陶曉燕（浙江省紹興第二醫(yī)院，浙江紹興312000）

電子手術(shù)模塊在提高低年資護(hù)士手術(shù)配合質(zhì)量中的應(yīng)用及體會(huì)

陶曉燕
（浙江省紹興第二醫(yī)院，浙江紹興312000）

使低年資護(hù)士能熟練地配合手術(shù)，提高手術(shù)配合質(zhì)量，確保手術(shù)安全。組織相關(guān)人員編寫電子手術(shù)模塊，電子手術(shù)模塊包括醫(yī)生喜好模塊、手術(shù)配合常規(guī)模塊、儀器設(shè)備操作流程模塊、手術(shù)包及手術(shù)器械模塊、手術(shù)收費(fèi)明細(xì)模塊。應(yīng)用電子手術(shù)模塊后提高了低年資護(hù)士的自信心，提高了手術(shù)醫(yī)生滿意度，縮短了術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，保證了手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量。

手術(shù)室;護(hù)士;電子手術(shù)模塊;手術(shù)配合質(zhì)量

手術(shù)室是為患者提供手術(shù)及搶救的場(chǎng)所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門。隨著現(xiàn)代外科技術(shù)的發(fā)展和手術(shù)種類的增多，高新技術(shù)和高精尖儀器設(shè)備的逐年增加，對(duì)手術(shù)室護(hù)士整體素質(zhì)和專業(yè)水平的要求越來越高[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道，低年資護(hù)士（工作年限＜5年）發(fā)生護(hù)理缺陷達(dá)54%，屬高危人群[2]。低年資護(hù)士由于接觸臨床的時(shí)間短，工作經(jīng)驗(yàn)少，對(duì)護(hù)理工作缺乏計(jì)劃性，遇到重大疑難手術(shù)或搶救手術(shù)，應(yīng)急處理能力弱，配合手術(shù)的質(zhì)量不盡人意，已成為影響醫(yī)護(hù)合作默契度及手術(shù)護(hù)理質(zhì)量的主要因素之一?！半娮邮中g(shù)模塊”是按照各類手術(shù)護(hù)理配合的要求，以說明性文檔為載體，基于計(jì)算機(jī)的形式，記錄手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的手術(shù)配合過程中某個(gè)知識(shí)點(diǎn)或難點(diǎn)的學(xué)習(xí)內(nèi)容。本院是綜合性醫(yī)院，急診手術(shù)多，涉及的專業(yè)多，低年資護(hù)士比例高，為了讓低年資護(hù)士盡快適應(yīng)手術(shù)室的工作環(huán)境，提高手術(shù)配合水平，提高應(yīng)急能力，本院手術(shù)室制定了電子手術(shù)模塊并應(yīng)用于低年資護(hù)士的手術(shù)配合管理中，收到滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 背景資料

本院手術(shù)室低年資護(hù)士15人，男1人，女14人；年齡：22～28歲，平均25.6歲；學(xué)歷：大專10人，本科及以上5人；護(hù)齡：1～2年2人，＞2～5年13人；職稱：護(hù)士5人，護(hù)師10人。

2 電子手術(shù)模塊的編寫與實(shí)施

2.1 編寫電子手術(shù)模塊電子手術(shù)模塊的編寫是在手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，由各?？频膶？谱o(hù)士負(fù)責(zé)，各組員參與，參考平時(shí)每個(gè)手術(shù)護(hù)士自己記錄的手術(shù)護(hù)理小結(jié)資料，總結(jié)各位外科醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣和特殊要求，征求各科外科主任的意見，綜合各方面的因素制定而成。各專科電子手術(shù)模塊由各?？频膶？谱o(hù)士負(fù)責(zé)編寫完成后匯總，統(tǒng)一由專職人員錄入各手術(shù)間的電腦上，并在每月征求外科醫(yī)生意見的基礎(chǔ)上更新1次，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督管理。

2.2 電子手術(shù)模塊的組成

2.2.1 醫(yī)生喜好模塊以各?？茷閱挝?，由各?？谱o(hù)士收集整理自己?？频氖中g(shù)醫(yī)生個(gè)人喜好、個(gè)人習(xí)慣，包括消毒液的品牌、手套的型號(hào)、手術(shù)鋪巾的習(xí)慣、手術(shù)患者體位擺放的特點(diǎn)、電刀的品牌及使用功率大小、一次性耗材及縫線的規(guī)格等，并制作成文檔，文檔內(nèi)顯示該?？扑惺中g(shù)醫(yī)生的個(gè)人喜好。

2.2.2 手術(shù)配合常規(guī)模塊以?？平M為單位，由各?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)將本?？苾?nèi)的所有手術(shù)配合常規(guī)制作成word文檔，文檔內(nèi)容：手術(shù)名稱、手術(shù)體位、麻醉方式、用物準(zhǔn)備、器械準(zhǔn)備、消毒范圍、手術(shù)配合步驟、手術(shù)所需的高值耗材、護(hù)理配合要點(diǎn)、特殊護(hù)理注意點(diǎn)等。

2.2.3 儀器設(shè)備操作流程模塊將手術(shù)室內(nèi)所有儀器設(shè)備按照使用途徑分類并且編號(hào)，便于快速查找。將各種儀器設(shè)備的操作流程制作成PPT，以PPT的形式展示標(biāo)準(zhǔn)安裝步驟、標(biāo)準(zhǔn)操作步驟、各種參數(shù)、清洗消毒保存方法、使用注意事項(xiàng)。操作技術(shù)含量比較高的儀器設(shè)備或者比較精密貴重的儀器設(shè)備，將使用流程以視屏的形式表現(xiàn)，便于快速操作記憶，如腹腔鏡錄像系統(tǒng)操作。

2.2.4 手術(shù)包及手術(shù)器械模塊手術(shù)包以包的名稱為指引，word形式表現(xiàn)，每個(gè)手術(shù)包的名稱下包含整個(gè)手術(shù)包內(nèi)的所有手術(shù)器械名稱及件數(shù)，便于清點(diǎn)時(shí)以及消毒打包時(shí)核對(duì)。將一些使用頻率不高的手術(shù)器械以及特殊手術(shù)器械逐一拍成圖片，標(biāo)注器械的名稱，便于巡回、器械護(hù)士在手術(shù)前再次學(xué)習(xí)。

2.2.5 手術(shù)收費(fèi)明細(xì)模塊以各手術(shù)名稱為單位，每個(gè)手術(shù)名稱下細(xì)分為具體的收費(fèi)項(xiàng)目，逐一列項(xiàng)，并以圖片形式保存，不可更改。使用時(shí)，護(hù)士只要輸入手術(shù)名稱就可以立即查找到相關(guān)的手術(shù)收費(fèi)明細(xì)。

3 評(píng)價(jià)與結(jié)果

3.1 評(píng)價(jià)方法手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間：由接收手術(shù)通知單為起點(diǎn)開始記時(shí)，至準(zhǔn)備齊全手術(shù)所需的所有物品的時(shí)間為終點(diǎn)。手術(shù)醫(yī)生的滿意度：向手術(shù)醫(yī)生發(fā)放手術(shù)配合滿意度測(cè)評(píng)，答案分滿意及不滿意。滿意度=滿意人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%。3.2結(jié)果2015年1月至2016年1月實(shí)施電子手術(shù)模塊后，顯示低年資護(hù)士每臺(tái)手術(shù)的平均準(zhǔn)備時(shí)間由原來（2013年12月至2014年12月）的30 min縮短至22 min，手術(shù)醫(yī)生的滿意度由原來（2013年12月至2014年12月）的86%上升至96%。全年無重大護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。

4 體會(huì)

4.1 實(shí)施電子手術(shù)模塊能充分調(diào)動(dòng)低年資護(hù)士的積極性原來對(duì)低年資護(hù)士的護(hù)理教育管理模式采用老帶新，以口頭教育為主，教育方式主要是灌輸式，使低年資護(hù)士處于被動(dòng)工作、學(xué)習(xí)狀態(tài)，制約了低年資護(hù)士的工作熱情、責(zé)任感及進(jìn)取心[3]。手術(shù)室實(shí)施電子手術(shù)模塊以來，低年資護(hù)士一旦接受到手術(shù)配合工作，就可以通過電子手術(shù)模塊了解術(shù)者、手術(shù)等詳細(xì)內(nèi)容，便于學(xué)習(xí)和掌握各種信息，使一直處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)的低年資護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。由于電子手術(shù)模塊的方便性，低年資護(hù)士可以隨時(shí)隨地了解各種手術(shù)情況，快速應(yīng)對(duì)各種手術(shù)，激發(fā)了工作熱情，調(diào)動(dòng)了工作積極性，在科室內(nèi)形成了積極學(xué)習(xí)、愛崗敬業(yè)、朝氣蓬勃的良好氛圍。

4.2 實(shí)施電子手術(shù)模塊明顯縮短了術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間實(shí)施電子手術(shù)模塊以前，低年資護(hù)士在準(zhǔn)備手術(shù)所需用物時(shí)根據(jù)自己記錄的筆記，或者詢問年長(zhǎng)的護(hù)士，缺乏統(tǒng)一性，往往導(dǎo)致物品準(zhǔn)備不夠完善，又延誤時(shí)間；儀器設(shè)備安裝使用不熟練，拖延了手術(shù)時(shí)間，醫(yī)生不滿；體位擺放不到位，既影響了手術(shù)暴露又增加了患者安全隱患。利用手術(shù)室的電子信息化平臺(tái)，將手術(shù)醫(yī)生喜好、手術(shù)配合常規(guī)、儀器設(shè)備使用流程、手術(shù)包及手術(shù)器械、手術(shù)收費(fèi)明細(xì)等幾塊內(nèi)容制作成模塊，錄入手術(shù)間電腦系統(tǒng)，器械和巡回護(hù)士在手術(shù)前通過查閱電子手術(shù)模塊，將術(shù)前準(zhǔn)備工作做到位，術(shù)中配合工作積極主動(dòng)，術(shù)后善后工作處理穩(wěn)妥，明顯減少了因物品缺失而進(jìn)出手術(shù)間的次數(shù)，因儀器設(shè)備操作不當(dāng)而延誤手術(shù)時(shí)間，因體位擺放不適需重新擺放體位而造成時(shí)間浪費(fèi)。本文資料顯示，實(shí)施電子手術(shù)模板后，低年資護(hù)士手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間由30 min縮短至22 min。

4.3 實(shí)施電子手術(shù)模塊改善了護(hù)理工作質(zhì)量現(xiàn)代醫(yī)療需要各類高精尖儀器設(shè)備的支持。低年資護(hù)士由于工作時(shí)間短，臨床工作經(jīng)驗(yàn)缺乏，不是經(jīng)常性操作各類儀器設(shè)備，培訓(xùn)后也會(huì)遺忘操作步驟。電子手術(shù)模塊將儀器設(shè)備的使用操作流程以PPT和視頻的形式展現(xiàn)，有助于低年資護(hù)士在術(shù)前準(zhǔn)備階段的學(xué)習(xí)，保證其對(duì)儀器設(shè)備操作的正確性。在保證使用質(zhì)量的同時(shí)也可以減少差錯(cuò)的發(fā)生，延長(zhǎng)器械的使用壽命，為科室及醫(yī)院節(jié)約資源。

4.4 實(shí)施電子手術(shù)模塊提高了醫(yī)生滿意度低年資護(hù)士在術(shù)前查閱電子手術(shù)常規(guī)配合模塊，學(xué)習(xí)電子儀器設(shè)備操作流程，對(duì)低年資護(hù)士的手術(shù)配合工作起到了較強(qiáng)的指導(dǎo)作用。護(hù)士不再是被動(dòng)的、機(jī)械的配合手術(shù)，而是使配合工作更具有主動(dòng)性、計(jì)劃性，預(yù)見性，提高了手術(shù)護(hù)理工作質(zhì)量[4]，低年資護(hù)士能很快了解手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)特點(diǎn)和個(gè)人喜好，能默契地提前準(zhǔn)備好醫(yī)生術(shù)中所需的特殊用物及合適的高值耗材型號(hào)規(guī)格，配合高效主動(dòng)，醫(yī)護(hù)關(guān)系融洽，手術(shù)時(shí)間縮短，手術(shù)在輕松的氣氛中進(jìn)行，各專科醫(yī)生認(rèn)為手術(shù)室低年資護(hù)士在手術(shù)配合水平、特殊器械及儀器的使用等方面有了很大提高[5]，受到了手術(shù)醫(yī)生的普遍好評(píng)，手術(shù)醫(yī)生滿意度由實(shí)施前86%上升至96%，明顯提高了手術(shù)醫(yī)生對(duì)低年資護(hù)士及手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度。

[1]李莉艷，楊永斌，遲俊玲.?？剖中g(shù)配合資料冊(cè)在手術(shù)室的應(yīng)用體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2011，39（4）：472-473.

[2]高玲，鄧靜，李艷.PDCA循環(huán)用于低年資護(hù)士管理提高手術(shù)室工作質(zhì)量[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（10A）：35-37.

[3]葉妙滿.參與管理模式在科室護(hù)理質(zhì)量管理控制中的應(yīng)用以及體會(huì)[J].護(hù)理與康復(fù)，2010，9（2）：160-161.

[4]倪樂丹，徐海麗，鄭淑智，等.手術(shù)配合流程圖加情景模擬訓(xùn)練提高護(hù)士在心臟術(shù)后出血患者搶救術(shù)中的配合能力[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（16）：63-64.

[5]蔣慧娟，陳石妹，龔芝萍.手術(shù)室?？谱o(hù)理組的設(shè)置與實(shí)踐體會(huì)[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，10（9）：819-820.

R197.323.4

C

1671-9875（2017）04-0368-02

陶曉燕（1979-），女，本科，主管護(hù)師.

2016-10-15

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.04.024