吳青 魏雯倩

摘 要：本文通過對南京市社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)情況的調(diào)查，分析提出了信息化建設(shè)中的問題并給出了相應(yīng)的對策。

關(guān)鍵詞：社區(qū)醫(yī)院；信息化；問題；對策

中圖分類號(hào)： F224-39 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 1673-1069（2017）03-39-2

1 緒論

由于我國人口的不斷增長和人們就醫(yī)心理的驅(qū)使，大醫(yī)院就診人數(shù)居高不下，總是出現(xiàn)人滿為患的現(xiàn)象，看病難成為了現(xiàn)今最受關(guān)注的民生問題之一。為了解決這一難題，2015年國務(wù)院辦公廳提出了關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見，對于城市來說，分級診療制度意味著社區(qū)醫(yī)院的改革是重點(diǎn)。提高社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療和服務(wù)水平，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院對于社區(qū)居民信息和醫(yī)生信息的信息化管理是社區(qū)醫(yī)院改革的首要工作。社區(qū)醫(yī)院的改革可以實(shí)現(xiàn)小病在社區(qū)醫(yī)院解決，大病在大醫(yī)院解決的目標(biāo)，大大緩解大醫(yī)院看病人多、看病難的問題，是我國公共醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的一項(xiàng)基礎(chǔ)工作。

近幾年社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平不斷提高，就診量也在不斷地增加，人工管理可能會(huì)造成病人信息錯(cuò)誤、遺漏，醫(yī)療流程混亂等問題。社區(qū)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)建設(shè)的目的是為了提高對社區(qū)居民健康信息及社區(qū)醫(yī)院相關(guān)工作的管理水平，為社區(qū)醫(yī)院的日常運(yùn)行提供幫助，解決大醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)狀。同時(shí)，社區(qū)醫(yī)院信息系統(tǒng)可以與大醫(yī)院進(jìn)行雙向連接，既可以提供并同步更新居民的醫(yī)療信息，還可以結(jié)合社區(qū)居民的健康信息對就醫(yī)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，對相關(guān)病癥開展研究，提高社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療水平。

2 南京市社區(qū)醫(yī)院的信息化建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查

我們對南京市社區(qū)醫(yī)院的信息化建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查首先是通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)、實(shí)地考察、發(fā)放調(diào)查問卷和訪談等方法搜集資料，將相關(guān)記錄和回收的問卷進(jìn)行歸類、統(tǒng)計(jì)與分析，從中了解和總結(jié)被調(diào)查社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展的情況、社區(qū)醫(yī)院信息系統(tǒng)的可用性以及現(xiàn)階段存在的問題，并提出解決對策。

本文主要目的在于調(diào)查南京市社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)情況，具有一定的地域針對性。其次，筆者還選取了江蘇省其他城市作為文獻(xiàn)調(diào)查的對象，通過閱讀相關(guān)資料調(diào)查其社區(qū)醫(yī)院信息化發(fā)展?fàn)顩r，使得本次調(diào)查結(jié)論更具普遍性。為了很好地了解南京社區(qū)醫(yī)院信息化服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀，在選取調(diào)查對象的時(shí)候選擇南京市不同行政區(qū)的社區(qū)醫(yī)院作為調(diào)查的樣本。

調(diào)查的內(nèi)容包括：

①南京市社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展情況，社區(qū)醫(yī)院員工對于開展信息化建設(shè)的意見及這些員工所擁有的信息技術(shù)水平。

②社區(qū)居民對于社區(qū)醫(yī)院現(xiàn)有信息化服務(wù)的滿意程度，對于社區(qū)醫(yī)院信息化未來發(fā)展的建議及預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)。

③社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)的重點(diǎn)，建設(shè)過程中可能存在的困難和問題，以及出現(xiàn)這些問題的原因。

采用的調(diào)查方法是：

①觀察法。筆者使用社區(qū)醫(yī)院信息系統(tǒng)和實(shí)地考察，獲取使用信息系統(tǒng)的相關(guān)信息。

②訪談法。分為對社區(qū)醫(yī)院員工的訪談和對社區(qū)居民的訪談兩部分。

③問卷法。本次調(diào)查設(shè)計(jì)了關(guān)于社區(qū)醫(yī)院信息化水平的調(diào)查問卷。

問卷涉及被調(diào)查者的年齡、所在社區(qū)、每年平均去醫(yī)院就診的次數(shù)、選擇社區(qū)醫(yī)院就診的次數(shù)占就診總次數(shù)的百分比、對于社區(qū)醫(yī)院信息化服務(wù)的滿意度和現(xiàn)階段未滿足的需求等問題。通過對問卷進(jìn)行整理、分析，獲得調(diào)查結(jié)果。

本次調(diào)查于2016年7月下旬開始，到2016年8月中旬結(jié)束。首先通過在南京圖書館和互聯(lián)網(wǎng)上查找社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)的相關(guān)資料，包括有報(bào)刊新聞、醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)設(shè)計(jì)說明書、學(xué)術(shù)論文等。根據(jù)所查閱的相關(guān)文獻(xiàn)， 8月初制定了一份調(diào)查問卷，通過親友分發(fā)給居住于不同社區(qū)、不同年齡層段的南京市民。在等待問卷回收期間，筆者走訪了南京部分社區(qū)醫(yī)院，體驗(yàn)其信息化服務(wù)水平，并對社區(qū)醫(yī)院員工及周邊居民進(jìn)行了訪談。八月中旬收回了調(diào)查問卷并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，結(jié)合所查找的資料和訪談?dòng)涗洠贸鱿鄳?yīng)的調(diào)查結(jié)果。

3 調(diào)查結(jié)果與分析

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前江蘇省內(nèi)除個(gè)別偏遠(yuǎn)地區(qū)的社區(qū)醫(yī)院，基本開展了一定的信息化建設(shè)。社區(qū)醫(yī)院大多使用信息管理系統(tǒng)對醫(yī)院的工作進(jìn)行管理，已經(jīng)可以實(shí)現(xiàn)從掛號(hào)到結(jié)算全流程的信息化服務(wù)。通過訪談社區(qū)醫(yī)院的工作人員，了解到自國家實(shí)行醫(yī)療改革以來，江蘇省就在不斷進(jìn)行社區(qū)醫(yī)院的信息化建設(shè)，以南京某社區(qū)醫(yī)院為例，信息系統(tǒng)基本可以滿足社區(qū)周邊居民日常醫(yī)療的需求，南京市鼓樓區(qū)的十二家社區(qū)醫(yī)院還與省人民醫(yī)院、鼓樓醫(yī)院、中大醫(yī)院和南醫(yī)大二附院這四家醫(yī)院成立了醫(yī)療聯(lián)合體，構(gòu)建了共享與交流病患健康信息、醫(yī)療資源的通道。然而，南京市社區(qū)醫(yī)院的信息化建設(shè)仍存在著不足，調(diào)查結(jié)果顯示現(xiàn)階段社區(qū)醫(yī)院的信息化功能不完善，沒有實(shí)現(xiàn)完全的信息化管理，使得居民就診仍存在著不便因素。

本文將從兩個(gè)方面對江蘇省社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)狀進(jìn)行評價(jià)，一是從社區(qū)醫(yī)院自身信息化建設(shè)情況的角度，二是從社區(qū)居民對社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)滿意度的角度。社區(qū)醫(yī)院自身信息化建設(shè)情況采用具體的績效考評指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)，每一項(xiàng)有具體的得分，綜合得分分析。社區(qū)居民對社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)滿意度通過問卷結(jié)果的頻數(shù)分布進(jìn)行評價(jià)。

如表1所示，江蘇省社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)績效考評平均得分為50分，可以看出社區(qū)醫(yī)院的信息化建設(shè)水平還比較低，信息化建設(shè)規(guī)劃、信息管理組織的建立及醫(yī)療信息共享交流等指標(biāo)的得分僅僅過半，社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)水平有待提高。如表2所示，所有5個(gè)問題回答的平均滿意度在50.84%、基本滿意30.52、不滿意度在18.64%，雖然有81.36%的人對南京市社區(qū)醫(yī)院信息化服務(wù)表示滿意或基本滿意，但對于社區(qū)醫(yī)院具體每項(xiàng)的信息化功能的不滿意度有的卻達(dá)到了30%。

根據(jù)以上數(shù)據(jù)分析可以說明，目前江蘇省社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)水平并不高，盡管大多社區(qū)醫(yī)院已經(jīng)普及了信息管理系統(tǒng)，但仍有許多信息化功能沒有被滿足，還存在著許多問題。

從調(diào)研結(jié)果可以看出：

①社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院間信息化發(fā)展水平不均衡，無法建立信息化連接。目前，南京市各大醫(yī)院已經(jīng)建設(shè)起了較為完善的醫(yī)療管理信息系統(tǒng)，但社區(qū)醫(yī)院的信息化發(fā)展較緩慢，兩者間的不對等導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院間病人信息和醫(yī)療資源無法使用信息化方式交流，以轉(zhuǎn)診為例，社區(qū)居民在社區(qū)醫(yī)院首診后若要轉(zhuǎn)入大醫(yī)院繼續(xù)就診，需憑借社區(qū)醫(yī)院開出的轉(zhuǎn)診單去大醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診，如果社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院間建立了信息化交流平臺(tái)就可以簡化這一過程，減少復(fù)雜的人工操作。

②社區(qū)醫(yī)院缺乏專業(yè)的信息管理人員，沒有完善的信息管理制度與組織。在所調(diào)查的社區(qū)醫(yī)院中，大部分社區(qū)醫(yī)院都沒有建立信息管理部門，也沒有制定相關(guān)的信息管理規(guī)章制度，社區(qū)醫(yī)院內(nèi)只有一兩位負(fù)責(zé)信息管理的技術(shù)人員，而這些技術(shù)人員的技術(shù)水平也相當(dāng)有限，只能處理計(jì)算機(jī)層面的問題，不能對社區(qū)醫(yī)院的信息系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)與改善。

③社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)重視度不夠，缺乏具體的規(guī)劃方案。調(diào)查的結(jié)果表明，60%的社區(qū)醫(yī)院都沒有制定本年度信息化建設(shè)目標(biāo)，而他們給出的長期信息化建設(shè)目標(biāo)也只是建立一個(gè)信息化的社區(qū)醫(yī)院。沒有結(jié)合自身的特點(diǎn)和發(fā)展情況，也沒有確立每一階段建設(shè)方案，

導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)目標(biāo)形同虛設(shè)，信息化應(yīng)用的效果并不理想。同時(shí)由于社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)短期內(nèi)效果不明顯，也不能帶來顯性的經(jīng)濟(jì)效益，使得社區(qū)醫(yī)院的管理者對信息化建設(shè)的重視度不夠，相應(yīng)的投入與社區(qū)信息化建設(shè)的需要達(dá)不到平衡。

針對上述社區(qū)醫(yī)院存在的問題，我們提出了解決的對策。

①社區(qū)醫(yī)院管理者應(yīng)明確信息化建設(shè)的重要性，明確信息化是未來社區(qū)醫(yī)院的生存之道，加大對于社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)的資金投入，給社區(qū)醫(yī)院配備好信息化發(fā)展所需要的軟硬件設(shè)備。社區(qū)醫(yī)院管理者與工作人員應(yīng)結(jié)合社區(qū)醫(yī)院自身的發(fā)展現(xiàn)狀，共同制定信息化發(fā)展的長期規(guī)劃與短期規(guī)劃，并嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)劃內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)規(guī)劃目標(biāo)。

②社區(qū)醫(yī)院管理部門應(yīng)適當(dāng)引進(jìn)具備醫(yī)療、管理和計(jì)算機(jī)知識(shí)的復(fù)合型人才，加強(qiáng)對在職的信息管理人員的技術(shù)培養(yǎng)，可以通過開展培訓(xùn)講座、專人授課、實(shí)行階段考核等方法提高他們的技術(shù)能力和綜合素質(zhì)。同時(shí)，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)成立專門的信息管理部門，保證部門人員各司其職，并進(jìn)一步完善信息管理制度，規(guī)范信息化建設(shè)工作。

③社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院間應(yīng)加強(qiáng)信息化交流，交換信息化建設(shè)中的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。并且社區(qū)醫(yī)院與鄰近的大醫(yī)院應(yīng)采用統(tǒng)一的信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，社區(qū)醫(yī)院可以選擇簡化大醫(yī)院的信息系統(tǒng)作為自己的信息系統(tǒng)，減小差別，進(jìn)一步打破院與院的獨(dú)立模式，實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院的相互聯(lián)系，進(jìn)一步發(fā)揮信息化便于交流的優(yōu)勢。

4 結(jié)論

隨著信息技術(shù)和醫(yī)療事業(yè)的雙重發(fā)展，醫(yī)療改革的進(jìn)行使得社區(qū)醫(yī)院成為醫(yī)療體系中重要的組成部分，而社區(qū)醫(yī)院的信息化建設(shè)又是社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的重難點(diǎn)。因此本文以南京地區(qū)為例，通過實(shí)地考察、訪談和問卷調(diào)查等方法，對社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)水平進(jìn)行了調(diào)查了解。通過對社區(qū)醫(yī)院信息化調(diào)查結(jié)果的相關(guān)分析，可以看出，雖然南京市大部分社區(qū)醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)行了信息化建設(shè)，并使用信息管理系統(tǒng)對社區(qū)醫(yī)院日常工作進(jìn)行管理，但仍存在許多問題需要進(jìn)一步改善。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 李剛，等.社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)過程中的問題與對策[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012（01）：79-80.

[2] 李泉.醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診健康信息資源平臺(tái)構(gòu)建研究[D].湖北：華中科技大學(xué)，2010.