神經(jīng)刺激儀定位下行腰叢坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯在糖尿病老年患者截肢術(shù)中的臨床應(yīng)用

王華

摘要：目的 觀察和探討神經(jīng)刺激儀定位下進(jìn)行腰叢坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯在糖尿病老年患者截肢手術(shù)中的臨床應(yīng)用情況，以其為臨床實(shí)踐提供客觀的理論依據(jù)。方法 選取2012年1月～2015年1月于我院就診的擬行截肢手術(shù)的糖尿病老年患者30例作為研究觀察對(duì)象，根據(jù)應(yīng)用麻醉方式區(qū)別分為觀察A組和觀察B組各15例，觀察A組患者給予神經(jīng)刺激儀定位下腰叢坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯，觀察B組患者給予硬膜外神經(jīng)阻滯，觀察兩組患者的組織效果和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察A組患者麻醉維持時(shí)間較觀察B組明顯更長，差異具有顯著性，P<0.05；觀察A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%，明顯低于觀察B組不良反應(yīng)發(fā)生率33.33%，差異具有顯著性，P<0.05。結(jié)論 神經(jīng)刺激儀定位下行腰叢坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間較長，麻醉效果較好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性較好，是老年糖尿病患者進(jìn)行截肢手術(shù)的優(yōu)先選擇麻醉手段。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)刺激儀；腰叢坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯；硬膜外神經(jīng)阻滯；老年；糖尿??；截肢術(shù)

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，人民的生活水平不斷提高，生活方式和飲食結(jié)構(gòu)隨之變化[1]，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，疾病本身嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。研究顯示，應(yīng)用外周神經(jīng)阻滯能夠保持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定，阻滯范圍較為局限，對(duì)機(jī)體的影響性較小，術(shù)后恢復(fù)較快[2]。本研究針對(duì)近年來就診于我院的擬行截肢手術(shù)的老年糖尿病患者進(jìn)行研究，根據(jù)不同麻醉方式進(jìn)行分組，對(duì)比麻醉效果和臨床安全性指標(biāo)，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2015年1月于我院就診的擬行截肢手術(shù)的糖尿病老年患者30例作為研究觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60～75歲；②ASA分級(jí)II-III級(jí)；③排除局部麻醉禁忌癥。根據(jù)應(yīng)用麻醉方式區(qū)別分為觀察A組和觀察B組各15例，其中觀察A組中男性8例，女性7例，平均年齡（66.2±3.7）歲，其中左下肢截肢8例，右下肢截肢7例；觀察B組中男性10例，女性5例，平均年齡（65.9±4.5）歲，其中左下肢截肢9例，右下肢截肢6例，兩組患者一般臨床資料差異無顯著性，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 兩組患者術(shù)前30 min給予咪達(dá)唑侖1～2 mg肌肉注射，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心電、血氧飽和度，常規(guī)吸氧治療，開放靜脈給予乳酸鈉林格液。其中觀察A組患者麻醉前5 min給予芬太尼0.5 mg靜脈注射，患者患側(cè)向上側(cè)臥位，取髂嵴高點(diǎn)連線和脊柱棘突連線交點(diǎn)，在尾端3 cm處旁開5 cm進(jìn)針，應(yīng)用STIMUPLEX神經(jīng)刺激儀和STIMUPLEX100mm刺激針，儀器起始電流1 mA，頻率2 Hz，與穿刺針相連，誘發(fā)股四頭肌抽搐則表明針尖已經(jīng)接近腰叢，講電流減小至0.25～0.4mA，固定穿刺針后仍然抽搐說明穿刺針已經(jīng)接近神經(jīng)，回吸無血試驗(yàn)劑量后無毒性反應(yīng)則繼續(xù)注入局麻藥物，0.375%羅哌卡因35 ml；患者髖關(guān)節(jié)屈曲30°～40°，膝關(guān)節(jié)彎曲90°，經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子及髂后上棘連線，在中點(diǎn)向內(nèi)做垂直線，5 cm處為穿刺點(diǎn)，進(jìn)針深度為5～8 cm，針尖靠近坐骨神經(jīng)誘發(fā)腓腸肌收縮，調(diào)節(jié)電流到0.25～0.4 mA，注入局麻藥同上；觀察B組患者于腰3、腰4間隙穿刺，見腦脊液后注入0.375%布比卡因2 ml，置入硬膜外導(dǎo)管以便術(shù)中加藥。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異性分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1麻醉效果 針對(duì)兩組患者進(jìn)行麻醉效果評(píng)估并進(jìn)行對(duì)比分析結(jié)果顯示，觀察A組患者麻醉維持時(shí)間較觀察B組明顯更長，差異具有顯著性，P<0.05，見表1。

2.2不良反應(yīng)情況 針對(duì)兩組患者不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比分析結(jié)果顯示，觀察A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%，明顯低于觀察B組不良反應(yīng)發(fā)生率33.33%，差異具有顯著性，P<0.05。

3 討論

隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程不斷推進(jìn)，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，糖尿病老年患者一般綜合情況較差，容易并發(fā)心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥，其下肢神經(jīng)和血管病變加上局部受壓所引發(fā)的糖尿病足潰瘍和壞疽讓患者不得不選擇進(jìn)行截肢手術(shù)，而欲進(jìn)行糖尿病足截肢手術(shù)患者一般來說全身情況較差，其中老年患者較多，在麻醉實(shí)施上挑戰(zhàn)較大，困難程度較高。與此同時(shí)，在手術(shù)麻醉過程中，糖尿病患者，特別是老年患者的神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及腎臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，因此針對(duì)糖尿病老年患者截肢手術(shù)進(jìn)行麻醉的方法的選擇尤為重要，其為確?；颊邍中g(shù)期安全性的重中之重。

目前應(yīng)用于下肢手術(shù)的主要麻醉方法為椎管內(nèi)麻醉，特別是蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，雖然能夠較為完善的鎮(zhèn)痛，然而節(jié)段性阻滯交感神經(jīng)容易引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生紊亂，特別是對(duì)同時(shí)合并有呼吸系統(tǒng)疾病和心血管疾病的患者，大大增加了麻醉手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性[3]。坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯是一種新型的麻醉技術(shù)，操作較簡單、療效確切，且對(duì)全身影響性較小，到目前為止，其技術(shù)已經(jīng)相對(duì)成熟，這種阻滯方法對(duì)患者的生理干擾較小，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性影響不大，尚無在術(shù)中出現(xiàn)低血壓的報(bào)道，術(shù)后尿儲(chǔ)留不明顯，麻醉成功率較高[4-5]。

為探討神經(jīng)刺激儀定位下進(jìn)行腰叢坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯在糖尿病老年患者截肢手術(shù)中的臨床應(yīng)用情況，本研究選取近年來于我院就診的擬行截肢手術(shù)的糖尿病老年患者作為研究觀察對(duì)象，根據(jù)應(yīng)用麻醉方式區(qū)別分為兩個(gè)觀察組，分別給予神經(jīng)刺激儀定位下腰叢坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯和硬膜外神經(jīng)阻滯，研究結(jié)果顯示，應(yīng)用神經(jīng)刺激儀定位下腰叢坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯的患者麻醉維持時(shí)間較硬膜外神經(jīng)阻滯的患者更長；而應(yīng)用神經(jīng)刺激儀定位下腰叢坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯的患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低，硬膜外神經(jīng)組織患者則具有較高的不良反應(yīng)率，容易發(fā)生尿潴留、惡心嘔吐等。

研究提示，神經(jīng)刺激儀定位下行腰叢坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間較長，麻醉效果較好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性較好，是老年糖尿病患者進(jìn)行截肢手術(shù)的優(yōu)先選擇麻醉手段。本研究樣本含量較小，尚需高質(zhì)量研究加以驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)：

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[3]秦學(xué)偉，王恒林.神經(jīng)刺激儀定位下行腰叢坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯在糖尿病老年患者截肢術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，38（3）：237-238.

[4]何文政，林成新，王海棠，等.腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯在老年糖尿病患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，14（9）：1808.

[5]于曉榮，李揚(yáng).神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)老年心臟患者下肢手術(shù)圍術(shù)期心血管并發(fā)癥的影響[J].心臟雜志，2012，25（3）：630.

編輯/蔡睿琳