膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用螺釘與骨水泥修復(fù)脛骨平臺骨缺損效果觀察

馬春杰 任曉莉

河南許昌市立醫(yī)院骨科 許昌 461200

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用螺釘與骨水泥修復(fù)脛骨平臺骨缺損效果觀察

馬春杰 任曉莉

河南許昌市立醫(yī)院骨科 許昌 461200

目的 觀察膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用螺釘與骨水泥修復(fù)脛骨平臺骨缺損的效果。方法 在53例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，應(yīng)用螺釘與骨水泥修復(fù)脛骨平臺骨缺損。統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率，并比較術(shù)前、術(shù)后6個月AKS評分和膝關(guān)節(jié)活動度。結(jié)果 本組并發(fā)癥發(fā)生率為1.89%(1/53)。術(shù)后6個月AKS評分及膝關(guān)節(jié)活動度均高于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 螺釘與骨水泥應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)脛骨平臺骨缺損的修復(fù)，并發(fā)癥較少，可顯著改善患者膝關(guān)節(jié)功能。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；脛骨平臺骨缺損；螺釘與骨水泥

脛骨平臺骨缺損是膝關(guān)節(jié)疾病常見的合并癥，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中如何修復(fù)脛骨平臺缺損是手術(shù)成功的關(guān)鍵步驟[1-2]。近年，我院在53例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，應(yīng)用螺釘與骨水泥修復(fù)脛骨平臺骨缺損，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-06—2016-01間在我院接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的53例患者，術(shù)中應(yīng)用螺釘與骨水泥修復(fù)脛骨平臺骨缺損。排除失訪患者和凝血系統(tǒng)疾病患者。其中，男33例、女20例；年齡56～87歲，平均67.28歲。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 全麻或腰硬聯(lián)合麻醉，仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。取膝關(guān)節(jié)前方正中切口，長11～13 cm。沿髕骨內(nèi)側(cè)將關(guān)節(jié)囊切開，外翻髕骨，屈曲膝關(guān)節(jié)以充分顯露術(shù)野。松解內(nèi)側(cè)副韌帶深層，切斷前后交叉韌帶。于股骨干置入髓內(nèi)定位桿，使股骨遠端外翻角保持在6°左右，對股骨遠端進行截骨。輔以脛骨髓外定位桿，明確脛骨力線。根據(jù)選用的假體，使用截骨導向器行脛骨平臺截骨，注意控制截骨量和角度，使脛骨力線和截骨線保持垂直，并認真觀察骨缺損范圍，校準力線，選擇恰當?shù)募袤w。清理骨缺損區(qū)周圍的硬化骨，均勻鉆出1～3個直徑為2 mm的孔，深度在2.5 cm左右，置入對應(yīng)的支撐螺釘，使脛骨平臺截骨面和螺釘尾帽保持平齊。填充骨水泥于骨缺損區(qū)，待其與脛骨截骨面的骨水泥涂層形成一體后，將脛骨平臺假體置入。測量伸膝間隙，確認滿意后，依據(jù)所選取的股骨四合一截骨板行股骨前后髁截骨，修整股骨髁間窩。采用脛骨平臺試膜檢查兩者吻合情況。松解兩側(cè)韌帶和后關(guān)節(jié)囊，使膝關(guān)節(jié)伸屈間隙相等。在膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下將脛骨假體和股骨置入。測試力線，檢查髕骨關(guān)節(jié)活動情況，酌情修整髕骨，必要時可松解髕骨外側(cè)支持韌帶。生理鹽水沖洗創(chuàng)面，放置引流管，縫閉切口。

1.2.2 術(shù)后處理 24 h后拔除引流管，抗感染治療3 d。術(shù)后48 h指導患者進行下肢等長收縮肌力訓練。術(shù)后72 h酌情指導患者進行功能鍛煉。

1.3 觀察指標 隨訪6個月，主要內(nèi)容：⑴并發(fā)癥發(fā)生情況。⑵采用美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會評分(American knee society knee score， AKS評分)[3]對患者術(shù)前、術(shù)后6個月膝關(guān)節(jié)功能進行評價，分數(shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能越佳。⑶記錄所有患者術(shù)前、術(shù)后6個月膝關(guān)節(jié)活動度。

2 結(jié)果

53例患者中，發(fā)生骨水泥螺釘松動1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.89 %。術(shù)后6個月AKS評分為(90.85±4.52)分,高于術(shù)前的(42.28±4.40)分，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術(shù)后6個月膝關(guān)節(jié)活動度為(106.68±7.96)°，高于術(shù)前的(64.48±8.96)°，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

臨床對不同類型骨缺損的重建方法不同。脛骨平臺骨缺損深度<5 mm時，常通過增加骨水泥厚度、調(diào)整脛骨平臺假體位置來重建。脛骨平臺骨缺損深度>15 mm時，可根據(jù)骨缺損情況，通過金屬墊塊進行重建。脛骨平臺骨缺損深度5～15 mm時，可采用骨水泥填充或自體骨植骨等方法重建[4-5]。

不同脛骨平臺重建方法各有優(yōu)缺點，如金屬墊塊負荷傳導功能較好，可實現(xiàn)即刻穩(wěn)定、提供有效支撐的目的。但其費用較高，且易受形狀和厚度限制，同時適用范圍較窄[6]。自體骨植骨無免疫排斥反應(yīng)，且取材方便，費用較低。但由于其來源于自身骨骼，存在骨吸收的風險，易出現(xiàn)假體松動。骨水泥填充操作簡便，可快速完成手術(shù)，固定效果較好。但其彈性模量與機體骨組織不匹配，通常低于自身骨組織，使脛骨平臺假體應(yīng)力負荷不均，易發(fā)生假體下沉和松動事件，遠期療效并不滿意[7-8]。我們將螺釘與骨水泥應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)脛骨平臺骨缺損的修復(fù)中，僅1例發(fā)生骨水泥螺釘松動，在可接受范圍內(nèi)。說明螺釘與骨水泥應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)脛骨平臺骨缺損的修復(fù)具有較高的可行性。術(shù)后6個月AKS評分及膝關(guān)節(jié)活動度均顯著高于術(shù)前，說明螺釘與骨水泥應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)脛骨平臺骨缺損的修復(fù)，可改善患者膝關(guān)節(jié)的活動度和膝關(guān)節(jié)功能。但須注意，術(shù)中應(yīng)將骨缺損區(qū)周圍的硬化骨刮除，以利于骨水泥的填充。

[1] 付海濤,范家強,張強,等.老年膝內(nèi)翻關(guān)節(jié)置換治療脛骨內(nèi)側(cè)骨缺損的臨床效果[J].中國老年學雜志,2015,35(4):975-976.

[2] 周垂寶,馬良,李明,等.初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中脛骨近端骨缺損的處理及療效[J].山東大學學報(醫(yī)學版),2016,54(6):35-38.

[3] 李攀,楊陽,魯寧,等.初次膝關(guān)節(jié)置換脛骨骨缺損處理進展[J].中國傷殘醫(yī)學,2013,21(4):416-418.

[4] 何劍鋒.初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中自體骨修復(fù)脛骨平臺骨缺損的近期療效[J].中國醫(yī)藥導報,2013,10(25):31-33.

[5] 王躍輝,鄒士平,宋樹春,等.螺釘和骨水泥修復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中脛骨平臺骨缺損[J].中醫(yī)正骨,2016,28(1):57-59.

[6] 李昭,姚毅,王琳,等.自體骨植骨修復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中脛骨缺損的臨床研究[J].河北醫(yī)科大學學報,2015,36(3):338-340.

[7] 黃傳旺,Salim Jeddo,張元凱,等.矩形金屬墊塊在伴有脛骨骨缺損全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].山東大學學報(醫(yī)學版),2015,53(6):90-93.

[8] 符東林,干阜生,王宏亮,等.全膝表面置換治療膝骨性關(guān)節(jié)炎合并脛骨平臺骨缺損[J].中國矯形外科雜志,2014,22(18):1707-1710.

(收稿 2016-08-26)

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1077-8991(2017)04-0083-02