腹腔鏡膽囊切除術(shù)的整體護(hù)理干預(yù)

袁昉

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科 鄭州 450014

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的整體護(hù)理干預(yù)

袁昉

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科 鄭州 450014

目的 總結(jié)腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的整體護(hù)理干預(yù)體會(huì)，觀察護(hù)理效果。方法 選取2014-01—2016-10間在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科接受LC治療的63例患者，依據(jù)護(hù)理方法不同分為2組。觀察組(37例)給予整體護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組(26例)給予常規(guī)護(hù)理?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間及腹痛、腹脹及嘔吐發(fā)生率均少于對(duì)照組，護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)行LC患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，有利于降低惡心、嘔吐、腹痛、腹脹并發(fā)癥的發(fā)生率和促進(jìn)患者早日恢復(fù)，并提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

整體護(hù)理干預(yù)；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥

為促進(jìn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC) 患者術(shù)后早日康復(fù)，現(xiàn)選擇2014-01—2016-10間在我科行LC治療的63例患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討LC的整體護(hù)理干預(yù)方法及效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組63例患者，男24例，女39例；年齡27～64歲，平均48.56歲。膽囊結(jié)石49例，膽囊息肉14例。依據(jù)護(hù)理方法不同將患者分為觀察組37例和對(duì)照組26例。2組患者的性別、年齡、原發(fā)疾病等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予LC常規(guī)護(hù)理：(1)術(shù)前做好訪視工作，詳細(xì)向患者介紹本科室主管護(hù)士、主治醫(yī)師及科室環(huán)境等基本情況。術(shù)前6 h禁食、4 h禁飲，應(yīng)用甘油合劑灌腸。做好臍部等部位的清潔、消毒工作。(2)術(shù)后囑患者取去枕平臥位，給予低流量氧氣吸入，注意保暖。嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄患者的生命體征。指導(dǎo)患者正確有效的咳痰。觀察患者切口愈合情況，注意有無滲液、紅腫，必要時(shí)更換敷料。(3)術(shù)后觀察有無腹脹、腹痛、出血及腹膜炎體征。保持切口敷料的干燥,觀察有無滲血、滲液及脫落。更換敷料時(shí)應(yīng)觀察切口有無紅、腫、熱、痛等,如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。應(yīng)妥善固定腹腔引流管,防止扭曲、脫出。必要時(shí)擠壓引流管，保持引流管通暢。1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予整體護(hù)理干預(yù)：(1)術(shù)前心理干預(yù)：患者對(duì)手術(shù)治療知識(shí)缺乏必要了解，擔(dān)心治療效果而產(chǎn)生緊張、恐懼及焦慮等不良心理，影響治療積極性。護(hù)理人員及時(shí)與患者交流，鼓勵(lì)其表述內(nèi)心真實(shí)想法，針對(duì)性實(shí)施心理疏導(dǎo)。詳細(xì)講解LC的相關(guān)知識(shí)和必要性及安全性?？烧?qǐng)術(shù)后已康復(fù)的患者現(xiàn)身說法，以消除患者緊張、恐懼等不良心理情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。 (2)術(shù)前飲食指導(dǎo)：部分高齡患者常合并其他慢性病，對(duì)消化功能造成嚴(yán)重影響?？山档突颊邔?duì)手術(shù)的耐受力，影響組織修復(fù)和愈合。護(hù)理人員加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)膳食護(hù)理，通過營(yíng)養(yǎng)支持改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。(3)術(shù)后疼痛護(hù)理：LC術(shù)后疼痛的主要原因與腹腔內(nèi)小血管撕裂、神經(jīng)牽拉等因素有關(guān)[1]?？稍诓挥绊懼委煹幕A(chǔ)上放置一些患者喜歡的的書籍或音樂播放設(shè)備，并通過聊天等方式轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)痛藥物。(4)術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者早期活動(dòng),術(shù)后6 h后可床上活動(dòng),12 h后下床做輕微活動(dòng)。指導(dǎo)患者合理膳食，術(shù)后當(dāng)日可少量飲水，術(shù)后第1天患者若有惡心、嘔吐等情況，可給予少量米粥、菜湯等易消化、清淡類流質(zhì)食物。應(yīng)少量多次，以后逐步過渡到半流食及普食。以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù),減輕腹脹、惡心、墜積性肺炎及壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用Fisher確切概率法檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間及腹痛、腹脹、嘔吐發(fā)生率均少于對(duì)照組，護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者術(shù)后情況比較±s)

3 討論

LC因具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已成為膽囊炎、膽囊結(jié)石等膽囊良性疾病的主要治療方法[2-3]。但由于手術(shù)創(chuàng)傷和人工氣腹是一種應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)會(huì)產(chǎn)生不良影響，因此，采取科學(xué)有效的護(hù)理措施，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)具有積極意義。

整體護(hù)理是把人的生理、心里和社會(huì)屬性看作統(tǒng)一的整體，強(qiáng)調(diào)以人為本的護(hù)理理念指導(dǎo)下，高效且科學(xué)地應(yīng)用各種護(hù)理干預(yù)，以滿足患者心理及治療中的各種需求[4-5]。我們對(duì)LC患者圍術(shù)期在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，通過對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、疼痛護(hù)理、飲食指導(dǎo)及康復(fù)教育等整體護(hù)理干預(yù)，有效改善患者的各種不良情緒，正確引導(dǎo)患者積極配合治療，并降低了惡心、嘔吐、腹痛等并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧，縮短了患者的恢復(fù)時(shí)間，應(yīng)用效果滿意。

[1] 張曉紅，何俊榮，李震宇.480例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的觀察和護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2009，6(10)：1673.

[2] 張洪良.護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)80例中的應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2015,24(7):143-145.

[3] 袁立紅,梁培元.護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中應(yīng)用的效果觀察[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(6):251-252.

[4] 張麗玉,韓小云,朱峰.綜合護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2014,(12)29:2727-2728.

[5] 郭向陽, 張春枝, 崔海霞. 整體護(hù)理在手術(shù)室患者中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2011, 6(26):212-212.

(收稿 2016-12-21)

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1077-8991(2017)04-0117-02