王華勝

鄭州人民醫(yī)院肛腸外科 鄭州 450000

一次性切開根治手術(shù)治療肛周膿腫效果觀察

王華勝

鄭州人民醫(yī)院肛腸外科 鄭州 450000

目的 探討采取一次性切開根治手術(shù)治療肛周膿腫的效果。方法 對(duì)48例肛周膿腫患者實(shí)施一次性切開根治手術(shù)治療，觀察愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 本組患者均獲治愈，傷口愈合時(shí)間13～29 d，平均19.28 d。術(shù)后隨訪12～24個(gè)月，其間未發(fā)生肛門失禁、肛瘺及肛門畸形等并發(fā)癥或后遺癥及復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 一次性切開根治手術(shù)治療肛周膿腫，可顯著縮短療程，且術(shù)后并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，治愈率高。

肛周膿腫；一次性切開根治術(shù)；臨床效果

肛門直腸周圍膿腫簡稱肛周膿腫，是直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫。傳統(tǒng)分期手術(shù)治療大多在急性期行膿腫切開引流術(shù)，二期再行肛瘺切除術(shù)。不僅再次形成膿腫的比例及成瘺率高，且患者痛苦大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。2013-11—2015-02間，我院對(duì)48例肛周膿腫患者實(shí)施一次性切開根治手術(shù)治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例患者中，男29例、女19例;年齡18～72歲，平均42.81歲。病程2～9 d，平均4.6 d。其中肛周皮下間隙膿腫23例，坐骨直腸間隙膿腫11例，肛門后間隙膿腫7例，直腸黏膜下間隙膿腫4例，直腸后間隙膿腫2例，骨盆直腸間隙膿腫1例。排除結(jié)核性膿腫及合嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿病及凝血功能障礙患者。

1.2 方法 硬膜外麻醉或骶管麻醉，取截石位。擴(kuò)肛并消毒肛管、直腸腔，用指診和雙合診檢查膿腫部位及范圍。以波動(dòng)明顯部位為中心放射狀切開膿腔，食指探查、分離膿腔間隙，清除腔內(nèi)壞死組織。依次以雙氧水及生理鹽水徹底沖洗腔。食指探入直腸腔中作為引導(dǎo)，球頭探針探入切口中，明確內(nèi)口位置及膿腔與內(nèi)口的關(guān)系。此后將探針作為引導(dǎo)，從肛門內(nèi)引出探針，沿著探針徹底切開膿腔壁，擴(kuò)大切口直至膿腔壁最高點(diǎn)。修剪切口兩側(cè)創(chuàng)緣，切除部分皮膚及皮下組織，使呈底小口大的梭形切口。再次沖洗膿腔和切口，引流肛管后使用凡士林油紗填塞傷口，壓迫止血，無菌敷料加壓包扎固定[1]。對(duì)于直腸后間隙膿腫或肛管后間隙膿腫的患者，先觀察內(nèi)口和膿腔之間的關(guān)系，于內(nèi)口相同方向作切口進(jìn)入膿腔，清除感染肛竇肛腺組織。內(nèi)口在肛管直腸環(huán)上則行切開掛線術(shù)：作弧形切口，以減少肛門括約肌損傷發(fā)生率。齒線下切開，齒線上橡皮筋掛線，較深大的膿腔可暫不緊線，待手術(shù)切口肉芽填充較多時(shí)再緊線。1周后經(jīng)肛門指診檢查，逐次結(jié)扎勒緊橡皮筋。內(nèi)口在肛管直腸環(huán)下則直接切開。對(duì)膿腔過大或馬蹄形膿腔，可分段留橋?qū)谝?，徹底清除皮橋下竇道內(nèi)的壞死組織，修整對(duì)口引流口，通暢引流。術(shù)后應(yīng)用抗生素3～5 d預(yù)防感染，定期肛診及患者排便后換藥，用甲硝唑溶液沖洗保持創(chuàng)面清潔，直至創(chuàng)面愈合[2-3]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈：臨床癥狀消失，傷口愈合良好。未發(fā)生肛門變形或肛門失禁。(2)好轉(zhuǎn)：癥狀較治療前明顯改善，傷口基本愈合良好，或后遺肛瘺。(3)未愈：膿腫復(fù)發(fā)，創(chuàng)口愈合不良或未愈。

2 結(jié)果

本組患者均獲治愈，傷口愈合時(shí)間13～29 d，平均19.28 d。隨訪24個(gè)月，其間無切口感染、肛門失禁、肛瘺及肛門畸形等并發(fā)癥或后遺癥及復(fù)發(fā)病例。

3 討論

肛周膿腫起病急，多伴有發(fā)熱、惡寒、精神疲憊、局部疼痛、大便出血、排便困難等癥狀，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響。一次性切開根治手術(shù)主要是建立在肛瘺形成學(xué)說的基礎(chǔ)上，不僅在切開充分引流的基礎(chǔ)上能打開內(nèi)口,及時(shí)去除感染源,防止病灶擴(kuò)散和蔓延,預(yù)防后期肛瘺形成和降低術(shù)后復(fù)發(fā)率；同時(shí)能夠縮短治療時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。治療中須注意：(1)內(nèi)口尋找不正確，或內(nèi)口找到后未能徹底清除鄰近感染部位的肛隱窩、肛門腺及肛門腺導(dǎo)管等，是術(shù)后形成肛瘺的和復(fù)發(fā)的重要原因。因此正確尋找內(nèi)口并徹底處理，合理設(shè)計(jì)切口并使引流通暢是手術(shù)成功的關(guān)鍵。(2)確保引流通暢，規(guī)范操作，減少對(duì)肛門括約肌等組織的損傷，以降低術(shù)后肛門畸形，大便失禁等發(fā)生率。(3)術(shù)后定期換藥，及時(shí)清除創(chuàng)面殘存的異物。

我們對(duì)48例肛周膿腫患者實(shí)施一次性切開根治手術(shù)治療，臨床治愈率高，可顯著縮短療程，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均低。與陳剛等[4]報(bào)告結(jié)果相似。

[1] 王連生，徐教仁.一次性根治術(shù)治療肛周膿腫601例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011，17(5)：513-514.

[2] 李殿環(huán).一次性切開根治術(shù)在肛周膿腫治療中的臨床應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，18(30)：81-82.

[3] 葉中林.一次性肛周膿腫根治術(shù)治療肛周膿腫效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2016,22(5):93-94.

[4] 陳剛,馮露,華曉東.一次性根治術(shù)治療肛周膿腫療效觀察[J].結(jié)直腸肛門外科,2015(s1):79-80.

(收稿 2017-02-02)

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1077-8991(2017)05-0064-02