祝海香，葉志弘，秦建芬（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州310019）

三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士應(yīng)對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的思考

祝海香，葉志弘，秦建芬
（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州310019）

總結(jié)三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士面對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的思考。認(rèn)為醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)下，護(hù)士逐步成為醫(yī)院的主導(dǎo)、對(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士提出了更高的要求。為此，護(hù)士需要提高自身的核心能力以應(yīng)對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的開(kāi)展。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；護(hù)士；思考；醫(yī)師

醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是指獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員，注冊(cè)2個(gè)及以上的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，并在上述執(zhí)業(yè)地點(diǎn)按照所注冊(cè)的執(zhí)業(yè)類(lèi)別和執(zhí)業(yè)范圍從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)。該政策的出臺(tái)不管是醫(yī)療資源整合、患者看病難和醫(yī)務(wù)人員積極性都起到了正面作用，是一項(xiàng)可使患者、醫(yī)院、醫(yī)生三方均受益的舉措[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)改的深入，全國(guó)多個(gè)城市也陸續(xù)開(kāi)展了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)將會(huì)給護(hù)理帶來(lái)怎樣的變化，作為護(hù)理人員該如何應(yīng)對(duì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，是目前臨床護(hù)理考慮重點(diǎn)之一?，F(xiàn)對(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士應(yīng)對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的思考進(jìn)行總結(jié)如下。

1 醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)給護(hù)士帶來(lái)的影響

1.1 護(hù)士逐步成為醫(yī)院的主導(dǎo)房珊杉等[2]在推行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)研究中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)絕大多數(shù)是大醫(yī)院的醫(yī)師“下沉”到基層醫(yī)院，少數(shù)是醫(yī)院間醫(yī)師的平級(jí)流動(dòng)。也就是說(shuō)，在醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策下，三級(jí)甲等醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師成為“走穴”外出的主體，導(dǎo)致平時(shí)輔助為主的護(hù)士變成了患者的主要觀察者、看護(hù)者，同時(shí)因?yàn)獒t(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，沒(méi)有充裕的時(shí)間、精力涉足醫(yī)院質(zhì)量管理方面，促使護(hù)士成為醫(yī)院固定“主人”，逐步形成以護(hù)理為主體的質(zhì)量管理體系。同時(shí)由于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)下醫(yī)療資源的共享和均衡，醫(yī)院逐步演變?yōu)橐粋€(gè)為醫(yī)生和患者提供服務(wù)的場(chǎng)所，各醫(yī)院專(zhuān)科特色將逐步被護(hù)理特色取代，患者選取醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)或多或少不再以醫(yī)療技術(shù)衡量，而是取決于護(hù)理服務(wù)。

1.2 多點(diǎn)執(zhí)業(yè)對(duì)護(hù)士提出了更高的要求醫(yī)療是一項(xiàng)復(fù)雜而延續(xù)的活動(dòng)，不僅與醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)水平相關(guān)，還受為患者服務(wù)的相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員水平和條件的制約[3]。作為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)輸入醫(yī)院，往往是在醫(yī)院的某個(gè)技術(shù)還沒(méi)有開(kāi)展或業(yè)務(wù)還不嫻熟的情況下才會(huì)外聘醫(yī)師進(jìn)行診療活動(dòng)，“新技術(shù)”的開(kāi)展本身對(duì)醫(yī)院條件提出了較高要求，如各臨床科室的配合、技術(shù)支撐，術(shù)前術(shù)后管理，更是對(duì)護(hù)理提出了較高的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)要求。在整個(gè)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的過(guò)程中，醫(yī)師扮演著“治”的角色，而護(hù)士則承擔(dān)著“管”的角色，護(hù)士需要不斷的吸收新知識(shí)來(lái)跟進(jìn)醫(yī)師的診治活動(dòng)。另一方面，因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)具有臨時(shí)性和隨時(shí)性的特點(diǎn)，要求患者的主治醫(yī)師能夠“隨叫隨到”，尤其是患者病情發(fā)生重大變化時(shí)更是如此，而作為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輸出單位，勢(shì)必存在患者危重而主治醫(yī)師在外行醫(yī)的情況，難免會(huì)給直接面對(duì)患者的護(hù)士帶來(lái)很大的壓力，護(hù)士需要第一時(shí)間給患者做出最恰當(dāng)?shù)呐袛?、處理、交流。所以醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)活動(dòng)中還要求護(hù)士擁有較強(qiáng)的決策能力、評(píng)判性思維能力和溝通交流等多方面的能力。

2 護(hù)士應(yīng)從提高八大核心能力應(yīng)對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

2.1 評(píng)估與干預(yù)能力評(píng)估與干預(yù)工作貫穿于護(hù)理工作的始終，包含每日對(duì)患者的健康評(píng)估、安全評(píng)估、防護(hù)措施、監(jiān)測(cè)、治療措施等。只有及時(shí)、正確、恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，進(jìn)而采取正確的干預(yù)。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中，護(hù)士的評(píng)估干預(yù)能力占著舉足輕重的作用，甚至可以是醫(yī)生的眼睛，不管是醫(yī)師輸出醫(yī)院還是醫(yī)師輸入醫(yī)院，護(hù)士均需要提高評(píng)估干預(yù)能力以應(yīng)對(duì)“醫(yī)師不在場(chǎng)”的情況。

2.2 溝通交流能力護(hù)士溝通交流能力包含口頭交流能力（個(gè)體交流、傾聽(tīng)、病史采集、小組討論、講述、分享、匯報(bào)的能力）、書(shū)面交流能力（書(shū)寫(xiě)交班、文書(shū)記錄、護(hù)理計(jì)劃、論文書(shū)寫(xiě)等）和計(jì)算機(jī)能力（工作相關(guān)資料查詢(xún)）。醫(yī)護(hù)合作中免不了交流，尤其是護(hù)理危重患者時(shí)護(hù)士更應(yīng)該主動(dòng)與醫(yī)生溝通[4]。醫(yī)護(hù)交流中不僅局限于口頭匯報(bào)病情的交流，醫(yī)師同時(shí)需要查看護(hù)理文書(shū)的需要，尤其在醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)面對(duì)面的交流相對(duì)減少，護(hù)士電話溝通、書(shū)面交流的能力不容忽視。

2.3 評(píng)判性思維能力評(píng)判性思維是護(hù)士面臨動(dòng)態(tài)、復(fù)雜的臨床環(huán)境進(jìn)行正確反思與選擇的思維方法[5]。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過(guò)程中，患者病情變化而主治醫(yī)師不在的時(shí)候，作為第一干預(yù)人的護(hù)士，需要思考和選擇做出正確的判斷和初步干預(yù)，從而最大限度降低患者的損失，即需要護(hù)士有較強(qiáng)的評(píng)判性思維能力進(jìn)行臨床應(yīng)對(duì)。

2.4 人際交往能力由于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的靈活性，固定科室的護(hù)士可能會(huì)與來(lái)自不同醫(yī)院、不同文化背景的醫(yī)師共同工作，醫(yī)護(hù)合作依賴(lài)良好的溝通交流，護(hù)士需要提高與不同背景文化醫(yī)師溝通交流的能力。不僅要學(xué)習(xí)道德、倫理、法律上的知識(shí)，做好患者的代言，還有尊重不同的醫(yī)院文化，有良好的合作態(tài)度。

2.5 管理能力多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的鋪開(kāi)，護(hù)士成為患者守護(hù)主體，需要有計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督等方面的管理能力，同時(shí)還有對(duì)來(lái)往人員和財(cái)產(chǎn)進(jìn)行管理，明確醫(yī)護(hù)責(zé)任和義務(wù)，做好績(jī)效考核和主持質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。

2.6 領(lǐng)導(dǎo)能力護(hù)理工作中的領(lǐng)導(dǎo)能力不僅體現(xiàn)在部門(mén)間合作、個(gè)人自信和勇于承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任，還需要有遠(yuǎn)見(jiàn)和創(chuàng)造力，有計(jì)劃的完成目標(biāo)，能夠用循證的方法解決臨床問(wèn)題，同時(shí)在專(zhuān)業(yè)責(zé)任上起到模范角色形象。不管是醫(yī)師輸出單位還是輸入單位，均需要這樣有領(lǐng)導(dǎo)能力的臨床護(hù)士來(lái)支持和促進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的運(yùn)行。

2.7 教學(xué)能力護(hù)士的教學(xué)能力體現(xiàn)在患者教育、護(hù)生帶教和康復(fù)促進(jìn)等方面，在患者的治療康復(fù)中起著舉足輕重的作用，同時(shí)也是關(guān)系到下一代護(hù)士發(fā)展的根本。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)運(yùn)行過(guò)程中，很多患者教育及康復(fù)的工作會(huì)向護(hù)理工作傾斜，護(hù)士需要加強(qiáng)自己的教育能力應(yīng)對(duì)新的醫(yī)療模式。2.8專(zhuān)科能力及知識(shí)綜合能力專(zhuān)科知識(shí)的不斷提升是配合新治療開(kāi)展的根本，同時(shí)護(hù)士也要豐富文學(xué)、自然、科學(xué)等相關(guān)知識(shí)，增加自己的見(jiàn)識(shí)，開(kāi)闊視野，以更好更快的提升自身接受新事物的能力。

3 小結(jié)

醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的實(shí)施必然會(huì)給護(hù)理隊(duì)伍帶來(lái)不少?zèng)_擊和挑戰(zhàn)，護(hù)士需要提高自己的核心能力以適應(yīng)新的醫(yī)療模式，與時(shí)俱進(jìn)的配合醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，促進(jìn)政策更好的發(fā)展和完善。

[1]袁蕙蕓，程華豐.注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)必須有序迸行[J].醫(yī)院院長(zhǎng)論壇，2009，6（4）：20-22.

[2]房珊杉，劉國(guó)恩，高晨.昆明：醫(yī)師“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”探路[J].中國(guó)社會(huì)保障，2011（10）：78-79.

[3]王章澤，祝芳芳，楊金俠.關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的思考[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2009，29（10）：4-6.

[4]汪曼君，葉志弘.臨床醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度的調(diào)查與分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2014，13（11）：1036-1039.

[5]祝海香，葉志弘，金冬愛(ài)，等.責(zé)任制整體護(hù)理模式下護(hù)士評(píng)判性思維能力現(xiàn)狀與影響因素調(diào)查分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2015，14（7）：619-622.

R197.32

C

1671-9875（2017）04-0373-02

祝海香（1979-），女，本科，碩士在讀，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng).

2016-11-09

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目，編號(hào)：71373232

2013～2014年度國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目，國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函（2013）544

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.04.026