康博士信箱

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甲狀腺腫大有啥危害

我有個親戚今年72歲，3個月前查出甲狀腺腫大，服藥治療后仍然聲音嘶啞，咽口水時感覺脖子疼。檢查顯示未癌變。請問甲狀腺腫大是否會引起其他危害？遼寧 鄒××

鄒讀者：甲狀腺腫大的原因有很多，可以是缺碘引起的，也可以是碘太多引起的，甲亢、橋本氏甲狀腺炎也會表現為甲狀腺腫大。甲狀腺腫大可能會壓迫氣管導致呼吸困難，也可能壓迫食道導致吞咽困難。甲狀腺腫大如果合并結節(jié)，需要看結節(jié)的性質是良性還是惡性。甲狀腺腫大如果合并甲狀腺功能異常，如甲亢或甲減，則需要分別對癥治療。如果甲狀腺本身有觸痛，還需考慮是否為亞急性甲狀腺炎，建議做甲狀腺超聲檢查、甲狀腺功能以及血常規(guī)、血沉檢查。

關于聲音嘶啞的問題，除了考慮甲狀腺的因素，還要排除聲帶本身是否出現病變，如聲帶息肉等，建議做喉鏡檢查。

嚴重痛經是內膜異位嗎

我今年26歲，有原發(fā)性痛經史。止疼片幾乎無效，吃中藥也效果一般。聽說子宮內膜異位癥也會導致嚴重痛經，請問我該做什么檢查來確診？江西 齊××

齊讀者：正常情況下，子宮內膜覆蓋于宮腔表面。子宮內膜異位癥是指某種原因導致的子宮內膜在身體其他部位生長。這種異位的內膜會隨雌激素水平變化而同樣出現月經周期變化。其中，經期腹痛是最常見、最突出的癥狀，嚴重者需臥床休息或用藥物方能止痛，月經過后隨著內膜逐漸萎縮而腹痛消失。除痛經外，患者還可表現為月經過多、不孕、性交疼痛、大便墜脹、膀胱刺激癥狀等，如有上述類似癥狀，須及時排查病因。目前，子宮內膜異位癥的確診主要是根據其癥狀表現、婦科檢查、血清C-125檢查、抗子宮內膜抗體(EMAb)以及B超、MRT(核磁共振)、腹腔鏡等手段。因此，育齡婦女若出現進行性加劇的痛經或伴不孕，需要先做必要的婦科檢查；若盆腔內有不活動包塊或痛性結節(jié)，一般可初步診斷為盆腔子宮內膜異位癥，然后再通過其他方法加以確診。

乳房有腫塊怎么辦

我今年28歲，查出乳腺增生和乳腺纖維腺瘤，每次月經前兩個乳房外側都可以摸到幾個疙瘩，伴隨脹痛。月經后脹痛緩解，但疙瘩沒有消失。該怎么辦？黑龍江 蔡××

蔡讀者：乳腺纖維腺瘤是乳腺良性腫瘤中最常見的一種，其產生的原因是小葉內纖維細胞對雌激素的敏感性異常增高，可能與纖維細胞所含雌激素受體的質或量有關。手術切除是治療纖維腺瘤唯一有效的方法。由于妊娠可使纖維腺瘤增大，引起乳管壓迫，增加哺乳期乳汁淤積和急性乳腺炎的發(fā)病風險，因而建議妊娠前的女性，如果查出乳腺纖維腺瘤，應擇期手術切除，并進行常規(guī)病理檢查。

乳腺增生是乳腺實質的良性增生，主要表現是乳房脹痛和腫塊，且疼痛與月經周期有關，往往在月經前加重，月經來潮后減輕或消失。腫塊呈顆粒狀、結節(jié)狀或片狀，大小不一。該病病程較長，發(fā)展緩慢，主要靠對癥治療，可用具有疏肝理氣和改善卵巢功能作用的中藥調理。此外還應注意合理膳食，多吃富含維生素的瓜果蔬菜，避免易怒、沮喪等負面情緒，以防癥狀加重。根據您的敘述，病情并不嚴重，建議定期復查。如觀察過程中局部病灶有惡性病變可能，可做穿刺病理檢查，根據結果決定下一步的治療，必要時手術切除。

艾滋抗體陰性說明未感染嗎

我今年28歲，在一次高危性行為后第17天去做HIV抗體檢測，結果是0.06。請問這個結果準確嗎?能說明未感染艾滋嗎？浙江 冀××

冀讀者：發(fā)生高危性行為后，短期內無法確定是否感染。因為艾滋病存在一個“窗口期”，即使感染艾滋病病毒，在這段時間內，機體不會有明顯癥狀和體征表現，血液中也檢測不到病毒抗體。艾滋病窗口期一般為2周至3個月。核酸檢測技術是目前國際上最先進的血液安全檢測方法，相對于酶免法，具有更高的靈敏度和特異性，能有效縮短檢測“窗口期”。目前，核酸檢測一般11天能夠檢測出來。如果發(fā)生了高危性行為，要克服恐懼心理，不要盲目檢測，需等到“窗口期”過后，到正規(guī)醫(yī)院或疾控中心咨詢并遵醫(yī)囑做血液檢測。不同個體對艾滋病病毒的免疫反應不同，抗體出現的時間也不同。對于近期有高危性行為的人，建議最好在3個月后檢測，以最終確定是否感染。

艾滋病主要通過性接觸、血液和母嬰三種途徑傳播，目前性傳播致病的比例呈增長趨勢，最重要的預防措施是潔身自愛，杜絕高危性行為。

腎萎縮啥原因

我妻子今年64歲，前段時間做腎臟B超發(fā)現“腎萎縮”(左腎10×47厘米，右腎87×4.1厘米)，肌酐146，尿素氮96。請問腎萎縮是什么原因引起的？需要治療嗎？河南 洛××

洛讀者：按照中國人群的調查，成人腎臟長徑大約10～12厘米，寬5～6厘米，并隨年齡的遞增而縮小。一般的腎臟病，如慢性腎小球腎炎、間質性腎炎、高血壓腎損害等疾病多導致雙腎萎縮，而單側腎萎縮的原因可為先天發(fā)育異常、單側腎臟血管病變以及單側尿路梗阻等。腎臟的大小不能評價腎臟的具體功能。同位素腎圖檢查可以顯示腎臟功能，并能具體明確兩個腎的功能，因此對于評價腎臟功能來說，同位素腎圖意義更大。根據患者描述，右腎確實出現了萎縮，因此建議患者做同位素腎圖檢查，明確兩個腎臟的功能，如右腎功能較左腎下降，但并未完全喪失功能，則考慮腎臟血管因素所致腎萎縮可能性大，需進一步做腎血管B超甚至DSA下血管造影檢查，必要時植入支架解除血管狹窄。

同時，患者已經出現了肌酐升高，伴有腎臟萎縮，臨床上慢性腎臟病診斷明確，治療原則以治療病因、去除加重因素、延緩發(fā)展為主。建議患者控制好血壓、血糖、血脂等可以加重腎臟疾病進展的因素，避免使用有腎毒性的藥物，定期監(jiān)測血肌酐，若肌酐出現快速升高，則考慮出現了急性腎臟損傷，須盡快到醫(yī)院就診，及時治療。

尿路感染復發(fā)昨辦

我今年32歲，半年前患上了尿路感染，當時治好了，后來感覺復發(fā)了，但癥狀又不嚴重，我能自己處理嗎？江蘇 劉××

劉讀者：對于女性尿路感染，如果不去除易發(fā)因素，不少人第一次發(fā)病后會在半年內再次復發(fā)，這個比例高達30%～44%。不少患者在尿路感染復發(fā)時會有明顯的不適感，如尿頻、尿急、尿痛等，患者可根據感覺進行判斷是否尿路感染，這種感覺準確率可達到85%。一旦出現癥狀時可盡早開始治療，即盡早使用抗生素。抗生素是治療尿路感染復發(fā)的主要藥物。對于復發(fā)性尿路感染，國外多數推薦用磷霉素、呋喃妥因和復發(fā)磺胺制劑作為一線藥物使用。但我國的抗生素濫用、細菌耐藥和變異情況比較嚴重，在藥物的選擇和療程上更需要重視和嚴謹，可咨詢?？漆t(yī)生。

若治療48小時后癥狀沒有緩解，出現發(fā)熱、腰痛、惡心嘔吐等，或是有插尿管、陰道分泌物增多、伴有性傳播疾病等問題，則需要及時到醫(yī)院就診。

小兒抽動癥咋治

我兒子今年4歲半，診斷有抽動癥，近一年來總發(fā)作，尤其是著急的時候，表現為頻繁眨眼、撅嘴、總扭頭往后看。，有人說不能提醒孩子改正這些動作，請問抽動癥該如何治療？河北 楊××

楊讀者：小兒抽動癥是一種慢性神經精神障礙疾病，男孩多見，大部分患兒于4～12歲之間起病。治療抽動癥的首選方法是藥物治療，一定要到正規(guī)?？漆t(yī)院就診。可在醫(yī)生指導下先服用中藥，很多患兒都可治愈；如果服藥半年或一年以上癥狀沒有明顯改善，可改為西藥治療，堅持下去可以治愈。

家長不要強迫孩子改正上述動作，以免孩子產生反感情緒和逆反心理。要合理安排患兒的日常作息，避免過度緊張和疲勞。可教孩子在發(fā)作時進行有節(jié)奏、緩慢地閉口腹式深呼吸，以減少抽動癥狀。

一周運動幾次

我今年37歲，是上班族，沒有疾病，平時想通過運動保持身體素質、請問運動的強度和頻次多少為好？北京 楊××

楊讀者：根據人體運動能力的積累和疲勞消除的原理，一般2～3天進行一次強度適中的有效運動是比較合適的。也就是說，一般1周可以進行2～3次就可以。

所謂“有效運動”，運動員通常會用運動后心率等標準來衡量，但對于普通人來說，可以把疲勞感作為一個判斷指標。因為只有達到一定的疲勞度(稍微能感受到疲勞，但短時休息能恢復的程度)，我們的運動系統(tǒng)才能得到真正的鍛煉。當然，疲勞程度也不能過大，否則恢復時間太長，會影響其后一兩天的精力，也容易造成運動損傷。所以，您可以根據一段時間的體會，制訂適合自己的鍛煉時間和計劃，把握好量，使運動真正達到最佳的效果。