刀攀杰+夏樊

【摘 要】 目的：剖析口腔正畸治療用微型種植體支抗的效果。方法：采用數(shù)字抽簽法，分組我門(mén)診2013年1月-2016年1月接收的80例需行口腔正畸治療的病例：實(shí)驗(yàn)與對(duì)照各40例；實(shí)驗(yàn)組用微型種植體支抗，對(duì)照組用傳統(tǒng)強(qiáng)支抗；觀察兩組咀嚼功能和咬牙合力的變化情況，比較SBI等指標(biāo)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組咬牙合力為（154.92±20.68）1bs、咀嚼效率為（0.901±0.122），對(duì)照組分別為（105.37±14.52）1bs、（0.703±0.094），實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，P<0.05；針對(duì)SBI、GI與PLI值以及不良反應(yīng)發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：于患者口腔正畸治療中積極引入微型種植體支抗，不影響咀嚼功能，更有利于牙齦健康。

【關(guān)鍵詞】 微型種植體支抗 應(yīng)用價(jià)值 口腔正畸

【abstract】 objective：to analyze the orthodontics effect for the treatment of implants in miniature.Methods：using digital draw method， grouping my outpatient service in January 2013 - January 2013 received 80 cases line need orthodontics treatment： experiment and contrast each 40 cases； Implants with tiny， controls with the traditional strong teams resistance； Observe the change of two groups of chewing function and grind together， compare the SBI， etc. Results： the experimental group grind （154.92-20.68） for 1 bs， masticatory efficiency for （0.901 + 0.122）， the control group， respectively （105.37 + 14.52） 1 bs， （0.703-0.094）， the experimental group is significantly higher than the control group， P < 0.05； For SBI， GI and PLI value and incidence of adverse reactions， the treatment group was better than control group， P < 0.05.Conclusion：in orthodontics treatment in patients with implants actively introducing miniature，gum can improve patients， promote chewing function recovery.

【key words】 Implants micro；Application value；Orthodontics

現(xiàn)階段，牙齒需要矯正的患者越來(lái)越多，矯正的方法也各種各樣，但是終究都以安全、有效、副作用小、方便、舒適等作為矯正技術(shù)的發(fā)展方向，微型種植體支抗[1]作為一種新型的支抗材料，也滿(mǎn)足了這樣一些要求。研究發(fā)現(xiàn)，在拔牙患者的矯正過(guò)程中，控制上頜后牙前移的問(wèn)題始終是醫(yī)生重點(diǎn)考慮的；在上頜后牙區(qū)域，將微型種植體支抗合理用于口腔正畸治療中，不僅能很好的發(fā)揮強(qiáng)支抗作用，而且利于患者牙齦情況的快速恢復(fù)，對(duì)咀嚼功能影響也較?。淮送?，也有研究表明，和傳統(tǒng)的強(qiáng)支抗療法相比，微型種植體支抗的不良反應(yīng)更少，操作更安全可靠，基本不需要患者的自行摘戴，臨床療效更顯著。本研究，筆者以80例正畸治療患者（擇取自2013年1月-2016年1月）為例，分組對(duì)其實(shí)施口腔正畸治療，對(duì)實(shí)驗(yàn)組采用微型種植體支抗臨床療效的相關(guān)研究。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

正畸治療病患80例，收治時(shí)間：2013年1月-2016年1月。本研究所選病例都有口腔正畸治療的適應(yīng)癥[2]，獲得患者知情同意。采用數(shù)字抽簽法，對(duì)80例病例進(jìn)行分組：實(shí)驗(yàn)與對(duì)照各40例。實(shí)驗(yàn)組男23例，女17例；年齡12-38歲，平均（23.15±7.16）歲。對(duì)照組男22例，女18例；年齡13-39歲，平均（23.04±7.25）歲。兩組民族、病情等基線(xiàn)資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）有微型種植體支抗禁忌癥者。（2）合并其它系統(tǒng)性疾病者。（3）既往有正畸治療史者。（4）合并牙周炎與感染等口腔疾病者。（5）口腔衛(wèi)生較差者。

1.3 方法

實(shí)驗(yàn)組 采用微型種植體支抗[3]療法，具體為：于患者上頜中按要求植入相應(yīng)的微型種植體支抗，同時(shí)合理利用顎杠、舌弓等，并由此達(dá)到增加支抗的目的。術(shù)前需常規(guī)拍X光片，了解牙根位置和方向，特別是上頜竇的位置，必要時(shí)可拍攝CBCT。治療時(shí)，取標(biāo)準(zhǔn)劑量利多卡因，對(duì)患者實(shí)施局部麻醉，待將4顆第一前磨牙順利拔除后，按要求粘結(jié)固定矯治器。于距離第一與第二磨牙間的牙齦邊緣5mm的部位（注意避開(kāi)上頜竇和牙根），牙齦較厚者，可先用3mm直徑的環(huán)切刀取下一小塊牙齦；牙齦薄的，可直接用慢速手機(jī)（直徑為1.5mm的鎢鋼球鉆或者先鋒鉆）將骨皮質(zhì)鉆穿；此后，再用專(zhuān)用的螺絲刀，將微型種植體支抗釘規(guī)范化的植入。

對(duì)照組 采用傳統(tǒng)強(qiáng)支抗[4]療法，即：先于第一與第二磨牙位置上帶環(huán)，然后于上口外弓部位做口外支抗，告訴患者每日佩戴的時(shí)間應(yīng)>14h；同時(shí)通過(guò)在患者口內(nèi)焊接“Nance弓”的方式來(lái)達(dá)到加強(qiáng)支抗的這一目的。下頜于第二磨牙位置帶環(huán)，并用舌弓加強(qiáng)支抗，其操作方法同實(shí)驗(yàn)組。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

（1）治療后1月，利用咬牙合力測(cè)定儀，型號(hào)“MCF-8701”，產(chǎn)自“上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院”，對(duì)兩組患者的咬牙合力與咀嚼效率進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)定。（2）嚴(yán)格參考“Konopka L研究中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)估兩組的SBI（出血指數(shù)）、GI（牙齦指數(shù)）與PLI（菌斑指數(shù)）；得分越高，提示患者的牙齦情況越糟糕。（3）觀察兩組治療后有無(wú)出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行綜合分析，比較以t作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 咀嚼功能分析

如表1，實(shí)驗(yàn)組咀嚼效率與咬牙合力明顯高于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

2.2 牙齦情況分析

實(shí)驗(yàn)組SBI、GI與PLI值明顯比對(duì)照組低，提示：實(shí)驗(yàn)組的牙齦健康狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

2.3 不良反應(yīng)分析

實(shí)驗(yàn)組惡心嘔吐者1例；牙周炎者1例；味覺(jué)異常者2例；牙齦炎者0例；不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%。對(duì)照組惡心嘔吐者3例；牙周炎者2例；味覺(jué)異常者5例；牙齦炎者1例；不良反應(yīng)發(fā)生率為27.5%。組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.0205，P<0.05）。

3 討論

本研究，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)微型種植體支抗治療后，其牙齦健康情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，咀嚼效率、咬牙合力與不良反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05?？梢?jiàn)，微型種植體支抗對(duì)口腔正畸治療患者咀嚼功能與牙齦健康來(lái)說(shuō)尤為重要。

現(xiàn)階段，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展以及人們生活水平的提高，有越來(lái)越多的患者參與到口腔正畸治療的行列當(dāng)中，以解決牙列擁擠、改善面型以及調(diào)整牙咬牙合關(guān)系等問(wèn)題。一直以來(lái)，傳統(tǒng)強(qiáng)支抗療法在口腔正畸治療中都是一種比較重要的治療方法，雖能取得一定的治療成果，但也有其不足之處：第一，傳統(tǒng)強(qiáng)支抗的效果好壞很大程度上依賴(lài)于患者的配合，在兒童患者中，常效果有限；第二，經(jīng)常會(huì)損傷患者的牙周組織，讓患者在治療中出現(xiàn)牙齦和牙周的炎癥，影響治療效果；第三，傳統(tǒng)強(qiáng)支抗療法的使用，還容易影響患者的整體美觀度。對(duì)此，為口腔正畸患者選取一種更加安全、有效、方便、舒適的治療方法是臨床亟待解決的一個(gè)問(wèn)題。

微型種植體支抗屬于一種現(xiàn)代化的治療方法，實(shí)現(xiàn)原理為：待將微型種植體支抗成功植入患者口腔中后，立刻施加壓力，以保障種植體不依賴(lài)患者的配合度，并由此起到降低種植釘移位或者是松動(dòng)等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，以提高正畸治療效果的目的。研究發(fā)現(xiàn)，相比較于傳統(tǒng)的強(qiáng)支抗療法，微型種植體支抗在口腔正畸治療中更具有臨床應(yīng)用價(jià)值，比如：（1）高效，植入可即刻載力，可有效縮短整個(gè)正畸療程。（2）幾乎不影響患者的咀嚼功能。（3）方便，不需要患者自行摘戴。（4）體積小，有利于患者自己口腔清潔，對(duì)牙齦健康影響小，幾乎不引起牙齦炎癥，降低牙周病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，可有效防止牙槽骨的萎縮。

總之，于口腔正畸治療中積極應(yīng)用微型種植體支抗，不僅不影響患者的咀嚼功能，而且又能更好的保持口腔衛(wèi)生，有效的防止牙周炎癥的發(fā)生；同時(shí)，由于異物感小，更容易得到患者的配合，高效的完成正畸工作。微型種植體支抗釘?shù)倪\(yùn)用真正的實(shí)現(xiàn)了更加安全、有效、副作用小、方便、舒適的治療原則，值得我們?cè)谂R床上做更進(jìn)一步的推廣與使用。

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