）；87例（80.6%）患兒出現(xiàn)消化道癥狀，其中腹痛45例（51.7%），腹脹21例（24.1%），嘔吐腹瀉13例（14.9%），其他表現(xiàn)8例（9.2%）；43例（39.8%）患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)受累，24例（22.2%）患兒出現(xiàn)腎臟癥狀。血液指標(biāo)中47例（43.5%）患兒白細(xì)胞含量升高，42例（38.9%）尿蛋白呈陽性，82例（75.9%）D-二聚體含量升高，78例（72.2%）纖維蛋白原升高，38例（35.2%）紅細(xì)胞沉降率升高。免疫學(xué)指標(biāo)中94例（87.0%）患兒IgA升高，87例（80.6%）IgG升高，71例（65.7%）補(bǔ)體C3含量降低，67例（62.0%）補(bǔ)體C4降低，89例（82.4%）血清白介素-33含量升高。結(jié)論：過敏性紫癜患兒春冬季發(fā)病最為常見，感染是主要發(fā)病原因，皮膚型紫癜和腹部癥狀是主要的臨床病癥。

【關(guān)鍵詞】 過敏性紫癜患兒； 發(fā)病原因； 臨床癥狀； 臨床研究

【Abstract】 Objective：To study the causes， clinical manifestations and related indexes of children with allergic purpura.Method：108 cases of allergic purpura were selected from April 2011 to June 2014 in our hospital.Patients admitted to hospital period，etiology，clinical symptoms，medical and index were retrospectively analyzed.Result：In 108 children with allergic purpura，37 cases （34.3%） were admitted to hospital in spring，48 cases（44.4%） were hospitalized in winter，23 cases （21.3%） were admitted in summer and fall.Among the causes，79 cases （73.1%） were caused by respiratory tract infection，13 cases （12.0%） were caused by food allergy，11 cases （10.2%） were caused by drug allergy，and other reasons 5 cases （4.6%）.In the clinical symptoms，106 cases （98.1%） occurred with skin purpura，including 82 cases （77.4%）of lower extremity skin purpura， 16 cases （15.1%）with cutaneous purpura，8 cases（7.5%） in upper limbs skin purpura.87 cases （80.6%） had gastrointestinal symptoms，including abdominal pain in 45 cases（51.7%），abdominal distension in 21 cases （24.1%），vomiting and diarrhea in 13 cases （14.9%），and other manifestations in 8 cases （9.2%）.43 cases（39.8%） had joint involvement，and 24 cases （22.2%） had renal symptoms.In Medical index，47 cases （43.5%） elevated white blood cells in children with content， 42 cases （38.9%） urinary protein was positive，82 patients （75.9%） of D-dimer levels increased，78 cases （72.2%） increased fibrinogen，and 38 cases （35.2%） elevated erythrocyte sedimentation rate.In immunological indexes，94 cases （87.0%） with IgA increased，87 cases （80.6%） had elevated IgG，71 cases （65.7%） complement C3 content decreased， 67 cases （62.0%） complement C4 content decreased，89 cases （82.4%） of serum interleukin-33 content increased.Conclusion：Children with allergic purpura in spring and winter is the most common disease，infection is the main cause of disease，cutaneous purpura and abdominal symptoms are the main clinical symptoms.

【Key words】 Children with allergic purpura； Etiology； Clinical symptoms； Clinical study

First-authors address：The First Peoples Hospital of Huizhou，Huizhou 516000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.01.032

過敏性紫癜（anaphylactiod purpura）又稱許蘭-享諾血管炎（Henoch-schonleinpurpura，HSP），是兒科臨床最常見的小血管炎性疾病，由全身毛血管發(fā)生變態(tài)反應(yīng)所致的隸屬內(nèi)科和皮膚科疾病，主要臨床表現(xiàn)包括皮膚型紫癜、腹部癥狀、關(guān)節(jié)受累以及腎臟癥狀[1-2]。HSP發(fā)病以青少年為主，患病人群年齡多集中在2～8歲，發(fā)病率男孩較女孩更高，男孩與女孩之比為1.4～2：1[3]。該病一年四季均有發(fā)病，以春秋兩季發(fā)病者居多，目前病因尚未完全明確，但有研究顯示，上呼吸道感染是重要誘因，其他包括食物、藥物過敏、遺傳、腫瘤等原因均與本病的發(fā)生可能相關(guān)具體發(fā)病機(jī)制尚未完全明確[4-6]，現(xiàn)對HSP患兒的臨床狀況進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月-2014年6月于本院接受治療的108例HSP患兒為研究對象，對患兒住院資料進(jìn)行篩查選擇，記錄好研究所需要的數(shù)據(jù)資料。其中男68例，女40例；年齡2～14歲，平均（7.2±1.4）歲。所有患者經(jīng)診斷均符合1990年美國風(fēng)濕病學(xué)會制訂關(guān)于的兒童性HSP的臨床標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病年齡<14歲；可觸性紫癜；急性腹痛；組織切片顯示小靜脈和小動脈周圍有中性粒細(xì)胞浸潤；患者知情實(shí)驗(yàn)并同意[7]。所有患者均無重大疾病史，均為初次發(fā)作HSP，本研究獲得倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對108例HSP患兒進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)醫(yī)院數(shù)據(jù)資料對其進(jìn)行臨床研究。

1.2.1 診斷方法 對所有入院患兒進(jìn)行常規(guī)血液檢測、組織切片檢測，HSP患兒切片結(jié)果表現(xiàn)為小靜脈和小動脈周圍有中性粒細(xì)胞浸潤，結(jié)合HSP血液參數(shù)與患兒臨床表現(xiàn)可診斷患兒是否為HSP[8]。

1.2.2 指標(biāo)檢測 對臨床診斷為HSP的患兒包括白細(xì)胞含量、血小板含量、尿蛋白陽性、D-二聚體含量、纖維蛋白原含量、總膽固醇含量以及紅細(xì)胞沉降率在內(nèi)的多項(xiàng)血液指標(biāo)進(jìn)行檢測，以及IgA、IgE、IgG、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4、血清白介素-33在內(nèi)的多項(xiàng)免疫學(xué)指標(biāo)，所有數(shù)據(jù)均記錄在案。

1.2.3 治療方案 記錄對所有患兒的治療方案進(jìn)行詳細(xì)記錄，統(tǒng)計(jì)維生素C、維生素P、鈣劑、復(fù)方甘草酸苷和活血類中藥等多種治療用藥的使用情況。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 白細(xì)胞含量2歲以內(nèi)幼兒可達(dá)到（10～12）×109/L，5歲以下兒童平均值在8×109/L左右，白細(xì)胞數(shù)量增加表明體內(nèi)有炎癥感染等情況[9]；尿蛋白>0.2 g/L為陽性表明人體排出尿蛋白含量增多；血漿D-二聚體定量小于200μg/L為正常，

D-二聚體偏高表明體內(nèi)纖維溶解活動活躍[10]；紅細(xì)胞沉降率兒童正常值0～10 mm/h，細(xì)菌性急性炎癥及組織損傷會使紅細(xì)胞沉降率升高；IgA、IgG、白細(xì)胞介素-33等免疫指標(biāo)上升表明體內(nèi)抗原增多，免疫活動活躍[11]。

2 結(jié)果

2.1 108例患兒入院時(shí)間及發(fā)病原因分析 統(tǒng)計(jì)108例入院治療的HSP患兒，其中主要發(fā)病在春冬季節(jié)總發(fā)病率達(dá)78.7%，入院治療患兒中呼吸道感染高達(dá)73.1%是最主要的原因，而食物過敏和藥物過敏也是常見原因，比例分別為12.0%和10.2%。

2.2 108例患兒臨床癥狀統(tǒng)計(jì) 對108例HSP患兒臨床癥狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)皮膚型紫癜是HSP患兒最常見的臨床病癥，發(fā)病高達(dá)106例（98.1%），其中以雙下肢皮膚紫癜最為典型，在皮膚型紫癜發(fā)病患者中占77.4%。消化道癥狀是HSP患兒僅次于皮膚型紫癜的臨床病癥，包括腹痛、腹脹、嘔吐腹瀉等多項(xiàng)癥狀，發(fā)病87例（80.6%）。除這兩種病癥，HSP患兒常見的臨床病癥還包括關(guān)節(jié)受累

43例（39.8%），腎臟癥狀24例（22.2%）。

2.3 HSP患兒血液指標(biāo)統(tǒng)計(jì) 對患兒血液指標(biāo)進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)HSP患兒D-二聚體和纖維蛋白含量升高比例較大，分別為75.9%和72.2%，表明HSP患兒體內(nèi)纖維溶解活躍，而白細(xì)胞含量升高表明患兒體內(nèi)炎癥感染情況比較突出，紅細(xì)胞沉降率升高以及尿蛋白陽性均說明體內(nèi)有急性炎癥和組織損傷的存在。

2.4 108例HSP患兒免疫指標(biāo)統(tǒng)計(jì) IgA、IgG以及血清白介素-33指標(biāo)的升高表明體內(nèi)特異性抗原增多，87.0%的患兒IgA含量升高，82.4%的患兒血清白介素-33含量上升，表明HSP患兒體內(nèi)抗原處于高水平，免疫活動活躍?？贵w產(chǎn)生后與抗原結(jié)合形成的抗原-抗體復(fù)合物會使補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4含量下降，同樣證明HSP患兒體內(nèi)免疫活動活躍。

3 討論

過敏性紫癜（HSP）是兒童期最常見的系統(tǒng)性血管炎，以皮膚、胃腸道、關(guān)節(jié)腎臟損害為主的多系統(tǒng)疾病，有研究表明近5年HSP患兒人數(shù)呈逐年上升趨勢，發(fā)病人群主要仍是學(xué)齡期兒童，春冬季為發(fā)病高峰期[12-13]。

HSP發(fā)病機(jī)制與病因尚不完全清楚，目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為是一種自身免疫性疾病，即體內(nèi)抗原與抗體結(jié)后后形成的免疫復(fù)合物在局部血管沉積，從而刺激補(bǔ)體C3、C4引起中性粒細(xì)胞及一系列其他相關(guān)細(xì)胞因子活化，導(dǎo)致全身性小血管受損[14-15]，其病理改變?yōu)檩^廣泛的小動脈的炎性反應(yīng)和急性無菌性毛細(xì)血管，可出現(xiàn)纖維素沉積、毛細(xì)血管壁的灶性壞死[16-17]，從而引發(fā)相應(yīng)的臨床病癥。

現(xiàn)對HSP患兒進(jìn)行進(jìn)一步研究，探究其臨床情況，選取108例與本院接受治療的HSP患兒作為研究對象根據(jù)住院資料發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)兒童在春冬季節(jié)HSP發(fā)作，且有73.1%的患兒由于呼吸道感染引發(fā)病情。結(jié)合之前其他的相關(guān)研究可以予以解釋：春冬季節(jié)由于季節(jié)變動氣溫變化差異大，同時(shí)由于兒童免疫力較成人更差，所以在此階段兒童易受到病菌侵襲而產(chǎn)生呼吸道感染[18]。感染后體內(nèi)抗體增多，抗體與抗原進(jìn)行特異性結(jié)合形成大分子抗原-抗體聚合物，而由于兒童循環(huán)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，容易導(dǎo)致大分子聚合物在血管中沉積，進(jìn)一步刺激補(bǔ)體C3、C4從而導(dǎo)致紫癜發(fā)生，而食物過敏與藥物過敏有類似的產(chǎn)生機(jī)制。

而關(guān)于患兒臨床病癥情況中皮膚型紫癜發(fā)生率98.1%，消化道癥狀發(fā)生率80.6%，而關(guān)節(jié)受累和腎臟癥狀發(fā)生率也達(dá)到39.8%和22.2%。不論是感染還是過敏，患兒體內(nèi)都會產(chǎn)生相應(yīng)的特異性抗體，與抗原結(jié)合后形成的大分子聚合物對血管有刺激作用，導(dǎo)致毛血管壁通透性增強(qiáng)同時(shí)脆性增加，另一方面聚合物的堆積導(dǎo)致血流對血管壁的壓力增大，從而引發(fā)所謂的皮膚型紫癜[19-20]。

過渡性紫癜患兒包括白細(xì)胞、D-二聚體、紅細(xì)胞沉降率在內(nèi)的多項(xiàng)血液指標(biāo)均有所上升，尤其是D-二聚體上升比例高達(dá)75.9%。D-二聚體偏高表明體內(nèi)纖維溶解活躍，組織有損傷情況。HSP患兒平均年齡大多在十歲以下，身體尚不成熟，系統(tǒng)器官還在發(fā)育之中，當(dāng)其發(fā)生疾病時(shí)對體內(nèi)組織的損傷較成人更易發(fā)生，因此HSP患兒會伴有組織部分受損，從而引起D-二聚體含量升高。細(xì)菌入侵則會使白細(xì)胞含量有所提高，保證非特異性免疫的正常進(jìn)行[21-22]。

之前也已論述HSP患兒體內(nèi)會有特異性抗體與抗原的結(jié)合過程，在抗體的分泌過程中IgA、IgG含量會增加以保證特異性抗體的正常分泌。當(dāng)抗體消滅抗原之后，會形成大分子的聚合體即抗體-抗原集合體，這種集合體對補(bǔ)體C3、C4的刺激非常敏感，極易導(dǎo)致補(bǔ)體含量下降，因此HSP患兒的免疫指標(biāo)中IgA、IgG含量上升比例達(dá)到87.0%和86.7%，而補(bǔ)體下降比例達(dá)65.7%和62.3%。血清白介素-33的作用機(jī)制與IgA、IgG類似，因此其上升比例高達(dá)82.4%。

綜上所述，HSP患兒發(fā)病主要集中在春冬季節(jié)，感染和過敏是導(dǎo)致發(fā)病的主要原因，常見的臨床病癥包括皮膚型紫癜、胃部癥狀、關(guān)節(jié)受累以及腎臟癥狀的產(chǎn)生，對于該病可以向此方向進(jìn)行更有針對性的治療和護(hù)理。

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（收稿日期：2016-10-26） （本文編輯：周亞杰）