楊紅云

(新鄉(xiāng)市婦幼保健院 產(chǎn)三科 河南 新鄉(xiāng) 453000)

縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血臨床效果觀察

楊紅云

(新鄉(xiāng)市婦幼保健院 產(chǎn)三科 河南 新鄉(xiāng) 453000)

目的 研究縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 選擇2014年10月至2016年8月新鄉(xiāng)市婦幼保健院產(chǎn)科接收的足月陰道分娩產(chǎn)婦120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例，對(duì)照組采取縮宮素治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合米索前列醇治療。比較兩組持續(xù)宮縮時(shí)間、產(chǎn)后不良反應(yīng)、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后2、12、24 h平均出血量。結(jié)果 觀察組持續(xù)宮縮時(shí)間明顯長于對(duì)照組，產(chǎn)后2、12、24 h平均出血量、產(chǎn)后出血率均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 縮宮素聯(lián)合米索前列醇可減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，值得臨床推廣。

縮宮素；米索前列醇；宮縮時(shí)間；平均產(chǎn)后出血量

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦分娩后24 h內(nèi)陰道出血總量大于500 ml，具有出血量大并且出血突然等特點(diǎn)。產(chǎn)后出血癥狀一旦發(fā)生，短時(shí)間內(nèi)較難得到有效控制，產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克的可能性高，出血狀況持續(xù)無改善可導(dǎo)致死亡[1]。宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，高度緊張、多胎妊娠、子宮肌瘤或子宮畸形等也是常見發(fā)病因素。目前臨床預(yù)防一般使用縮宮素等促進(jìn)子宮收縮類藥物。相關(guān)研究報(bào)道[2]，縮宮素聯(lián)合其他促子宮收縮藥物可獲得更好的預(yù)防產(chǎn)后出血效果。本研究旨在探討縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年10月至2016年8月新鄉(xiāng)市婦幼保健院產(chǎn)科接收的足月陰道分娩產(chǎn)婦120例，排除患有凝血機(jī)制障礙和嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者，排除瘢痕子宮、羊水過多、巨大兒等具有高危出血因素產(chǎn)婦。隨機(jī)將其分為觀察組(60例)和對(duì)照組(60例)。對(duì)照組年齡20～35歲，平均(25.36±2.12)歲，孕周38.2～40.3周，平均(39.9±0.2)周，孕次1～3次，平均(1.3±0.3)次。觀察組年齡20～36歲，平均(25.23±2.08)歲，孕周38.5～40.2周，平均(39.7±0.3)周，孕次1～3次，平均(1.3±0.6)次。兩組產(chǎn)婦的孕周、年齡、孕次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 產(chǎn)婦分娩后，對(duì)照組產(chǎn)婦給予縮宮素15 U，肌內(nèi)注射。觀察組除肌內(nèi)注射15 U縮宮素外，另給予產(chǎn)婦口服0.4 mg米索前列醇。兩組產(chǎn)婦均給予足夠的營養(yǎng)支持和專業(yè)的護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組產(chǎn)婦的持續(xù)宮縮時(shí)間，產(chǎn)后2、12、24 h平均出血量，并統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后出血率及產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 產(chǎn)后出血量計(jì)量方式 產(chǎn)后出血量為使用稱重法及容積法所得結(jié)果相加。產(chǎn)后出血量在分娩后24 h內(nèi)大于500 ml判定為產(chǎn)后出血。稱重法：使用多層紗布吸收產(chǎn)婦滲出血，稱量吸收滲血后的紗布重量，其與原紗布重量之差值即出血總重量，然后按每1.06 g相當(dāng)于1 ml換算出血量。容積法：羊水全部流出后，將彎盤置于產(chǎn)婦臀部下方，擠壓宮底使積血及早排出，用量筒稱量彎盤內(nèi)血量。

2 結(jié)果

2.1 持續(xù)宮縮時(shí)間 觀察組持續(xù)宮縮時(shí)間為(3.36±0.54)h，對(duì)照組持續(xù)宮縮時(shí)間為(1.50±0.36)h。觀察組持續(xù)宮縮時(shí)間明顯長于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 產(chǎn)后出血情況 觀察組出現(xiàn)產(chǎn)后出血2例，發(fā)生率3.33%；產(chǎn)后2、12、24 h平均出血量分別為(186.37±12.16)ml、(253.52±19.25)ml、(312.14±10.28)ml。對(duì)照組出現(xiàn)產(chǎn)后出血8例，發(fā)生率13.33%；產(chǎn)后2、12、24 h平均出血量分別為(297.32±25.28)ml、(367.21±25.33)ml、(426.37±26.29)ml。觀察組產(chǎn)后出血率及產(chǎn)后2、12、24 h平均出血量均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 產(chǎn)后不良反應(yīng) 觀察組共出現(xiàn)5例不良反應(yīng)，其中1例惡心嘔吐，2例發(fā)熱，2例寒顫，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%(5/60)；對(duì)照組共出現(xiàn)7例不良反應(yīng)，其中2例惡心嘔吐，2例發(fā)熱，3例寒顫，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.67%(7/60)。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

產(chǎn)后出血的發(fā)病率約占分娩產(chǎn)婦總數(shù)的3%，為產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，同時(shí)也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因。產(chǎn)后出血主要臨床表現(xiàn)為大量陰道流血，產(chǎn)后24 h內(nèi)流血量達(dá)500 ml以上[3]。宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的病因，占70%左右。胎兒順利娩出后，不同走形方向的子宮肌纖維收縮對(duì)肌束間血管起有效的壓迫作用。若出現(xiàn)子宮肌纖維收縮無力，即宮縮乏力，則其對(duì)血管的壓迫作用消失，導(dǎo)致發(fā)生產(chǎn)后出血。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[4]，多種因素可導(dǎo)致宮縮乏力，包括產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩信心不足而極度緊張、產(chǎn)程過長導(dǎo)致產(chǎn)婦過度疲勞、多胎妊娠引起子宮肌纖維過度伸展而無法修復(fù)、子宮肌瘤或子宮畸形等。產(chǎn)后出血應(yīng)以加強(qiáng)宮縮能力，及時(shí)止血并補(bǔ)充血容量、防感染、糾正休克為處理原則，而加強(qiáng)宮縮是重中之重。

縮宮素是促進(jìn)子宮收縮類藥物，可與子宮內(nèi)部受體結(jié)合，并能提高子宮底部收縮力，一定程度上維持子宮收縮，但其半衰期較短，雖能較快控制產(chǎn)后出血，但持續(xù)時(shí)間無法保證，若出血癥狀無法完全控制，極易導(dǎo)致再次出血發(fā)生。此外，子宮內(nèi)部受體數(shù)量有限，縮宮素作用持續(xù)一段時(shí)間后，受體將達(dá)到飽和狀態(tài)，此時(shí)縮宮素?zé)o法與受體結(jié)合，導(dǎo)致其大量使用或多次使用效果較差。產(chǎn)婦分娩過程中，前列腺素F2a起重要作用，但由于半衰期較短，在濃度快速到達(dá)頂峰后迅速下降，造成子宮收縮力減弱。米索前列醇為合成前列腺素E1的衍生物，與前列腺素F2a功能相似，但其半衰期較長，具有吸收好、起效快、口服有效等特點(diǎn)。米索前列醇不僅具有軟化宮頸作用，還可通過促進(jìn)子宮內(nèi)前列腺素分泌，使子宮肌層持續(xù)大幅度收縮。在本次研究中，觀察組產(chǎn)婦均口服米索前列醇并注射宮縮宮素，對(duì)照組產(chǎn)婦僅注射縮宮素。分析研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，觀察組持續(xù)宮縮時(shí)間明顯更長，產(chǎn)后2、12、24 h平均出血量以及產(chǎn)后出血率明顯更低。其與楊彩榮[5]的研究結(jié)果一致。說明米索前列醇與縮宮素聯(lián)合用藥可顯著提高宮縮強(qiáng)度并延長宮縮時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量，防止產(chǎn)后出血發(fā)生。

綜上所述，宮素聯(lián)合米索前列醇可減少產(chǎn)后出血，加強(qiáng)并維持宮縮強(qiáng)度，預(yù)防產(chǎn)后出血效果突出。

[1] 汪昌平.縮宮素和米索前列醇聯(lián)合防治產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(26):25-26.

[2] 賈書方,李靜,楊春華.瘢痕子宮產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生情況及與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的對(duì)照研究[J].中國婦幼保健,2016,31(1):65-66.

[3] 沈菲,歐陽麗娟,劉思越.改良式B-lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的運(yùn)用分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(1):92-93.

[4] 蒲國華,鄭麗艷.瑞芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的效果及對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國綜合臨床,2016,32(1):82-84.

[5] 楊彩榮.米索前列醇及縮宮素聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療產(chǎn)后宮縮乏力性出血80例[J].中國藥業(yè),2015,24(23):142-144.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.071

2016-04-22)