李文萍

河南汝州市第一人民醫(yī)院 汝州 467500

針對(duì)性護(hù)理對(duì)留置尿管患者預(yù)防尿路感染的影響分析

李文萍

河南汝州市第一人民醫(yī)院 汝州 467500

目的 分析針對(duì)性護(hù)理對(duì)留置尿管患者尿路感染的影響。方法 對(duì)58例留置尿管的住院患者實(shí)施針對(duì)性預(yù)防護(hù)理措施，觀察留置尿管時(shí)間和其間尿路感染的發(fā)生率。結(jié)果 本組患者導(dǎo)尿管留置時(shí)間(9.8±1.2)d,尿路感染發(fā)生率為5.2%(3/58)。結(jié)論 對(duì)留置尿管患者尿路感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行科學(xué)評(píng)估,并實(shí)施針對(duì)性預(yù)防護(hù)理，可有效減少尿路感染的發(fā)生率，縮短尿管留置時(shí)間。

留置尿管；尿路感染；針對(duì)性護(hù)理

尿路感染在我國(guó)醫(yī)院感染中僅次于呼吸道感染。其中75%以上患者是因留置導(dǎo)尿管而引起的。做好留置尿管患者預(yù)防尿路感染的護(hù)理,對(duì)降低醫(yī)院感染具有重要意義。2015-10—2017-01間，我們對(duì)58例留置尿管的住院患者,在合理分析尿路感染發(fā)生危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上,規(guī)范實(shí)施針對(duì)性預(yù)防護(hù)理措施，有效降低了尿路感染的發(fā)生率，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者中，男46例、女12例；年齡29～75歲，平均46.2歲。均符合留置尿管指征，基礎(chǔ)疾病主要為尿潴留、前列腺增生、子宮肌瘤、腎囊腫、腦血管意外等。均應(yīng)用一次性無(wú)菌雙腔或三腔氣囊乳膠導(dǎo)尿管，實(shí)施密閉式引流，嚴(yán)格按無(wú)菌原則進(jìn)行操作。留置后即對(duì)導(dǎo)尿管前中段尿進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，均為陰性。

1.2 尿路感染危險(xiǎn)因素分析 (1)留置尿管適應(yīng)證把握不準(zhǔn)確。(2)導(dǎo)尿管操作不規(guī)范及無(wú)菌觀念薄弱。如插管過(guò)程中動(dòng)作粗暴，損傷尿管黏膜引起尿道感染[1]；尿道口不常規(guī)進(jìn)行消毒或消毒不嚴(yán)格,導(dǎo)致尿道外細(xì)菌通過(guò)尿管逆行感染。(3)機(jī)體免疫力低下患者及女性患者(尿道較短)。(4)長(zhǎng)時(shí)間留置尿管，增加感染概率。(5)導(dǎo)尿包過(guò)期、氣囊質(zhì)量差及導(dǎo)尿管型號(hào)不合理等造成尿道、膀胱黏膜損傷。(6)留置導(dǎo)尿患者長(zhǎng)期預(yù)防性使用抗生素，增加真菌性尿路感染危險(xiǎn)性。

1.3 針對(duì)性護(hù)理措施 (1)嚴(yán)格掌握留置尿管的適應(yīng)證：留置前協(xié)助患者完善檢查，配合醫(yī)生對(duì)患者病情全面分析。急性尿道炎、急性前列腺炎及月經(jīng)期排尿反射尚可的患者，不宜留置尿管。(2)規(guī)范操作及合理選擇導(dǎo)尿材料：根據(jù)患者的性別、年齡、病情等選擇不同型號(hào)的導(dǎo)尿管。掌握適當(dāng)?shù)臍饽易⑺考昂线m的插入深度[2]。注意導(dǎo)尿包使用期限。盡量選擇質(zhì)地柔軟的導(dǎo)尿管，插入前用石蠟油+利多卡因潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，以擴(kuò)張尿道括約肌。插入導(dǎo)尿管時(shí)動(dòng)作輕柔，減少尿道黏膜的機(jī)械損傷。引流裝置要低于患者膀胱的水平。對(duì)膀胱極度充盈者，應(yīng)緩慢多次將膀胱排空，以免驟然減壓引起膀胱出血。(3)做好導(dǎo)尿管日常護(hù)理措施：保持病室內(nèi)潔凈、空氣新鮮、溫濕度適宜，定期對(duì)病室消毒。導(dǎo)尿管留置期間，嚴(yán)密觀察患者外陰部及尿道口情況，保持尿道口清潔，防止損傷尿道，放尿時(shí)保證管道密閉。并保持患者尿路通暢，避免管道受壓、阻塞、扭曲等。定時(shí)更換引流袋，1次/2 d。(4)提高機(jī)體免疫力，合理選擇藥物治療:鼓勵(lì)患者增加飲水量，避免不必要的膀胱沖洗,減少膀胱黏膜損傷增加細(xì)菌入侵的機(jī)會(huì)。定期做尿液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)及常規(guī)檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗菌藥物。嚴(yán)格掌握抗菌藥物的使用指征，嚴(yán)禁濫用及頻繁更換抗菌藥物[3]。(5)控制和盡量縮短留置尿管時(shí)間：向患者講解留置尿管以及尿管氣囊工作的原理，保證患者情緒穩(wěn)定。指導(dǎo)患者堅(jiān)持膀胱功能訓(xùn)練。對(duì)昏迷患者等應(yīng)定時(shí)放尿，盡早恢復(fù)膀胱功能。每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，符合拔管指征應(yīng)盡早拔除導(dǎo)管。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯陽(yáng)性或常規(guī)檢查出現(xiàn)膿球者診斷為尿路感染。尿常規(guī)及培養(yǎng)結(jié)果顯陰性者為非尿路感染。

2 結(jié)果

本組58例患者導(dǎo)尿管留置時(shí)間為(13.8±1.2)d。留置尿管期間3例發(fā)生尿路感染(均為腦血管意外患者)，發(fā)生率為5.2%，其余患者均順利拔管并恢復(fù)自主排尿。

3 小結(jié)

對(duì)留置尿管患者及時(shí)、全面進(jìn)行尿路感染危險(xiǎn)因素的評(píng)估，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌觀念和規(guī)范進(jìn)行操作，通過(guò)嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證、盡量縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間、避免或減少膀胱沖洗、遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥物等針對(duì)性的預(yù)防尿路感染的護(hù)理措施，可有效降低尿路感染的發(fā)生率。

[1] 郭美麗.婦科手術(shù)患者留置氣囊尿管的護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志,2016,22(6):159-160.

[2] 湯莉偉，吳佳敏.留置導(dǎo)尿獲得性尿路感染的相關(guān)途徑及護(hù)理現(xiàn)狀[J].全科護(hù)理，2015，13(8)：691-693.

[3] 林慧萍，吳明東，邱澤亮.ICU患者尿路感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(4)：762-764.

(收稿 2017-03-01)

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1077-8991(2017)05-0124-02