陳麗燕 郭洪花 蒙莉萍

(海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，海南 ?？?570102)

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·綜 述·

護(hù)士職業(yè)性腰背痛的影響因素及預(yù)防措施

陳麗燕 郭洪花 蒙莉萍

(海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，海南 ?？?570102)

護(hù)理人員； 腰背痛； 職業(yè)性疾病

Nursing staff； Low back pain； Occupational diseases

職業(yè)性腰背痛是與相關(guān)職業(yè)有因果關(guān)系的一種疾病，最基本的特點(diǎn)是背部疼痛和運(yùn)動(dòng)受限[1]。護(hù)士由于長(zhǎng)期頻繁彎腰進(jìn)行治療護(hù)理，導(dǎo)致職業(yè)性腰背痛廣泛流行并具有較高的危害性。相關(guān)研究[2]發(fā)現(xiàn)，普通人群腰背痛患病率為38.9%，國(guó)內(nèi)護(hù)士患病率為72%，臺(tái)灣地區(qū)護(hù)士人群中腰背痛患病率為82.03%[3]，香港43%～70%[4]，其中因職業(yè)性腰背痛離職的護(hù)士占58%[5]，導(dǎo)致工作缺勤的占14.2%[6]，導(dǎo)致永久性致殘的高達(dá)5%[7]。因此，腰背痛已嚴(yán)重影響到護(hù)士的身心健康、生活質(zhì)量及工作表現(xiàn)，如何有效預(yù)防護(hù)士發(fā)生職業(yè)性腰背痛得到越來越多的學(xué)者關(guān)注。本文就護(hù)士職業(yè)性腰背痛的影響因素及預(yù)防措施進(jìn)行綜述。

1 職業(yè)性腰背痛的概念

世界衛(wèi)生組織認(rèn)為：“腰背痛是以背部疼痛或坐骨神經(jīng)痛為主要臨床表現(xiàn)的一組癥狀群或癥狀綜合征”[8]。但不同研究學(xué)者在定義職業(yè)性腰背痛時(shí)從發(fā)病部位、疼痛持續(xù)時(shí)間以及有無放射痛等方面給出了更詳細(xì)的描述。Yi等[9]將其定義為在過去1年內(nèi)發(fā)生并至少持續(xù)1周，位于胸12肋下緣至臀折之間的疼痛，伴隨或不伴隨下肢的放射痛，并排除背部手術(shù)、腫瘤血管疾病、月經(jīng)、懷孕、脊柱側(cè)突等其他因素引起的腰背痛。祁俊菊等[10]在其研究中認(rèn)為腰背痛應(yīng)是第12肋水平以下,臀紋以上區(qū)域的疼痛和不適,可伴有或不伴有腿部的疼痛。李向芝等[11]則在前者研究基礎(chǔ)上限定了發(fā)病時(shí)間及癥狀持續(xù)的時(shí)間，定義為在過去1年內(nèi)發(fā)生，經(jīng)過休息后癥狀不能立即緩解，并至少持續(xù)2 d以上，位于胸部第12肋下緣至臀部之間的后背部疼痛，可以伴隨下肢的放射性疼痛。因此，職業(yè)性腰背痛是在職業(yè)因素影響下，導(dǎo)致腰背部長(zhǎng)期受累而引起相關(guān)癥狀的一類職業(yè)病。

2 護(hù)士發(fā)生職業(yè)性腰背痛的相關(guān)因素

目前，護(hù)理人員發(fā)生腰背痛的原因可歸類于個(gè)體因素、職業(yè)因素、社會(huì)心理因素、組織管理因素[6，9，12-13]。

2.1 個(gè)體因素 護(hù)士發(fā)生腰背痛的個(gè)體因素包括年齡、身高、體重、婚姻狀況、科室等。護(hù)士患腰背痛與年齡、護(hù)齡呈正相關(guān)[1，6，14-15]，隨著年齡增大患病率隨之增高，高發(fā)年齡段36～40歲[1]，另外護(hù)齡在10年以上患病率高達(dá)88%[2]。Eichen等[16]在其研究中發(fā)現(xiàn)身高和肥胖會(huì)增加腰背痛發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。ICU護(hù)理人員比其他部門腰背痛患病率要高，與ICU護(hù)士承擔(dān)繁重的工作負(fù)荷有關(guān)[1，2，17]。腰背部疼痛程度與已婚呈正相關(guān)[11，18]，已婚者比未婚者的患病率、疼痛程度高，這可能由于已婚者比未婚者的家庭負(fù)擔(dān)更重，工作之余不能主動(dòng)休息，工作及家務(wù)的雙重負(fù)荷使腰背肌疲勞得不到充分的放松而引起的。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)針對(duì)護(hù)士腰背痛高發(fā)科室、高發(fā)年齡段及高發(fā)群體進(jìn)行預(yù)防性的干預(yù)。

2.2 職業(yè)因素

2.2.1 體力活動(dòng) 病人翻身拍背、更換床單、靜脈注射、傾倒引流物等操作是護(hù)士日常工作內(nèi)容，而此類操作需要耗費(fèi)護(hù)士大量體力，特別搬抬病人、更換床單等。研究[6，19]表明，重體力活動(dòng)是發(fā)生腰背痛的高危因素。當(dāng)護(hù)理人員抬舉重量超過11.34 kg時(shí),腰背痛發(fā)生危險(xiǎn)性隨之增加[7]。而護(hù)士在病房中每天搬運(yùn)患者的重量約23～95 kg,甚至超過95 kg[20]，用力搬抬重物等重體力勞動(dòng)會(huì)導(dǎo)致腰背肌慢性積累性損傷,更進(jìn)一步促進(jìn)腰背痛的發(fā)生。陳銀燕[21]調(diào)查發(fā)現(xiàn)81%的護(hù)士把腰背痛歸因于頻繁的彎腰及搬抬病人。由此可見，管理部門應(yīng)重視護(hù)士日常工作中頻繁搬抬病人等重體力勞動(dòng)所引起的職業(yè)性腰背痛，并有所針對(duì)地購(gòu)買搬抬病人的設(shè)備。

2.2.2 不良的工作姿勢(shì) 護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間站立、頻繁彎腰和工作中抬舉、搬運(yùn)重物等不正確的工作姿勢(shì)會(huì)使腰背肌長(zhǎng)時(shí)間處于不良狀況，是發(fā)生腰背痛的主要高危因素。Mastromatteo等[22]研究發(fā)現(xiàn)，52.3%的ICU護(hù)士發(fā)生腰背痛與工作中不正確的操作姿勢(shì)有關(guān)。祝靜雯等[19]在其調(diào)查研究中顯示：站立時(shí)間超過4 h，腰背痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加3.251倍。其他學(xué)者調(diào)查[18，23-24]中也證實(shí)了身體的彎曲和負(fù)重會(huì)導(dǎo)致脊柱壓力增加，并且可能造成脊柱受力不均，從而增加腰背痛發(fā)生的概率。由此說明，不良的工作姿勢(shì)是導(dǎo)致職業(yè)性腰背痛重要原因，加強(qiáng)護(hù)士正確的搬運(yùn)技能以及掌握力學(xué)原理的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)是有效預(yù)防因不良姿勢(shì)所引起的腰背痛的主要措施。

2.2.3 倒班 護(hù)士發(fā)生腰背痛另一個(gè)危險(xiǎn)因素是倒班。倒班護(hù)士較非倒班護(hù)士更容易發(fā)生職業(yè)性腰背痛[26]。每周或每月夜班數(shù)越多的護(hù)士發(fā)生腰背痛的概率越高[1,11]，每個(gè)月有6個(gè)以上夜班的ICU護(hù)士腰背痛發(fā)生率為69%，而每個(gè)月少于5個(gè)夜班數(shù)的護(hù)士腰背痛發(fā)生率為23%[1]。這可能由于更多的夜班會(huì)減少護(hù)士睡眠時(shí)間以及降低睡眠質(zhì)量，機(jī)體容易疲勞、身體機(jī)能不易恢復(fù)，容易引起肌肉損傷，導(dǎo)致腰背痛的發(fā)生。而Soklaridis等[25]則認(rèn)為，白班護(hù)士相對(duì)晚夜班護(hù)士工作量大,需要付出更多的體力，白班才是腰背痛發(fā)生更重要的危險(xiǎn)因素。Yassi等[27]曾經(jīng)對(duì)腰背痛發(fā)病率與排班法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究,發(fā)現(xiàn)8h排班法或腰背痛發(fā)病率高的科室,護(hù)士發(fā)生腰外傷集中在工作前2 h，占52.6%；而12 h排班法的科室其護(hù)士腰背痛卻不存在這種集中趨勢(shì)。造成這種狀況的原因可能在完成相同工作量的情況下，工作時(shí)限越短工作負(fù)擔(dān)越重，而在工作前2 h是集中護(hù)理治療工作量最多的時(shí)間段。由此可見,減少護(hù)士腰背痛發(fā)生應(yīng)引起管理者的關(guān)注，并合理進(jìn)行排班管理。

2.3 社會(huì)心理因素 護(hù)士的社會(huì)心理因素雖然不是引起腰背痛發(fā)生的直接因素，但卻與之有著明顯關(guān)系，且在腰背痛發(fā)生發(fā)展中的作用越來越受到重視。護(hù)士精神緊張、焦慮、壓力大、對(duì)工作滿意程度低等負(fù)性社會(huì)心理因素均會(huì)導(dǎo)致腰背痛發(fā)生率增加，并使疼痛增強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)等[14，23，28-30]。祝靜文等[19]的研究也證實(shí)了醫(yī)務(wù)人員精神高度緊張會(huì)使腰背痛發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加3.392倍。Urquhart等[31]的研究表明，精神狀態(tài)差、職業(yè)安全感低的護(hù)士患職業(yè)性腰背痛的風(fēng)險(xiǎn)是其他護(hù)士的1.64倍。這可能由于機(jī)體在精神緊張、壓力大的狀態(tài)下，神經(jīng)肌肉越處于緊繃狀態(tài)，更易導(dǎo)致腰背肌疲勞，從而增加腰背痛的風(fēng)險(xiǎn)。由此，提示護(hù)士自身和相關(guān)主管部門應(yīng)采取一些有效的干預(yù)措施來降低負(fù)性心理因素對(duì)腰背痛的影響。

2.4 組織管理因素 導(dǎo)致腰背痛發(fā)生率高的另一個(gè)原因是護(hù)理人員缺乏職業(yè)防護(hù)知識(shí)與技能[17，23，32]。張春燕等[17]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有91.47%的護(hù)士參加工作后未接受過力學(xué)原理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),暴露了醫(yī)院在此方面培訓(xùn)的嚴(yán)重不足，從而使護(hù)士在臨床工作中未能形成良好的腰背肌保護(hù)意識(shí)以及正確掌握力學(xué)原理等相關(guān)知識(shí)。益?zhèn)デ宓萚33]在對(duì)上海某醫(yī)院48名腰背痛的執(zhí)業(yè)護(hù)士進(jìn)行腰背痛相關(guān)知識(shí)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)鋪床正確姿勢(shì)認(rèn)知正確率僅為6.4%，正確提物認(rèn)知正確率僅為7.1%。不具備相應(yīng)人體力學(xué)基礎(chǔ)理論、不恰當(dāng)搬運(yùn)負(fù)重方法是引發(fā)錯(cuò)誤搬運(yùn)姿勢(shì)的根本原因。其次，病床高度不適以及床護(hù)比例失調(diào)也與職業(yè)性腰背痛發(fā)生密切相關(guān)。病床高度及工作臺(tái)高度在60～100 cm的科室護(hù)士腰背痛發(fā)生率最高[34]。這可能與職業(yè)的特殊性有關(guān)，護(hù)理大部分的操作都圍繞工作臺(tái)和病床進(jìn)行，而且多數(shù)的治療護(hù)理需彎腰操作，工作臺(tái)及病床的高度可能影響護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)彎腰的程度。而科室人員配置不足也會(huì)誘發(fā)腰背痛，可能與護(hù)士單獨(dú)搬運(yùn)病人的頻率增多有關(guān)[12]。由此可見，病床設(shè)備不合適、人力資源配置不足、護(hù)理人員的培訓(xùn)不到位等組織管理不足均會(huì)引起職業(yè)性腰背痛的發(fā)生。

3 護(hù)士職業(yè)性腰背痛的預(yù)防措施

3.1 提高自我防護(hù)意識(shí)、態(tài)度和行為 職業(yè)性腰背痛自我防護(hù)意識(shí)、防護(hù)態(tài)度、防護(hù)行為指的是在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士認(rèn)為腰背痛的防護(hù)很重要，并采取正確的防護(hù)措施保護(hù)腰背部，包括正確運(yùn)用力學(xué)原理、采取正確的工作姿勢(shì)以及腰背肌鍛煉或使用防護(hù)腰帶等主動(dòng)防護(hù)措施。研究[12]發(fā)現(xiàn)，護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)、防護(hù)態(tài)度及防護(hù)行為與腰背痛的發(fā)生有明顯的正相關(guān)。祁俊菊等[10]研究表明,通過對(duì)護(hù)士開展自我認(rèn)知行為指導(dǎo)，進(jìn)行腰背痛自我管理護(hù)理干預(yù)，包括自我管理認(rèn)知教育、疼痛管理技能培訓(xùn)、瑜伽鍛煉及自我管理依從性，能夠有效減輕腰背痛患者疼痛程度及明顯改善腰背痛患者的健康狀況。田素齋等[12]在開展ICU護(hù)士預(yù)防職業(yè)性腰背痛“知-信-行”的研究中發(fā)現(xiàn)，防護(hù)態(tài)度和防護(hù)知識(shí)呈正相關(guān)，防護(hù)知識(shí)與防護(hù)行為呈正相關(guān)。因此，在腰背痛防護(hù)過程中，確立正確自我防護(hù)意識(shí)，培養(yǎng)積極的防護(hù)態(tài)度，以知識(shí)為基礎(chǔ)，態(tài)度為動(dòng)力，改變行為為目標(biāo)，才能有效預(yù)防腰背痛的發(fā)生。

3.2 加強(qiáng)并規(guī)范護(hù)理人員防護(hù)培訓(xùn) 護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)與技能缺乏，包括不具備相應(yīng)的人體力學(xué)基礎(chǔ)理論、錯(cuò)誤負(fù)重搬運(yùn)姿勢(shì)、長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重延伸腰背部、徒手負(fù)重、頻繁彎腰、扭轉(zhuǎn)腰背部等[35]。雖然護(hù)士在學(xué)校教育階段有接受過簡(jiǎn)短的人體力學(xué)原理教育，但在日常工作中如何正確應(yīng)用這些原理以及如何規(guī)范實(shí)施防護(hù)并未得到有效落實(shí)。因此，加強(qiáng)并規(guī)范對(duì)護(hù)理人員職業(yè)性腰背痛相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)教育是減少職業(yè)性腰背痛發(fā)生的主要措施。益?zhèn)デ宓萚33]通過理論培訓(xùn)加現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)的方式對(duì)護(hù)士進(jìn)行了腰背痛相關(guān)防護(hù)培訓(xùn)，提升了護(hù)士腰背痛知識(shí)測(cè)評(píng)及防護(hù)行為。田素齋等[32]在行動(dòng)研究方法指導(dǎo)下對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行腰背部肌肉鍛煉操培訓(xùn)后發(fā)現(xiàn)，此法有效解除了護(hù)士的腰背肌肉痙攣，提高腰背肌功能性，有效減輕護(hù)士職業(yè)性腰背痛。孔燕等[36]認(rèn)為制定規(guī)范、系統(tǒng)、有針對(duì)性的職業(yè)性腰背痛防護(hù)課程，并在學(xué)校教育、崗前培訓(xùn)、繼續(xù)教育三階段中強(qiáng)化實(shí)施是有效防范腰背痛發(fā)生的關(guān)鍵所在。因此，加強(qiáng)并規(guī)范護(hù)士職業(yè)性腰背痛相關(guān)知識(shí)技能培訓(xùn)，能夠有效地達(dá)到提高職業(yè)性腰背痛知識(shí)認(rèn)知率，并促進(jìn)正確行為的依從性，減少腰背痛的發(fā)生機(jī)率，保障護(hù)士自身安全。

3.3 建立多方面綜合防護(hù) 職業(yè)性腰背痛的發(fā)生發(fā)展受職業(yè)因素、個(gè)體因素及社會(huì)心理等多種因素的影響。因此,預(yù)防需從多方面開展,進(jìn)行綜合防護(hù)。Vindigni等[37]研究指出,增加組織管理方面的多方面綜合干預(yù)會(huì)比單純對(duì)護(hù)士進(jìn)行功效學(xué)教育的效果更好。賴文娟等[38]也證實(shí)了這一觀點(diǎn)，綜合干預(yù)措施有效減輕護(hù)士腰背痛的程度，有效提高護(hù)士在協(xié)助病人移動(dòng)時(shí)的自我效能感。目前，綜合防護(hù)包括：(1)配備充足的護(hù)理人員才能有效減輕護(hù)士工作負(fù)荷，普通病房床護(hù)比不低于1∶0.4,ICU為1∶2.5～3。(2)改善病房環(huán)境設(shè)施，如可根據(jù)護(hù)士身高調(diào)節(jié)的病床及操作臺(tái)，可有效避免護(hù)士形成強(qiáng)迫體位[39]。(3)購(gòu)置協(xié)助病人翻身及移動(dòng)的工具(過床器、超滑翻身單)等[38]，能夠有效避免護(hù)士腰背部受累并達(dá)到節(jié)力原則。(4)合理穿戴腰背部防護(hù)裝置，如防護(hù)背帶，能夠降低護(hù)士腰背部彎曲角度并對(duì)腰椎穩(wěn)定性起到很好的保護(hù)作用，同時(shí)有效地分散腰椎的應(yīng)力,減輕腰椎的負(fù)荷,從而預(yù)防腰背肌損傷[40]。(5)良好、公正的工作環(huán)境利于護(hù)士正常出勤[5]。(6)長(zhǎng)期規(guī)范有效的培訓(xùn)防護(hù)可保證干預(yù)措施的有效性[36]。

3.4 其它 另有一些單因素的干預(yù)措施效果也是肯定的，Chen等[41]通過RCT證實(shí)，護(hù)理人員進(jìn)行“伸展運(yùn)動(dòng)”等體育鍛煉，能夠有效拉伸背部肌肉，增強(qiáng)肌力柔韌性，能夠安全有效地預(yù)防腰背痛。田素齋等[42]吸取瑜伽、太極、體操等特點(diǎn)，制定出一套“腰背部肌肉鍛煉操”，涵蓋了彎腰轉(zhuǎn)動(dòng)、直立前屈等7節(jié)內(nèi)容，通過鍛煉腰方肌、腰大肌等腰背肌核心肌群，達(dá)到改善腰背部肌力、增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性，能夠有效改善腰背部疼痛。但這些措施的有效性多數(shù)只在單個(gè)研究的結(jié)果中得到論證或在多個(gè)研究中提及,結(jié)論不盡相同，不足以成為目前最好的證據(jù)。因此，有效預(yù)防職業(yè)性腰背痛的措施還需要今后進(jìn)一步研究與驗(yàn)證。

4 小結(jié)

護(hù)士職業(yè)性腰背痛具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，其發(fā)生發(fā)展受個(gè)體因素、職業(yè)因素、組織管理、社會(huì)心理等多因素的影響，已嚴(yán)重危害護(hù)士健康及工作質(zhì)量。而通過提高護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)，改善病房環(huán)境以及規(guī)范護(hù)理人員職業(yè)性腰背痛防護(hù)培訓(xùn)等綜合干預(yù)措施，可有效預(yù)防護(hù)士職業(yè)性腰背痛。因此，如何讓醫(yī)院各級(jí)管理部門重視職業(yè)性腰背痛的危害，建立長(zhǎng)期有效的培訓(xùn)防護(hù)機(jī)制、合理配置人力資源、改善病房環(huán)境設(shè)施、構(gòu)建和諧工作氛圍等多方面集束化綜合干預(yù)，以降低腰背痛的發(fā)生及影響，有效促進(jìn)護(hù)士身心健康，提高工作效率，保證護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定和護(hù)理質(zhì)量的提高，是未來進(jìn)一步探討和研究的方向。

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陳麗燕(1982-)，女，海南?？?，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理，護(hù)理管理，護(hù)理教學(xué)

郭洪花，E-mail：30531391@qq.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.12.008

2017-01-12)