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      體外沖擊波治療肩周炎患者疼痛的效果觀察

      2017-02-23 13:05:48楊健廖仲波周銳鈞周光輝
      中外醫(yī)學(xué)研究 2017年2期
      關(guān)鍵詞:體外沖擊波肩周炎康復(fù)

      楊健 廖仲波 周銳鈞 周光輝

      【摘要】 目的:探討體外沖擊波對肩周炎疼痛癥狀的治療效果。方法:隨機(jī)將52例肩周炎患者分為治療組和對照組。對照組(n=26)采用常規(guī)康復(fù)治療,治療組(n=26)采用體外沖擊波治療+常規(guī)康復(fù)治療,治療前后進(jìn)行療效評定及疼痛評定。結(jié)果:治療后,兩組療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在鎮(zhèn)痛效果上,治療組好于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:體外沖擊波治療對緩解肩周炎疼痛癥狀作用顯著。

      【關(guān)鍵詞】 體外沖擊波; 肩周炎; 疼痛; 康復(fù)

      doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.011 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2017)02-0022-02

      肩周炎(periathritis)是臨床常見的軟組織慢性非特異性炎癥,病因尚未十分明確,好發(fā)于中老年人,以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛及活動受限為特征,其治療的關(guān)鍵是松解關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織粘連,緩解疼痛,恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動功能,本文采用體外沖擊波 (extracorporeal shock wave ,ESW)治療肩周炎取得較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2015年9月-2016年3月在東莞市第三人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科及骨科門診明確診斷為肩周炎的患者52例(其中男27例,女25例),采用隨機(jī)數(shù)字法分為治療組和對照組,治療組和對照組各26例。對照組,男12例,女14例,平均年齡(46.05±9.39)歲,治療組,男15例,女11例,平均年齡(46.46±8.74)歲。兩組患者年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合中華醫(yī)學(xué)會2005年的肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];(2)癥狀包括肩部疼痛、僵硬及關(guān)節(jié)活動障礙,如外展、上舉動作、內(nèi)收、背伸及旋轉(zhuǎn)功能受限,在肩關(guān)節(jié)周圍有固定壓痛點(diǎn);(3)肩部X線檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。

      排除標(biāo)準(zhǔn):(1)由頸椎病、痛性肌萎縮、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、冠心病導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)疼痛;(2)合并精神疾?。唬?)凝血功能障礙;(4)孕婦、體內(nèi)有起搏器患者;(5)嚴(yán)重的肝功能損害、腎功能損害的患者。

      1.2 方法

      (1)體外沖擊波治療方法:采用瑞士ELECTRO MEDICAL SYSTEMS S.A.生產(chǎn)的體外沖擊波治療儀,型號Swiss DolorClast(FT-174),以肩部壓痛點(diǎn)為中心(如結(jié)節(jié)間溝、準(zhǔn)喙突、肩峰下滑膜囊等部位),工作電壓100~240 VAC 50/60 Hz,治療壓力為3~4 bar,沖擊波頻率5次/s,每處沖擊波治療次數(shù)為1000~1500次,根據(jù)患者疼痛程序和耐受力,適當(dāng)調(diào)整治療壓力和沖擊次數(shù),每5天一次,共治療3次。(2)常規(guī)康復(fù)治療方法:以關(guān)節(jié)松動治療為主,配合超短波、針灸、電療等康復(fù)治療。1次/d,5次為1個(gè)療程,間隔2 d后再繼續(xù)5次。

      治療組采用體外沖擊波+常規(guī)康復(fù)治療方法,對照組采用常規(guī)康復(fù)治療方法。以上兩組患者治療期間停用所有鎮(zhèn)痛藥物治療,囑患者平時(shí)進(jìn)行自主關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,借助軟木、肩梯等器械或徒手進(jìn)行擺臂運(yùn)動、爬墻運(yùn)動、外旋運(yùn)動及拉環(huán)運(yùn)動等訓(xùn)練。

      1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

      參考國家中醫(yī)藥管理局頒布的肩周炎療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈:肩部疼痛消失,肩關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù);顯效:肩部疼痛基本消失,肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù);好轉(zhuǎn):肩部疼痛減輕,肩關(guān)節(jié)功能有所改善,但仍有活動受限;無效:癥狀與體征均無改善[2]。總有效=治愈+顯效。肩周炎疼痛情況采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)進(jìn)行評定。0分表示無痛,10分表示患者感覺最痛、難以忍受。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組臨床療效比較

      體外沖擊波治療組與對照組的臨床療效相比較,兩組的總有效率均為100%,治療組的治愈率稍高于對照組,但療效對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

      2.2 鎮(zhèn)痛效果

      治療前,治療組與對照組VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療結(jié)束后,治療組與對照組疼痛均有緩解,兩組的VAS評分與治療前相對比,均有減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);治療結(jié)束后,治療組VAS評分明顯低于對照組(P<0.05),見表2。

      3 討論

      肩周炎臨床上又稱“五十肩”、“凝凍肩”,是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織的慢性非特異性炎癥和退行性變,以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛及活動受限為特征的臨床常見病。該病病因復(fù)雜,常見原因有肩袖損傷、肱二頭肌腱炎、岡上肌腱炎、三角肌滑囊炎等,病變累及關(guān)節(jié)囊引起關(guān)節(jié)囊的炎癥和粘連,肩關(guān)節(jié)外傷后亦中因炎性滲出及固定過久引起關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織粘連。雖然該病隨著病情的發(fā)展,患者的疼痛及活動受限達(dá)到某種程度后便能夠逐漸緩解,部分患者甚至可以完全恢復(fù),但仍有患者的肩關(guān)節(jié)活動受到限制。盡管肩周炎具有一定的自愈性,但所需時(shí)間較長,且在這一段時(shí)間內(nèi),肩周炎患者需忍受較大的痛苦,嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作能力。

      臨床上常用的藥物治療方法有服用非甾體抗炎藥、局部痛點(diǎn)注射糖皮質(zhì)激素封閉治療及關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉等,雖然這些方法有一定的效果,但是副作用也較為明顯,且容易復(fù)發(fā)。常用的康復(fù)治療手段有關(guān)節(jié)松動術(shù)、推拿按摩、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、針灸及物理治療(如超聲波、短波、超短波、中頻電刺激、激光、磁療、紅外線等),這些方法都是在臨床上常用且被證實(shí)有效,但是止痛效果仍不甚理想。

      沖擊波作為一種較為新型的物理治療方法,應(yīng)用于臨床上疼痛的治療已被大量的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道,并充分肯定了其安全性和有效性[4-6]。目前認(rèn)為體外沖擊波治療肩周炎的機(jī)制是:利用液電、壓電、電磁等作用產(chǎn)生的機(jī)械效應(yīng)及空作效應(yīng),能量在肌肉、韌帶等不同組織密度組織中轉(zhuǎn)變,松解病變部位的軟組織粘連,通過改善局部微循環(huán),引起人體組織和細(xì)胞的變化而達(dá)到治療作用[7-8]。已有研究證實(shí)沖擊波還可減少背根神經(jīng)節(jié)中與疼痛相關(guān)的P物質(zhì)的表達(dá),并可直接作用周圍感覺神經(jīng)末梢,阻止C神經(jīng)纖維傳導(dǎo)疼痛的反應(yīng),從而起到消炎止痛的效應(yīng)[9-10]。

      本研究通過對52例肩周炎患者治療療效對比,結(jié)果顯示,兩組的總有效率均為100%,治療組的治愈率為69.23%,稍高于對照組的治愈率61.54%,但兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明兩組治療方法均有臨床療效,但兩組方法無顯著性差異。在肩關(guān)節(jié)疼痛緩解程度方面,兩組方法治療前后VAS評分均有明顯減少,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),提示兩種治療方法均能有效緩解疼痛。但治療組VAS評分改善程度優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明治療組的止痛效果優(yōu)于對照組,提示體外沖擊波治療+常規(guī)康復(fù)治療的止痛效果更佳。同時(shí),在臨床治療過程中,筆者充分體會到體外沖擊波治療疼痛,時(shí)間短,療效高,沒有發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)明顯的副作用,無論是急性疼痛還是慢性疼痛,均有較好的止痛效果,對于痛點(diǎn)明確的部位療效更為明顯。

      綜上所述,肩周炎選用體外沖擊波聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療,可明顯緩解肩周炎患者的疼痛程度,有利于患者的疾病恢復(fù),值得臨床上推廣應(yīng)用。

      參考文獻(xiàn)

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      (收稿日期:2016-09-16)

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