顏琳琳

河南汝州市第一人民醫(yī)院 汝州 467500

微血管減壓手術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

顏琳琳

河南汝州市第一人民醫(yī)院 汝州 467500

目的 總結(jié)微血管減壓手術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)38例接受微血管減壓術(shù)治療的三叉神經(jīng)痛患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理。回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 本組29例患者疼痛完全緩解，7例明顯緩解且能藥物控制，2例無效?？偩徑饴蕿?4.74(36/38)%。術(shù)后出現(xiàn)1例腦脊液漏，經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈。2例面部麻木或感覺減退者均在3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。未發(fā)生顱內(nèi)出血、感染等其他嚴(yán)重并發(fā)癥。36例患者隨訪6個(gè)月，1例(2.77%)患者疼痛復(fù)發(fā)。結(jié)論 對(duì)接受微血管減壓術(shù)治療的三叉神經(jīng)痛患者，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)療效，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；微血管減壓手術(shù)；護(hù)理

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指無明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，輔助檢查未發(fā)現(xiàn)明顯和發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性病變。多見于中老年人，女性略多于男性。部分患者可通過微血管減壓手術(shù)解除異常壓迫達(dá)到消除或緩解疼痛目的[1]。做好圍術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理措施是患者獲得良好預(yù)后的重要保證。2013-09—2015-01間，我科對(duì)38例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者實(shí)施微血管減壓手術(shù)，現(xiàn)對(duì)患者的圍術(shù)期護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例患者，男18例、女20例；年齡37～66歲，平均58.34歲。右側(cè)21例，左側(cè)17例。病程4個(gè)月～7 a，平均3.28 a。均經(jīng)卡馬西平等藥物及針灸或神經(jīng)封閉等保守治療效果欠佳。術(shù)前行MRTA檢查了解三叉神經(jīng)與周圍血管關(guān)系，并排除顱內(nèi)占位病變引起的繼發(fā)性疼痛及有手術(shù)禁忌證患者。均在全麻下行微血管減壓術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)心理溝通：本病病程長(zhǎng)，疼痛重，病情反復(fù)，對(duì)患者日常生活和工作造成嚴(yán)重影響，易出現(xiàn)緊張、恐懼、煩躁及易怒等情緒，甚至對(duì)治療產(chǎn)生抵觸心理?；颊呷朐汉蟾鶕?jù)其年齡、文化程度、職業(yè)和性格特點(diǎn)，采取個(gè)性化溝通方式，詳細(xì)闡述手術(shù)治療的有效性和安全性，列舉手術(shù)成功病例，有效緩解患者不良情緒，提高對(duì)手術(shù)治療信心。(2)術(shù)前準(zhǔn)備：注意頭面部保暖，囑患者使用溫水洗臉，吃飯、刷牙漱口、言語交流等動(dòng)作時(shí)應(yīng)保持輕柔，避免誘發(fā)板機(jī)點(diǎn)而引發(fā)三叉神經(jīng)痛發(fā)作。進(jìn)食時(shí)避免食用帶骨、帶刺或過熱的食物。宜選擇質(zhì)軟、易嚼食物，以免誤吸。做好術(shù)前相關(guān)檢查及交叉配血和抗生素過敏試驗(yàn)等。對(duì)合并有高血壓、糖尿病患者，積極控制血壓和血糖波動(dòng)。做好手術(shù)野備皮工作。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、翻身及床上使用便器等鍛煉。囑患者術(shù)前禁食水8 h。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化：術(shù)后24 h常規(guī)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及指脈氧監(jiān)測(cè)，給予鼻塞吸氧。全麻未醒時(shí)，予平臥位，頭偏向健側(cè)。麻醉清醒后觀察患者神志、瞳孔、面部感覺、吞咽功能、角膜反射、肢體活動(dòng)變化及切口引流狀況和疼痛緩解等情況，并做好專科記錄。定時(shí)翻身叩背，促進(jìn)排痰，保持口腔清潔及呼吸道通暢，對(duì)發(fā)生嘔吐患者適當(dāng)給予胃復(fù)安，以免發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。(2)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：①顱內(nèi)出血：絕對(duì)臥床休息，避免頭部活動(dòng)，減少出血的發(fā)生率。麻醉清醒后嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)、血壓升高及呼吸深慢等癥狀，如出現(xiàn)應(yīng)考慮顱內(nèi)發(fā)生出血，及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助檢查和處理[2]。②腦脊液漏：腦脊液漏可因術(shù)中對(duì)硬膜腦縫合不嚴(yán)密或切口愈合欠佳引起。注意觀察患者耳、鼻腔有無異常流液現(xiàn)象及切口敷料滲液情況。本組1例患者術(shù)后第2天發(fā)現(xiàn)切口敷料被無色液體滲透，考慮發(fā)生腦脊液漏。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生確診后囑患者保持情緒穩(wěn)定，取健側(cè)臥位休息，并將床頭抬高15 °～30 °。協(xié)助醫(yī)生給予全層縫合并加壓包扎處理，腦脊液漏順利愈合。③低顱壓綜合征：因術(shù)中多通過釋放大量腦脊液達(dá)到充分暴露視野目的，可出現(xiàn)不同程度的低顱壓，易發(fā)生眩暈和嘔吐。術(shù)后24 h囑患者取健側(cè)臥位，及時(shí)補(bǔ)充液體改善顱內(nèi)低壓。48 h絕對(duì)臥床，避免頭部劇烈活動(dòng)。④面神經(jīng)功能損害：術(shù)中若過度牽拉面神經(jīng)、分離時(shí)不慎損傷面或舌咽神經(jīng)，均可出患側(cè)面部麻木、咀嚼無力、感覺障礙、痛溫覺消失,眼瞼閉合不全、舌后1/3味覺減退，甚至吞咽困難等癥狀。術(shù)后如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)給予按摩、保暖，及時(shí)遵醫(yī)囑予以針灸及解痙、擴(kuò)張血管和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。對(duì)眼瞼不合者，應(yīng)定時(shí)滴眼藥水和用紗布覆蓋保護(hù)眼角膜。術(shù)后進(jìn)餐前可常規(guī)飲水試驗(yàn)，防止舌咽神經(jīng)暫時(shí)性功能損傷患者發(fā)生嗆咳。(3)健康教育：囑患者戒煙禁酒，早期盡量少說話，注意避免風(fēng)寒刺激，外出視天氣變化適時(shí)配戴口罩，避免冷風(fēng)吹襲面部。勞逸結(jié)合，保持情緒穩(wěn)定及頰部和口腔清潔，定期復(fù)診。

2 結(jié)果

本組術(shù)后疼痛完全緩解29例，明顯緩解且能藥物控制7例，無效2例?？偩徑饴蕿?4.74%(36/38)。術(shù)后出現(xiàn)1例腦脊液漏，經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈。2例面部麻木或感覺減退者，均在3個(gè)月以內(nèi)恢復(fù)。未發(fā)生顱內(nèi)出血、感染等其他嚴(yán)重并發(fā)癥。36例患者隨訪6個(gè)月，1例(2.77%)患者疼痛復(fù)發(fā)。

3 小結(jié)

三叉神經(jīng)痛有發(fā)病率高、疼痛程度重、保守治療疼痛緩解率低等特點(diǎn)。隨著手術(shù)設(shè)備器械的不斷發(fā)展和完善及手術(shù)技巧的提高，微血管減壓術(shù)不僅可達(dá)到解除局部血管的壓迫，止痛效果好，且副損傷小，復(fù)發(fā)率低[3]。對(duì)患者術(shù)前實(shí)施有效的心理疏導(dǎo)和充分準(zhǔn)備，術(shù)后加強(qiáng)病情動(dòng)態(tài)觀察和并發(fā)癥的預(yù)防及處理，積極實(shí)施有針對(duì)性的健康教育等圍術(shù)期全面的護(hù)理措施，可有效改善患者的手術(shù)效果和預(yù)后。

[1] 張錦清，李靜其，李丹.種植體填塞神經(jīng)孔治療三叉神經(jīng)痛的護(hù)理21例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，20(7)：38-40.

[2] 余吉，袁蘇濤，林偉.微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的療效及其并發(fā)癥的預(yù)防與處理[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2012，9(1)：26-28.

[3] 聶柳，左常陽(yáng)，劉興吉，等.微血管減壓術(shù)治療老年三叉神經(jīng)痛的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30(23)：3569-3570.

(收稿 2016-12-31)

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1077-8991(2017)05-0110-02