王增霞

河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 新鄉(xiāng) 453000

鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)的護理體會

王增霞

河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 新鄉(xiāng) 453000

目的 探討鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)的護理配合方法。方法 對41例接受鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者的臨床護理資料進行回顧性分析。結(jié)果 患者均順利完成手術(shù)，發(fā)生并發(fā)癥2例(4.9%)，經(jīng)對癥治療后治愈，患者均順利出院。結(jié)論 積極做好鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)圍術(shù)期各項護理措施，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)治療效果。

鼻內(nèi)鏡；經(jīng)鼻蝶入路；垂體瘤；護理方法

隨著微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用，鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路腦垂體瘤切除術(shù)在臨床上已廣泛開展。同時對患者行圍術(shù)期護理可降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效保障手術(shù)順利完成，對促進患者康復(fù)具有重要意義[1]。近年我們對41例行鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路腦垂體瘤切除術(shù)的腦垂體瘤患者圍術(shù)期實施精心護理措施，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-01-2015-01間我院收治的41例鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路腦垂體瘤切除術(shù)患者。其中男18例、女23例；年齡18～52歲，平均40.9歲。MRI或CT檢查結(jié)果提示蝶鞍區(qū)占位性病變。腫瘤直徑6～38 mm，術(shù)后病理檢查結(jié)果均證實為垂體瘤。腫瘤直徑為6～30 mm，平均18.9 mm。

1.2護理方法

1.2.1 術(shù)前護理 (1)心理護理：由于患者對疾病和治療缺乏必要了解，常伴有焦慮、緊張情緒。護理人員應(yīng)及時通過溝通了解患者的不良心理狀態(tài)及原因。向患者介紹手術(shù)的優(yōu)點及成功病例，針對性做好解釋與疏導(dǎo)工作，給予其更多關(guān)心與尊重。減輕患者緊張恐懼心理，緩解其內(nèi)心壓力，使其能夠正確看待疾病，積極配合治療。(2)術(shù)前準(zhǔn)備：完善術(shù)前生化、影像學(xué)、內(nèi)分泌等檢查。囑患者術(shù)前8 h禁飲食。手術(shù)前1d幫助患者修剪鼻毛、行鼻腔清潔護理，。發(fā)現(xiàn)鼻腔狹窄者需及時向醫(yī)師匯報。指導(dǎo)患者練習(xí)用嘴呼吸。檢查手術(shù)儀器性能，保證正常使用。備齊常規(guī)搶救藥品。

1.2.2 術(shù)中護理 麻醉后留置尿管。協(xié)助患者取平臥位，頭部略抬高。閉合眼瞼，蓋上眼保護膜。手術(shù)過程中及時準(zhǔn)確地進行器械等物品傳遞，緊密配合醫(yī)生在狹小空間實施手術(shù)操作。

1.2.3 術(shù)后護理 (1)體位護理：全麻者需去枕平臥，頭偏向一側(cè)，及時清除患者嘔吐物，避免誤吸?；颊咔逍押螅扇⊙雠P位與半臥位，利于鼻腔內(nèi)分泌物的流出與顱內(nèi)靜脈回流，預(yù)防發(fā)生腦水腫。(2)密切監(jiān)測：對患者的血壓、心率、血氧飽和度、呼吸等基本生命體征進行監(jiān)測。檢查瞳孔對光反應(yīng)是否敏感。(3)疼痛護理：對于疼痛不可耐受患者，給予其頭部、鼻部冰袋冰敷，減輕鼻部的充血與腫脹，緩解疼痛。指導(dǎo)患者不可用力咳嗽，盡量不打噴嚏，避免氣流對切口的沖擊而加重疼痛?？赏ㄟ^播放音樂、看電視、看書報、與家屬聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力。必要時遵醫(yī)囑適當(dāng)給予患者鎮(zhèn)痛劑治療。(4)飲食護理：患者清醒后8 h即可進流質(zhì)食物，補充營養(yǎng)。但應(yīng)避免刺激性食物。術(shù)后2 d可給予半流質(zhì)食物，增加能量、蛋白質(zhì)、纖維素等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。(5)鼻腔護理：囑患者術(shù)后短時間內(nèi)不可擤鼻或挖鼻，以免對創(chuàng)口愈合造成不良影響。術(shù)后2 d內(nèi)可將患者鼻腔內(nèi)填塞的紗條分次拔除，以生理鹽水對鼻腔進行沖洗，預(yù)防鼻腔粘連的發(fā)生。觀察鼻腔內(nèi)分泌物的性質(zhì)，預(yù)防發(fā)生腦脊液鼻漏與耳漏。(6) 并發(fā)癥的預(yù)防和護理：①尿崩癥：垂體手術(shù)可能造成抗利尿激素分泌障礙，增加患者排尿量，嚴重者即可出現(xiàn)尿崩癥。護士需加強對患者排尿量、尿液性質(zhì)的觀察。記錄患者24 h尿量。遵醫(yī)囑并使用利尿劑、脫水劑，改善尿崩情況。②腦脊液鼻漏：腦脊液鼻漏多發(fā)生于術(shù)后3～7 d，主要因術(shù)中撕破鞍上池蛛網(wǎng)膜囊所至。臨床癥狀為鼻腔流出血性液體，后期逐步恢復(fù)為無色透明狀液體。但需對腦脊液鼻漏與血的區(qū)別?？蓪⒘鞒鲆旱斡诎咨啿迹我和庵苡械S色的浸漬圈，則為腦脊液鼻漏[2]。囑患者適當(dāng)抬高頭部或取半臥位，在重力作用下利于撕裂的腦膜組織能夠緊密貼附，后期自行閉合。③視力損傷：對患者術(shù)后眼周情況進行觀察，如是否出現(xiàn)滲血、瞳孔對光反射異常等。檢查患者視神經(jīng)功能是否正常，測定患者對鼻側(cè)與額側(cè)的視野范圍。

2 結(jié)果

患者均順利完成手術(shù)。發(fā)生并發(fā)癥2例(4.9%)，其中創(chuàng)口感染1例，腦脊液鼻漏1例。經(jīng)對癥處理后治愈，患者均痊愈出院。

3 小結(jié)

鞍區(qū)垂體瘤位于顱底，病變周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，易導(dǎo)致周圍正常組織損傷。鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路腦垂體瘤切除術(shù)，鏡下術(shù)野暴露清楚，術(shù)后并發(fā)癥少，可有效提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。同時護理人員應(yīng)做好術(shù)前心理護理及充分準(zhǔn)備，熟悉手術(shù)操作步驟，掌握各種器械的名稱及使用方法，加強術(shù)中的護理與配合。術(shù)后做好生命體征的觀察和并發(fā)癥的預(yù)防及護理，從而有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)效果，促進患者早期康復(fù)。

[1] 粟艷,蔣小紅.鼻內(nèi)鏡下鼻顱底腫瘤切除圍手術(shù)期的護理[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2007,13(2):148-150.

[2] 陳靜華.鼻內(nèi)鏡下硬腭進路鼻咽血管纖維瘤切除術(shù)的護理[J].國際護理學(xué)雜志,2013,32(4):776-777.

(收稿 2016-07-22)

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