姜會凡

河南汝州市第一人民醫(yī)院兒科 汝州 467500

小兒肛周膿腫切開引流術(shù)的護理體會

姜會凡

河南汝州市第一人民醫(yī)院兒科 汝州 467500

小兒肛周膿腫；護理；健康指導

肛周膿腫系小兒的常見疾病之一，遷延不愈可引起復雜性肛瘺或肛門直腸瘺，對患兒健康造成嚴重威脅，膿腫一旦形成一般應(yīng)行手術(shù)治療[1-2]。我科2012-06—2016-03間對收治的35例小兒肛周膿腫患兒實施切開引流術(shù)，經(jīng)細致全面的護理措施，取得滿意效果，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組35例患兒中男24例，女11例；年齡18 d～6歲，平均1.86歲。病程1～24 d，平均8.62 d。肛門周圍均出現(xiàn)不同程度的紅腫及硬結(jié)，伴壓痛及波動感，排便時哭鬧或訴疼痛加重。發(fā)熱22例，腹瀉20例，尿布性皮炎12例。白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例均有不同程度的增高。彩超等影像學檢查明確診斷。入院后在抗感染等保守治療的基礎(chǔ)上，及時行切開引流及一期掛線術(shù)。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理 (1)一般護理：密切觀察病情變化，查看肛周皮膚及排便排氣情況，監(jiān)測小兒體溫、脈搏和呼吸等生命體征。對腹瀉患兒遵醫(yī)囑口服蒙脫石散等藥物。術(shù)前12 h禁食、8 h禁飲。做好備皮、清潔灌腸等各項術(shù)前準備。輸液中嚴格控制輸液速度，加強巡視，防止發(fā)生心力衰竭、肺水腫、脫針及藥液滲出。做好輸液觀察卡等記錄。(2)心理護理：由于患兒較小，對疼痛耐受能力差，對陌生的醫(yī)院環(huán)境及不熟悉的醫(yī)護人員易產(chǎn)生恐懼感。護理人員應(yīng)多與患兒接觸，呼喚其乳名，言語輕柔，態(tài)度和藹。多應(yīng)用鼓勵性，贊許性的話語。對小嬰兒要多予撫摸、懷抱、微笑，與患兒建立良好關(guān)系。在保持整潔和不影響治療的前提下，可在床頭放置一些患兒喜歡的卡通等玩具，緩解其對環(huán)境的陌生感。同時和家長做好溝通與解釋工作，介紹手術(shù)的方法、重要性、必要性、注意事項及麻醉方式，使之產(chǎn)生安全感和信任感，積極配合患兒治療。

1.2.2 術(shù)后護理 (1)一般護理：全麻未清醒前取平臥位，持續(xù)低流量吸氧。不墊枕頭，頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢，防止患兒因嘔吐而發(fā)生誤吸[3]。患兒清醒后繼續(xù)平臥4～6 h后可改為屈膝側(cè)臥位，避免早期活動劇烈加重出血或引流條脫出?；純阂蚯锌谔弁纯摁[不休時，護理人員給予關(guān)心、安慰、耐心誘導，分散患兒注意力。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理以減輕疼痛感。(2)切口護理：糞便污染可引起肛周皮膚炎，加之切口換藥時患兒常因疼痛而拒絕合作，增加手術(shù)切口護理難度。護理人員應(yīng)認真觀察切口愈合情況，注意觀察掛線橡皮筋的松緊度和新鮮肉芽組織生長情況等。在嚴格遵守無菌技術(shù)操作的基礎(chǔ)上，動作規(guī)范輕柔，盡量縮短換藥時間?；純好看未蟊愫笫褂?∶100碘伏溶液清洗肛門周圍及創(chuàng)面。0.02%高錳酸鉀溶液坐浴2～4次/d，20 min/次，水溫維持在40～45℃。坐浴完畢后可應(yīng)用微波治療，減少創(chuàng)面滲出，防止感染。發(fā)現(xiàn)敷料脫落或被尿液糞便污染應(yīng)及時更換。保持引流通暢及敷料干潔固定，以促進切口的早日愈合。(3)并發(fā)癥的預防及護理：多數(shù)患兒不能準確表達病情，護理人員密切觀察生命體征及切口情況。部分患兒術(shù)后高熱多與感染及小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善等有關(guān)。應(yīng)在密切觀察病情的基礎(chǔ)上對高熱患兒盡可能采用溫水擦浴、冰敷等物理降溫處理。如物理降溫無效，可遵醫(yī)囑酌情應(yīng)用布洛芬、對乙酰氨基酚等退熱劑。(4)飲食：較小嬰兒術(shù)后當天給予母乳或混合喂養(yǎng)，術(shù)后第1天如有需要可添加易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)輔食。

1.2.3 出院指導 繼續(xù)堅持母乳喂養(yǎng)。對混合喂養(yǎng)患兒和較大的小兒應(yīng)使用清淡、少渣、好消化的食物喂養(yǎng)?？啥嗍呈卟?、瓜果、富含纖維的食物。保持大便通暢，對嬰兒應(yīng)勤換柔軟尿布(用全棉、透氣、吸水性良好的清潔尿布)，保持局部干燥。做好生活防護，避免受涼及腹瀉等。囑患兒3個月后到門診復查。

2 結(jié)果

本組患兒創(chuàng)面均愈合良好。未發(fā)生術(shù)后大出血等并發(fā)癥。隨訪6～12個月，未發(fā)現(xiàn)復發(fā)病例。

3 體會

肛管周圍的軟組織被肛提肌和筋膜分隔為不同的間隙，間隙中富含血管、淋巴、脂肪組織。肛周膿腫是指發(fā)生在直腸肛管周圍間隙內(nèi)或軟組織的急性化膿性感染。在小兒或新生兒時期，肛管及肛門括約肌功能尚未發(fā)育完全，加之排便不規(guī)律，肛隱窩等部位易發(fā)生損傷而引起局部感染。部分患兒尿布、紙尿褲使用不恰當或排便后糞便清除不及時，細菌通可過受損皮膚向下到達肛周皮下，從而形成膿腫。常見的致病菌有大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和銅綠假單胞菌，偶有厭氧性細菌和結(jié)核桿菌。部分學者認為在胚胎發(fā)育第7周，肛膜破裂與后腸融合時，肛膜和后腸間發(fā)生異常融合，形成含有較深隱窩的不規(guī)則齒狀線而易積存糞屑，潛伏細菌，導致肛隱窩炎而形成肛周膿腫[4-5]。除及時治療外，臨床護理或家屬護理不當，不僅影響創(chuàng)面愈合速度，并可增加再次發(fā)生肛周膿腫概率。我們對小兒肛周膿腫患兒在積極地配合醫(yī)生治療的基礎(chǔ)上，對患兒及家長早期實施心理干預，治療期間密切觀察病情變化，術(shù)后做好健康指導等。通過細致全面的護理措施，有效減少患兒術(shù)后并發(fā)癥及復發(fā)率，促進創(chuàng)面良好愈合。

[1] 杜聯(lián)芳,楊夢玲,王譯.高頻超聲診斷肛周膿腫的價值[J].中華超聲影像學雜志,2011,12(1)：56.

[2] 王紅.新生兒小兒肛周膿腫和腸穿孔的診治[J].廣西醫(yī)科大學學報，2011，28(1)：109-110.

[3] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012：1 286-1 300.

[4] 崔焱.兒科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：127.

[5] 龐寶妹.嬰幼兒肛瘺的特征及治療體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009,47(24)：206-207.

(收稿 2016-08-20)

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