劉曉虹 邵阿末 吳永琴

(1.第二軍醫(yī)大學護理學院，上海 200433;2.無錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術學校護理系，江蘇 無錫 214028;3.溫州醫(yī)科大學護理學院，浙江 溫州 325035)

·講座·

護理心理學

劉曉虹1邵阿末2吳永琴3

(1.第二軍醫(yī)大學護理學院，上海 200433;2.無錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術學校護理系，江蘇 無錫 214028;3.溫州醫(yī)科大學護理學院，浙江 溫州 325035)

就醫(yī)環(huán)境； 社會支持； 人格特征； 護理心理學

Medical environment; Social support; Personality traits; Nursing psychology

臨床心理護理的程序與應用

2 臨床患者心理評估與干預

2.3臨床患者心理的主要影響因素

2.3.2就醫(yī)環(huán)境 指患者產(chǎn)生負性情緒的主要原因是其對就醫(yī)環(huán)境不滿意或不適應。就醫(yī)環(huán)境包括物理環(huán)境和人文環(huán)境，且后者更為重要。如醫(yī)護服務質(zhì)量、醫(yī)護人員對患者的態(tài)度、患者與患者的關系、與家庭環(huán)境顯著不同的病室氛圍等。從以下案例可以看出，一位住院患者的良好心境源于其對醫(yī)護人員及其他醫(yī)院員工所提供優(yōu)質(zhì)服務的高度評價；反之亦然。

[經(jīng)典案例3]手術臺上感悟人生

50載人生路上，住院、出院也已司空見慣，可不知為什么，此番來整形外科醫(yī)院求治，滿打滿算不過一周，胸中卻激起無限感慨，如若不留些文字，我這顆已不年輕的心也許永遠不會平靜。

……每天的此刻，病房里早已有人開始忙碌。徹夜未眠的護士認真地交班；護士長分配和指揮著全病房的工作；地板、門窗已被擦得錚亮；負責開飯的姑娘快捷地把熱騰騰的早飯送到每位患者手里。我住的病房最遠，飯、菜總是最后送到我這兒，可住院期間吃的幾十頓飯卻沒有一次是涼的。我知道，這些天的清晨氣溫少說約零下7～8 ℃，我也知道一日三餐從廚師手里到我手里經(jīng)過多少手續(xù)和多遠路程——僅這點小事，使我不能不感到在我周圍凝聚著多少聽不到也看不到、默默無聞的辛勤和熱忱。

對術后患者，醫(yī)生的查房極為緊張而迅速，如同一陣風，因為他們的注意力必須集中到新的手術上，而那么多手術等待他們——所有需整形的傷殘患者和希望自己更完美的求助者。可術前準備卻細致入微，包括各方面檢查、詢問、叮囑和準備……為對我的手術徹底負責，不知耽誤他們周末多少歡聚和約會，甚至更重要的個人安排。

護士的技術和服務也是上乘。她們腳步輕盈，慢聲細語，臉上總是掛滿微笑。她們給患者打針時，總是先抱歉地說：“有點痛?！笨煽偸窃诨颊呱形锤刑弁磿r就打完了……小小的針頭，服服帖帖地進入患者的血管，又被穩(wěn)穩(wěn)當當?shù)毓潭ê谩Ｋ齻兗夹g掌握普遍優(yōu)秀。為減少患者痛苦，她們不知付出多少努力。

當我躺在手術臺上，身上覆蓋著一層層散發(fā)高壓鍋消毒氣味的布單，身邊晃動著為手術做準備的醫(yī)護人員，我難免有些慌神兒。這時聽到有醫(yī)生輕輕地叫我的名字，并輕輕坐在我的頭側(cè)，我立刻沉靜下來，忽然覺得像回到自己家里一樣安全。我想，許多患者和我有同樣的感受。這就是信任產(chǎn)生的神奇效果吧!

整個手術過程我是清醒、放松甚至是愉快的。除打麻醉時一些刺激，我沒有感到任何痛苦。偶爾聽到教授對學生的簡潔指點，明亮的無影燈下，那么多雙年輕、聰穎的眼睛，全神貫注地凝視著我的傷口；那么多陌生而溫暖的手，輕輕壓著我身體的各個部位，與其說是防止我手術中亂動，不如說是傳遞給我更多的關切和愛撫。此刻，我的愛人和兒子正遠在大洋彼岸，我姐姐也只能坐在手術室外長凳上等待?？墒?，我卻被那么多素不相識的年輕人環(huán)繞、關愛，他們用全部的心靈、聰明才智、學識積累……別說我面臨的是個小小的手術，即使這一切是臨終關懷又何妨?無疑我也是個幸福的人。

2.3.3社會支持 指患者產(chǎn)生負性情緒的主要原因是其社會支持不足或匱乏，其中包括患者就醫(yī)的經(jīng)費來源、家庭經(jīng)濟狀況、患者親友或同事對其的關心程度等。以下案例充分體現(xiàn)了親情等社會支持對癌癥患者重燃生存希望是何等重要!

[經(jīng)典案例4]一名肺癌合并多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移患者的心聲

如果沒有親人無微不至的呵護，恐怕我現(xiàn)在已不在人世了。

兩年前那天是我一生中最痛苦、最絕望的日子。我的腦瘤突然發(fā)作，劇烈頭痛使我痛不欲生；止不住的惡心、嘔吐使我撕心裂肺；視力模糊使我感到天旋地轉(zhuǎn)。家人把我送到醫(yī)院做CT檢查后確診為多發(fā)性(3個)腦轉(zhuǎn)移瘤。其中兩個小的腫瘤位于腦干，醫(yī)生說只能切除另一個大的。

某日我做了開顱手術，病理診斷為乳頭狀腺癌，醫(yī)生對我丈夫說：“你們要做好心理準備，她的情況很不好?！?/p>

術后僅1個月，我的腦瘤又復發(fā)了，病痛使我覺得生不如死。經(jīng)核磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)我腦中又長了大大小小6個瘤。醫(yī)生說，我只能做一個療程的姑息性放療；并對我下了“最多存活8個月”的結(jié)論。我丈夫經(jīng)查閱相關醫(yī)學論著：多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移癌的生存期平均為3～8個月。

……

我決定放棄治療，既減輕家人的債務負擔，也讓自己早點兒從病痛中得以解脫?？晌艺煞驁詻Q地說：“你必須堅強地活下去!就是砸鍋賣鐵，我也要給你治病!”他說我“只顧自己，不為愛我、關心我的家人著想；我們應互相理解、共同與疾病做斗爭，戰(zhàn)勝癌癥，創(chuàng)造生命奇跡?！睈廴说脑拰ξ艺饎雍艽?。是啊，我才50歲出頭，惟一的女兒大學剛畢業(yè)，剛找到一份很不錯的工作，一家人的美好生活才開始，我怎么能自暴自棄，要離親人而去呢?我要積極治療，樂觀地對待人生，珍惜每一天的生活、珍惜自己的生命。

……

我的病情漸好，頭不痛了，視力模糊的現(xiàn)象消失了，也可清楚地看見久違的報紙和電視了。幾個月后，我甚至在丈夫的攙扶下上下幾層樓，到街區(qū)散步了。

2.3.4人格特征 指患者產(chǎn)生負性情緒的主要原因是其人格特征的制約，包括患者的情緒特征、性格傾向等。以下案例中的患者憑借良好的心理素質(zhì)(人格特質(zhì))頑強地與惡疾拼爭，把不能變成現(xiàn)實，創(chuàng)造了生命的奇跡。

[經(jīng)典案例5]劫后余生15年

我28歲那年風華正茂，卻患上“急性粒細胞白血病”，成為當時轟動一時的中國“幸子”。

而今我44歲，與病魔抗爭了15年，重返工作崗位已11年，近5年連續(xù)全年出滿勤。一紙“急性粒細胞白血病”診斷書，讓我陡然間從美好生活墜入痛苦深淵。一時間，絕望、

恐懼、痛苦、焦慮一齊向我襲來，在我眼里，天空始終是灰的，籠罩在我心頭的愁云怎么也揮之不盡……

歷經(jīng)撕心裂肺的痛楚，一向開朗、樂觀的我很快趨于平靜，并一再告誡自己：既然災難不可避免，就勇敢地面對吧!人固有一死，但生命的價值卻不能以生存時間的長短衡量，而是存在的意義。心態(tài)漸趨平衡，我也建立了長期與疾病抗衡的心理準備。此后在我與疾病抗爭的無數(shù)個日日夜夜，幸運之神又一次次地幫助我脫離險境。親友們都說，這都歸功于我的良好心理素質(zhì)(人格特質(zhì))。

隨后，我轉(zhuǎn)到北京就醫(yī)，作為我國第一例血型轉(zhuǎn)換骨髓移植患者，成功地進行了骨髓移植。

移植過程的痛苦難以想像，首先要承受超常量5倍以上的徹底摧毀原有骨髓為目的的大劑量化療，僅這一關就不知奪走多少病友的生命。在超劑量化療中，我的全身如同千萬把刀亂刺，七竅如同脹裂般劇痛，疼痛讓我昏死過去，醒過來，又昏過去……無數(shù)次的死去活來，我終于捱過了這一關。其間，我又發(fā)生了急性排斥反應，這是骨髓移植成敗的關鍵，絕大多數(shù)移植失敗的病友都是因為無法闖過此關而前功盡棄、中止生命之旅，這也是當今世界醫(yī)學的重大難題。我雖奇跡般地轉(zhuǎn)危為安，但排斥反應所引發(fā)的災難不斷地接踵而來，我先后并發(fā)間質(zhì)性肺炎、感染“金黃色葡萄球菌”敗血癥、皮膚白化癥、糖尿病、肝損傷、白內(nèi)障、雙側(cè)股骨頭壞死癥……在醫(yī)院里一住就是1年零1個月。

在漫長的與死神抗爭的過程中，我先后5次手術，曾連續(xù)發(fā)燒4個月之久，但我卻始終沒有放棄希望，積極配合治療。如今回想起來，自己竟也不敢相信，當初竟有如此頑強的意志!幸而有頑強意志，才創(chuàng)造出這樣的奇跡。我能生存下來本身就是一個奇跡。

一位同事曾經(jīng)感慨地對我說：“沒想到你會得那種病，沒想到你還能活著回來，沒想到你還能重新工作，沒想到你仍能工作得那么出色?？磥砣藷o論是處在怎樣的境遇中，都不能放棄希望?！蓖碌脑捳俏遗c疾病抗爭的15年中最深切的體會，并令我每次回味都感慨頗深。

人生難免有挫折，但真切地面對挫折，在挫折面前仍保持信心滿懷，說起來輕松，做起來可不易。15年的經(jīng)歷告訴我，遇到挫折應及時調(diào)整心態(tài)，保持良好的情緒至關重要。每位患者，當突然得知自己患有某種重癥時，大多一時無法接受，有很多人甚至拒絕承認患病的事實，把痛苦和壓力深埋在心里，在飽受病體痛苦的同時又承受著巨大的心理壓力，這無疑是雪上加霜，讓痛苦加倍地折磨自己，有百害而無一利。

在既定事實面前，我的體會是要盡快保持心態(tài)平衡，人的生、老、病、死是自然規(guī)律，人力無法避免。人生的價值不在于時間的長短而是其生活得是否充實和有意義，特別是當病魔纏身時，更應該面對現(xiàn)實，及時調(diào)整人生的坐標，向最好的目標努力。

……作為患者，如果能成為人類最終戰(zhàn)勝某種疾病的先驅(qū)，這是多么可貴的人生啊!有了這樣的心態(tài)，在遭遇挫折的時候，就會勇敢而冷靜地面對。

心態(tài)平衡以后，還要積極配合醫(yī)生制定出一套科學的、符合自己的鍛煉和康復計劃。人體組織具有一種強大的康復和修補功能，患者要千方百計地為自己營造良好的心境，使機體組織在良好的心境中發(fā)揮強大的免疫功能，促進康復。

2.4臨床患者心理干預的基本原則 針對患者的心理干預，既要遵循其共性規(guī)律，又要兼顧個體差異。主要可從以下兩方面著手。

2.4.1針對患者心理反應的等級實施干預 遵循共性規(guī)律對患者實施心理干預，需依據(jù)其心理反應的強度區(qū)分等級，決定干預所需投入的人力、時間和方式等。例如，對有嚴重心理危機的患者予以高度關注，迅速與患者建立信任、合作關系；對有嚴重抑郁或自殺意念的患者實行專人陪伴，必要時協(xié)助患者尋求心理咨詢或治療師的援助等；對呈現(xiàn)輕、中度心理危機的患者，護士可酌情與患者作深入交流，評估其身心的動態(tài)趨勢，運用心理咨詢、治療的基本技術，為患者提供有力的心理支持，引導患者獲得身心的適宜狀態(tài)等；對適度心理反應的患者，則不需要派專人實施干預，施予其廣義的心理護理足矣。此外，還需隨時掌握所有患者疾病過程中“突發(fā)事件”對患者身心狀態(tài)的影響，如病情突變或惡化等多種因素可引發(fā)原本處于身心適宜狀態(tài)的患者的嚴重心理危機。

2.4.2針對患者心理反應的原因?qū)嵤└深A 此類干預即從考慮患者個體化特點人手，需因人而異地施以相應對策。如同疾病治療既需針對疾病癥狀、又需針對疾病原因，針對患者心理反應的主要原因所實施的干預更接近后者。例如，兩個癌癥患者同樣陷于嚴重抑郁等心理危機，其影響因素可能截然不同：一個癌癥患者受制于疾病知識匱乏，視癌癥為“不治之癥”而產(chǎn)生自殺念頭；另一個患者則因家庭經(jīng)濟拮據(jù)、無法承受巨額醫(yī)療費用，不愿拖累家人而打算結(jié)束自己的生命。如果護士僅對兩位患者施以一般的勸慰、保證，不能真正走進患者的內(nèi)心世界體察、剖析其心理危機的主導原因，其干預對策必定蒼白無力，也不可能從根本上化解患者的心理危機。因此，欲為患者實施針對性強、效用高的心理干預，必須把握導致患者心理危機的個體原因。

(續(xù)完)

劉曉虹(1953-)，女，山東，教授，博士生導師，研究方向：護理心理學

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.23.001