宋科 王賀

鄭州人民醫(yī)院 鄭州 450003

胸腔閉式引流整體護(hù)理干預(yù)體會(huì)

宋科 王賀

鄭州人民醫(yī)院 鄭州 450003

目的 總結(jié)胸腔積液胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理干預(yù)體會(huì)。方法 對48例接受胸腔閉式引流的胸腔積液患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 本組患者均一次置管成功。穿刺過程未出現(xiàn)胸壁、肺部和內(nèi)臟組織等損傷。引流管留置時(shí)間(3.27±2.38)d,每日引流量(938.17±436.26)mL。 發(fā)生并發(fā)癥3例(6.25%),其中切口感染1例，惡心、嘔吐2例。未發(fā)生心律失常、氣胸及復(fù)張性肺水腫等其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 對接受胸腔閉式引流的胸腔積液患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，能縮短置管時(shí)間，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療效果。

胸腔積液；胸腔閉式引流；整體護(hù)理干預(yù)

胸腔閉式引流術(shù)是治療胸腔積液常用的一種方法，將胸腔內(nèi)的積液或氣體引排出體外，可迅速改善胸痛、呼吸困難、咳嗽及氣促等癥狀，避免或減輕繼發(fā)性肺功能等損傷，具有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、操作簡單、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。2015-02—2016-10間，我們對實(shí)施胸腔閉式引流術(shù)的48例胸腔積液患者，給予整體護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例患者中，男27例、女21例；年齡45～72歲，平均61.17歲。自發(fā)性氣胸17例，血?dú)庑?4例，膿胸10例，血胸10例 。除外肺結(jié)核及合并有嚴(yán)重心、 肺、 腎功能不全和無法耐受手術(shù)治療等患者。術(shù)前行B超檢查，明確穿刺部位及測量胸壁的厚度?；颊呷∽换虬胱?，常規(guī)消毒、鋪巾。在逐層浸潤麻醉下實(shí)施胸腔閉式引流手術(shù)。

1.2 整體護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫、血壓、脈率、心率等生命體征變化。協(xié)助患者完善各項(xiàng)術(shù)前檢查。向患者及家屬交代胸腔閉式引流術(shù)中的注意事項(xiàng)，如穿刺過程中避免深呼吸、咳嗽、交談，如有不適，可以眼神或肢體言語表達(dá)。指導(dǎo)患者保持良好的飲食習(xí)慣，對有煙酒嗜好的患者督促其戒煙、禁酒。(2)心理疏導(dǎo)：患者入院后，護(hù)理人員及時(shí)與其交流，了解其內(nèi)心情緒變化。對部分由于不了解手術(shù)基本知識(shí)而產(chǎn)生緊張、焦慮的患者，向其耐心細(xì)致介紹經(jīng)閉式引流術(shù)的優(yōu)勢和安全性等，并舉既往治療成功病例說明，以解除其思想顧慮，積極配合治療。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 穿刺前協(xié)助患者擺放體位，囑患者穿刺過程中切勿亂動(dòng)，減少咳嗽。避免因穿刺針頭移動(dòng)而造成肺組織損傷。穿刺過程中密切注意患者情緒、面部變化及生命體征。對出現(xiàn)緊張情緒者及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。如患者發(fā)現(xiàn)劇烈咳嗽、面色蒼白、心悸以及胸部壓迫等癥狀，及時(shí)配合醫(yī)生處理[1]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)常規(guī)護(hù)理 ：術(shù)后繼續(xù)密切觀察患者脈搏、呼吸、血壓等生命體征。觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)。正常情況下引流量應(yīng)少于100 mL/h,開始為血性，以后顏色為淺紅色。保持穿刺口清潔、干燥。敷料被污染時(shí)需及時(shí)更換。協(xié)助患者取側(cè)臥或平臥，適當(dāng)升高床頭，以利于引流液順暢。(2)引流裝置的護(hù)理：患者翻身或活動(dòng)時(shí)，須注意妥善固定引流導(dǎo)管，避免受壓或扭曲。并保持導(dǎo)管周邊皮膚的清潔與干燥[2]。引流袋需每天更換一次，更換引流袋或傾倒引流液時(shí)，注意夾管，避免空氣進(jìn)入胸腔內(nèi)，并嚴(yán)格無菌操作。定期檢查引流裝置，為防止空氣進(jìn)入胸腔，應(yīng)保證裝置處于密閉狀態(tài)。囑患者禁止強(qiáng)拉引流裝置，避免引流管拔出[3]。在第一次引流時(shí)，液量應(yīng)控制在600 mL以下，并合理調(diào)整放液速度。如發(fā)現(xiàn)引流不暢，首先檢查引流導(dǎo)管是否扭曲，阻塞及滑脫，若引流管阻塞，可采用生理鹽水沖洗。(3)健康教育：指導(dǎo)患者酌情增加飲水量，進(jìn)食易消化、營養(yǎng)豐富食物，并逐漸過渡到普食。少量多餐，保持口腔清潔，以增加食欲。遵醫(yī)囑規(guī)范合理應(yīng)用抗生素，出院后注意充分休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并定期復(fù)查。

2 結(jié)果

本組均一次置管成功。未發(fā)生胸壁、肺部和內(nèi)臟等損傷。引流管留置時(shí)間(3.27±2.38)d，每日引流量(938.17±436.26)mL。發(fā)生并發(fā)癥3例(6.25%),其中切口感染1例，惡心、嘔吐2例。未發(fā)生心律失常、氣胸以及復(fù)張性肺水腫等其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

整體護(hù)理是在以患者為中心的護(hù)理理念指導(dǎo)下，強(qiáng)調(diào)臨床護(hù)理中除配合治療外，在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行心理支持、健康教育等全面護(hù)理措施，以滿足和改善患者的心理、生理等各項(xiàng)要求為治療最終目標(biāo)的一種新的護(hù)理工作模式[1]。我們對采用胸腔閉式引流治療的胸腔積液患者，實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，有效縮短了置管時(shí)間，減少了治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率，提高了一次置管成功率，臨床療效顯著。

[1] 汪艷.護(hù)理干預(yù)在胸腔閉式引流治療高血壓患者胸腔積液中的臨床觀察[J/CD].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志(電子版),2015,3(22):98-99.

[2] 鄧國忠.護(hù)理干預(yù)對胸腔閉式引流治療胸腔積液療效的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(9):124-125.

[3] 旺帥.胸腔閉式引流治療胸腔積液療效的護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J/CD].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2015,15(22):216-217.

(收稿 2017-01-22)

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1077-8991(2017)04-0111-02