張勝威 鄧業(yè)巍 王東

鄭州人民醫(yī)院肛腸外科 鄭州 450003

RPH治療混合痔的臨床體會(huì)

張勝威 鄧業(yè)巍 王東

鄭州人民醫(yī)院肛腸外科 鄭州 450003

目的 探討自動(dòng)套扎術(shù) (RPH)治療混合痔的臨床效果。方法 采取RPH治療60例混合痔患者，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 本組手術(shù)時(shí)間(19.2±5.2)min,創(chuàng)口愈合時(shí)間(5.3±2.6)d。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%(5/60)。治療總有效率為96.7%(2/60)。術(shù)后隨訪(fǎng)6～12個(gè)月，其間未出現(xiàn)肛門(mén)失禁、肛門(mén)狹窄、再出血等并發(fā)癥及復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 RPH治療混合痔，總有效率高，術(shù)后并發(fā)癥少，肛門(mén)功能恢復(fù)滿(mǎn)意。

RPH；混合痔；效果觀(guān)察

痔是肛墊病理性肥大、向下移位及肛周皮下血管叢血液瘀滯形成的局部團(tuán)塊，在肛門(mén)直腸疾病中最為常見(jiàn)。其中混合痔主要表現(xiàn)為間歇性?xún)?nèi)痔出血、肛門(mén)腫物外脫及便秘[1]。2014-02—2016-02間，我院對(duì)60例混合痔患者應(yīng)用自動(dòng)套扎術(shù)(RPH)治療，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者均經(jīng)肛門(mén)鏡等檢查確診，其中,男22例、女38例；年齡39～68歲，平均44.5歲。病程2～12 a，平均6.4 a?；颊呔胁煌潭鹊拈g斷性?xún)?nèi)痔出血、肛門(mén)便血及墜脹不適等癥狀。符合《痔臨床診治指南》[2]中有關(guān)混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除：(1)合并肛周膿腫、肛瘺及肛周皮膚病患者。(2)腸道感染性疾病患者。(3)嚴(yán)重心、腦血管疾病，惡性腫瘤及精神病患者。(4)婦女月經(jīng)期。其中Ⅰ°伴內(nèi)痔18例，Ⅱ°伴內(nèi)痔22例，Ⅲ°伴內(nèi)痔20例。

1.2 方法 術(shù)前2 h常規(guī)灌腸清潔腸道，術(shù)前30 min預(yù)防使用抗生素。椎管內(nèi)麻醉，側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。肛管和直腸下段采用0.1%～0.2%新潔爾滅消毒。擴(kuò)肛并置入肛窺器觀(guān)察內(nèi)痔分布及痔上黏膜情況。再次消毒肛管直腸下段，顯露內(nèi)痔和齒狀線(xiàn)。負(fù)壓吸引接頭連接好外源負(fù)壓系統(tǒng)，RPH套扎器槍頭通過(guò)肛窺器對(duì)準(zhǔn)目標(biāo)，啟動(dòng)負(fù)壓器，吸入組織至槍管內(nèi)。負(fù)壓達(dá)到-0.08 M Pa左右時(shí)釋放膠圈，套住目標(biāo)組織。術(shù)中注意套扎部位不能在同一水平面上?？筛鶕?jù)痔脫出程度采用串聯(lián)式套扎。打開(kāi)負(fù)壓氣閥，再解套目標(biāo)組織。根據(jù)情況一次可套扎3～5處。 手術(shù)結(jié)束后檢查內(nèi)痔套扎情況及有無(wú)活動(dòng)性出血，如有滲血?jiǎng)t予以電凝止血或明膠海綿壓迫止血。術(shù)后禁食6 h，應(yīng)用3～5 d抗生素預(yù)防感染，規(guī)范創(chuàng)面換藥以促進(jìn)愈合。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)及觀(guān)察指標(biāo) (1)根據(jù)《痔臨床診治指南》[2]評(píng)判臨床療效。治愈：內(nèi)痔出血、肛門(mén)便血、疼痛、脫出等臨床癥狀及體征全部消失。有效：內(nèi)痔出血、便血、疼痛和脫出癥狀及體征明顯有所改善。無(wú)效：臨床癥狀和體征均無(wú)改善。(2)觀(guān)察手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑例數(shù)及創(chuàng)口水腫、內(nèi)痔回縮不全等并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

本組手術(shù)時(shí)間(19.2±5.2)min,術(shù)后均未應(yīng)用止痛劑。術(shù)后創(chuàng)口水腫2例，少量出血1例，內(nèi)痔回縮不全2例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%。未發(fā)生尿潴留等其他并發(fā)癥。創(chuàng)口愈合時(shí)間(5.3±2.6)d。依據(jù)療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：治愈37例，有效11例，無(wú)效2例。治療總有效率96.7%。術(shù)后隨訪(fǎng)6～12個(gè)月，未出現(xiàn)肛門(mén)失禁、肛門(mén)狹窄、再出血等并發(fā)癥及復(fù)發(fā)病例。

3 討論

手術(shù)過(guò)程中保證肛門(mén)功能相對(duì)完整性是混合痔治療的難題之一。傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)操作簡(jiǎn)單，但術(shù)中對(duì)部分肛墊組織以及齒狀線(xiàn)破壞較大，術(shù)后愈合時(shí)間長(zhǎng)、易出現(xiàn)肛門(mén)水腫、嚴(yán)重疼痛、術(shù)后大出血等并發(fā)癥，且可因排便功能受損而出現(xiàn)肛門(mén)墜脹、大便失禁等。RPH術(shù)通過(guò)環(huán)形吻合器切除直腸下段腸黏膜和黏膜下層組織，切除的同時(shí)進(jìn)行吻合，切斷痔核血液供應(yīng)。不僅恢復(fù)肛墊正常解剖位置，保留肛門(mén)精細(xì)感覺(jué)功能，痔核也因“斷流”逐步萎縮，保證肛功能相對(duì)完整[3]。術(shù)中、術(shù)后疼痛輕微，手術(shù)創(chuàng)面無(wú)明顯出血。但對(duì)術(shù)者操作技術(shù)要求高，操作不當(dāng)，易導(dǎo)致直腸穿孔及術(shù)后復(fù)發(fā)[4-5]。RPH術(shù)治療是通過(guò)膠圈緊縮阻斷痔核的供血，使痔核萎縮，減少對(duì)動(dòng)靜脈血管及周?chē)M織的破壞，可有效降低術(shù)后痔核出血率。RPH術(shù)操作術(shù)野大，不僅擴(kuò)大RPH對(duì)痔的治療范圍，有助于病灶目標(biāo)的準(zhǔn)確選擇和定位，保護(hù)肛墊組織。同時(shí)可控的負(fù)壓吸引裝置使手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單[6]，能顯著縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥。而術(shù)后套扎處能產(chǎn)生疤痕支持固定，多余痔核也被剪除。肛門(mén)外觀(guān)平整，可提高手術(shù)治療或術(shù)后功能恢復(fù)效果。但須嚴(yán)格選擇手術(shù)病例，對(duì)于合并外痔且痔體積較大的的混合痔患者，單純實(shí)施RPH術(shù)效果不理想，需結(jié)合患者病情及醫(yī)院技術(shù)力量，綜合評(píng)估，合理選擇PPH、RPH、外剝內(nèi)扎術(shù)或聯(lián)合治療等手術(shù)方式，以保持肛管正常形態(tài)和功能，減少術(shù)后水腫、疼痛等諸多并發(fā)癥，收到更好的治療效果。

[1] 王忱,侯學(xué)忠,趙東旭,等.吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療老年環(huán)形混合痔療效觀(guān)察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(8):923-924.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組.痔臨床診治指南(2006版)[J].中華胃腸外科雜志,2006,9(5):461-463.

[3] 趙恒飛,張宇,鄭芳,等.RPH治療80例Ⅲ°-Ⅳ°混合痔療效觀(guān)察[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科，2015,21(4):267-269.

[4] 井曉峰,秦?zé)?RPH與PPH治療內(nèi)痔為主環(huán)狀混合痔(附210例分析)[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2016,20(1):11-15.

[5] 高瑞忠,梁小波,許長(zhǎng)年,等.痔上粘膜環(huán)切釘合術(shù)與Milligan-Morgan術(shù)治療Ⅲ°、Ⅳ°內(nèi)痔2年療效比較[J].中華胃腸外科雜志,2008,15(2):136-138.

[6] 胡響當(dāng), 李帥軍, 羅敏,等. 自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)(RPH)結(jié)合剪口結(jié)扎術(shù)治療混合痔的臨床研究[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥，2016,25(3):403-404.

(收稿 2016-12-30)

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1077-8991(2017)04-0066-02