李 菊，盧艷艷，王 卉，孟慶慧

護(hù)患溝通的研究進(jìn)展

李 菊，盧艷艷，王 卉，孟慶慧

對(duì)護(hù)士護(hù)患溝通能力測(cè)評(píng)工具、溝通模式的應(yīng)用、溝通技能的培訓(xùn)等方面進(jìn)行綜述，針對(duì)存在的相關(guān)問題提出有效的應(yīng)對(duì)策略，有助于我國更好地開展護(hù)患溝通研究工作。

護(hù)士；護(hù)患溝通；溝通能力；測(cè)評(píng)工具；溝通模式；溝通技能

護(hù)患溝通是護(hù)士與病人之間的信息交流和相互作用的過程，所交流的內(nèi)容是與病人的護(hù)理及康復(fù)直接或間接相關(guān)的信息，同時(shí)也包括雙方的思想、感情、愿望和要求等方面的交流。護(hù)患溝通能力是基本的護(hù)理技能，護(hù)患間的有效溝通有助于形成良好的護(hù)患關(guān)系[1]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，80%的護(hù)患糾紛是由于溝通不良或溝通障礙導(dǎo)致，30%的護(hù)士不知道或不完全知道如何根據(jù)不同的情緒采用不同的溝通技巧[2]。隨著醫(yī)療保健質(zhì)量和安全的全球議程的召開，要求護(hù)理教育者找到有吸引力和有影響力的方式將溝通技能培訓(xùn)融入本科生和研究生的護(hù)理教育中[3]。護(hù)患溝通技能培訓(xùn)是提高護(hù)士素質(zhì)與病人滿意度的重要舉措[4]。因此護(hù)理教育者在護(hù)患溝通能力培養(yǎng)方面做了大量研究，本研究將國內(nèi)外護(hù)患溝通的研究現(xiàn)狀和進(jìn)展作一綜述。

1 國外護(hù)士溝通能力的研究

1.1 國外護(hù)士溝通能力研究現(xiàn)狀 目前，許多發(fā)達(dá)國家對(duì)護(hù)理人員要求的第一素質(zhì)就是溝通能力，甚至認(rèn)為與病人、同事、管理者的交流和溝通，比技術(shù)更為重要[5]。國外就臨床溝通主題，從質(zhì)性研究和量性研究都展開了較深入的研究。研究內(nèi)容包括溝通的影響因素、溝通的模式、溝通障礙應(yīng)對(duì)、溝通雙方態(tài)度、溝通技能培訓(xùn)[6-8]等。另外還有一些培訓(xùn)溝通技巧的方法主要有情景模擬、分組討論、反思學(xué)習(xí)、個(gè)案分析等。Barbara[9]認(rèn)為，學(xué)校的溝通理論學(xué)習(xí)不能結(jié)合臨床實(shí)踐，則不能適應(yīng)靈活性臨床工作的需要。Baghcheghi等[10]通過組織學(xué)生分組討論，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，激發(fā)學(xué)生的溝通互動(dòng)和服務(wù)水平。Zavertnik等[11]認(rèn)為，最基本的溝通教育框架已完善，但是最佳的溝通實(shí)踐技能培養(yǎng)模式尚未建立。Maclean等[3]指出，在護(hù)理教育中使用標(biāo)準(zhǔn)化病人來提高護(hù)生的護(hù)患溝通技巧。Judd[12]指出，在教學(xué)中使用創(chuàng)新策略如游戲、角色扮演、案例情景模擬等可以有效地幫助學(xué)生提高溝通技巧。Emmanuel等[13]指出，一種創(chuàng)新的評(píng)估方法(結(jié)合藝術(shù)創(chuàng)作)用來評(píng)估和發(fā)展護(hù)理學(xué)生的溝通技巧，其要求每個(gè)學(xué)生設(shè)計(jì)一個(gè)可穿戴的“面具”，以顯示要求作為一個(gè)護(hù)理學(xué)生溝通技巧的抽象演繹，結(jié)果發(fā)現(xiàn)70%的學(xué)生認(rèn)為這種結(jié)合藝術(shù)創(chuàng)作的評(píng)估方法是一種有效的學(xué)習(xí)策略，82%的學(xué)生發(fā)現(xiàn)在個(gè)人層面來從事他們的評(píng)估時(shí)，也需要?jiǎng)?chuàng)新評(píng)估策略。 Gillett等[14]探討了發(fā)展醫(yī)學(xué)生臨終護(hù)理溝通技巧的影響因素，并指出正式的反思性的討論是必要的。近年來，在國外文獻(xiàn)資料中常見基于刻意訓(xùn)練干預(yù)來提高臨床技能的研究，并已證實(shí)刻意訓(xùn)練在醫(yī)學(xué)生保持和提升臨床技能水平方面的重要性[15]。

1.2 國外護(hù)士溝通量表研究進(jìn)展

1.2.1 溝通技能評(píng)價(jià)量表 有阿姆斯特丹態(tài)度與溝通量表(AACS)[16]、利物浦溝通技巧評(píng)價(jià)量表(LCSAS)[17]、醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)量表(SEGUE)[18]等量表。其中AACS量表由荷蘭阿姆斯特丹大學(xué)醫(yī)學(xué)部教師設(shè)定，其涉及9個(gè)維度。LCSAS量表由英國利物浦大學(xué)醫(yī)學(xué)院教師設(shè)定，其設(shè)定6個(gè)維度。SEGUE量表由美國西北醫(yī)科大學(xué)Gregory Makoul根據(jù)心理學(xué)理論設(shè)計(jì)，其共5個(gè)維度25個(gè)條目，內(nèi)容涉及溝通前準(zhǔn)備、病人信息收集、信息給予、理解病人、結(jié)束問診5個(gè)方面。此外，還有Kalet等[19]的溝通任務(wù)和技巧模型、Kalamazoo基本要素、Arizona臨床會(huì)談模式、Bayer溝通模式、Brown會(huì)談模式、7任務(wù)模式和3功能模式等。

1.2.2 溝通技能的態(tài)度評(píng)價(jià)量表 對(duì)于護(hù)患溝通來說，溝通的態(tài)度也一直也占據(jù)著重要的地位，國外關(guān)于溝通技能態(tài)度的評(píng)價(jià)量表有很多。比如Rees等[20]的溝通技能態(tài)度量表，該量表包含26個(gè)條目，分正性態(tài)度量表和負(fù)性態(tài)度量表，采用 Likert 5 級(jí)計(jì)分法，從強(qiáng)烈反對(duì)到非常同意，依次計(jì)1分～5 分，每個(gè)量表的總分為 13分～65 分，測(cè)量醫(yī)學(xué)院學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)溝通技能的態(tài)度量表。De Valck[21]發(fā)表了一個(gè)關(guān)于學(xué)生對(duì)突發(fā)的壞消息選擇公開還是不公開的態(tài)度的問卷，追蹤 3 年，采用 Likert 5級(jí)計(jì)分法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，學(xué)生年級(jí)越高，越傾向于喜歡選擇不公開壞消息。 Kaufman等[22]2001年構(gòu)建了醫(yī)患溝通態(tài)度量表，包含41個(gè)條目，采用 Likert 5 級(jí)計(jì)分法，結(jié)果顯示，女學(xué)生態(tài)度比男學(xué)生更積極，一年級(jí)和二年級(jí)學(xué)生比四年級(jí)學(xué)生態(tài)度更積極。一系列的溝通技能態(tài)度量表都是為了更好的溝通，建立良好的人際關(guān)系，更是為了提高護(hù)理質(zhì)量，維持人際關(guān)系和平發(fā)展。

1.2.3 溝通模式

1.2.3.1 標(biāo)準(zhǔn)溝通模式(SBAR) SBAR溝通模式是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)的溝通方式，曾被用于美國、海軍核潛艇和航空業(yè)，在緊急情況下保證了信息的準(zhǔn)確傳遞。目前在國外，美國，英國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中已經(jīng)使用這種溝通方式，亞利桑那州醫(yī)療協(xié)會(huì)要求其下100余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用SBAR溝通模式作為醫(yī)療溝通的標(biāo)準(zhǔn)方式，以減少由于溝通不良而引起的不安全因素。Martin等[23]為了提高兒科急診科內(nèi)護(hù)士之間的溝通，其將SBAR溝通模式應(yīng)用其中，研究結(jié)果表明SBAR溝通模式有助于提高護(hù)士的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、也對(duì)護(hù)理溝通的滿意度得到了論證。最新的文獻(xiàn)研究指出，在麻醉團(tuán)隊(duì)中“紅綠燈”系統(tǒng)比SBAR溝通模式更好地傳遞信息[24]。Sand-Jecklink等[25]等建議，實(shí)施SBAR溝通模式后，護(hù)理管理者應(yīng)進(jìn)行為期1年以上的質(zhì)量監(jiān)控，以不斷修正方法，持續(xù)提高工作質(zhì)量。

1.2.3.2 AIDET溝通模式 AIDET溝通模式是由Studer Group發(fā)明，美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用于醫(yī)護(hù)人員與病人之間溝通的一種溝通模式[26]，以AIDET 5個(gè)關(guān)鍵首字母構(gòu)成溝通框架的5要素，包含了與病人溝通的標(biāo)準(zhǔn)用語和程序。 由構(gòu)成溝通構(gòu)架的5個(gè)非常重要的關(guān)鍵詞語的首字母組成，具體內(nèi)容如下： A(acknow-ledge)，即問候；I(introduce)，即自我介紹；D(duration)，即過程；E(explanation)，即解釋；T(thank you)，即感謝。

1.2.3.3 CICARE溝通模式 CICARE溝通模式是美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行的一種以流程為導(dǎo)向的溝通方式，指導(dǎo)護(hù)士利用治療、護(hù)理時(shí)間，通過循序漸進(jìn)、環(huán)環(huán)相扣的6個(gè)步驟與病人溝通，加快人文理論知識(shí)到實(shí)際應(yīng)用的轉(zhuǎn)化[27]。CICARE由構(gòu)成溝通構(gòu)架6個(gè)步驟關(guān)鍵詞的首字母組成，C(connect)，接觸；I(introduce)，介紹；C(communicate)，溝通；A(ask)，詢問；R(respond)，回答；E(exit)，離開。CICARE是將難以量化的內(nèi)容(口號(hào)式的語言或概念)采用流程化和標(biāo)準(zhǔn)化的方式來解決，既簡明扼要，便于具體操作，又具有非常豐富以人為本的內(nèi)涵，同時(shí)該模式的一些內(nèi)容是醫(yī)患溝通中常常忽視的關(guān)鍵細(xì)節(jié)。

1.2.3.4 薩提亞溝通模式 薩提亞模式又稱薩提亞溝通模式，是由美國首期家庭治療專家維琴尼亞·薩提亞(Virginia Satir)女士所創(chuàng)建的理論體系，薩提亞模式，又叫聯(lián)合家庭治療。該模式是以整個(gè)家庭系統(tǒng)為治療對(duì)象，由內(nèi)而外幫助治療主體提高自我價(jià)值感，改善溝通方式的人本主義心理治療模式。很顯然該模式是建立在家庭治療的基礎(chǔ)之上，它注重對(duì)整個(gè)家庭系統(tǒng)的治療而非單獨(dú)個(gè)人的治療。

1.2.3.5 治療性溝通模式 治療性溝通系統(tǒng)是應(yīng)用各種基礎(chǔ)理論知識(shí)或?qū)I(yè)知識(shí)，如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式、整體護(hù)理理論、系統(tǒng)科學(xué)理論、護(hù)理學(xué)、也理學(xué)、人際溝通及人際關(guān)系等相關(guān)專業(yè)知識(shí)和相應(yīng)的也理溝通技巧而進(jìn)行的一系列溝通活動(dòng)。最早的治療性溝通是被應(yīng)用在美國的護(hù)理教育中，隨著人們健康意識(shí)的不斷提升，治療性溝通逐漸應(yīng)用于美國課程中，其地位也不斷提升[28]。Williams等[29]研究表明，醫(yī)患之間的關(guān)系能夠?yàn)椴∪颂峁┲委熜缘膸椭?，醫(yī)生的關(guān)心、幫助與適當(dāng)?shù)臏贤ń涣髂転槔夏瓴∪说慕】祹砗艽笥绊?。Brownie等[30]將治療性溝通應(yīng)用于復(fù)雜的慢性病人的護(hù)理中，指出治療性溝通是一種提高護(hù)士與病人有效交互的溝通技巧,同時(shí)強(qiáng)調(diào)了護(hù)士在照顧復(fù)雜醫(yī)療需求的病人時(shí)需要加強(qiáng)自我意識(shí)。

2 國內(nèi)護(hù)士溝通能力的研究

2.1 國內(nèi)護(hù)士溝通能力研究現(xiàn)狀 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)患溝通的重要性日趨顯著。截至2016年11月，在中國知網(wǎng)，以“護(hù)患溝通”為關(guān)鍵詞，可檢索到5 325篇相關(guān)文章，15篇碩士論文，且自2000年起每年發(fā)表論文的數(shù)量逐年增加，由此可見，護(hù)患溝通能力的培養(yǎng)日益受到我國學(xué)者的重視。但國內(nèi)的諸多研究只是對(duì)護(hù)患溝通能力培養(yǎng)的現(xiàn)狀和方法進(jìn)行了分析與討論，缺乏科學(xué)研究方法的支持。

2.2 國內(nèi)溝通量表研究進(jìn)展

2.2.1 溝通評(píng)價(jià)量表 目前國內(nèi)對(duì)溝通能力的評(píng)價(jià)量表相對(duì)較少。比如許亞紅[31]的護(hù)理專業(yè)學(xué)生護(hù)患溝通能力量表，該量表由43個(gè)條目組成,42個(gè)條目包含在6個(gè)維度內(nèi),分別為溝通的計(jì)劃和準(zhǔn)備(6個(gè)條目)、護(hù)患溝通的“啟動(dòng)”(7個(gè)條目)、收集信息(11個(gè)條目)、給予信息(6個(gè)條目)、獲得并理解病人的觀點(diǎn)(6個(gè)條目)、護(hù)患溝通的結(jié)束(6個(gè)條目),條目43為教師總體評(píng)價(jià)(不包含在6個(gè)維度之內(nèi))。還有曾凱[32]的護(hù)士臨床溝通量表，該量表由60個(gè)條目的量表測(cè)試版經(jīng)項(xiàng)目分析及探索性因子分析后形成包含58個(gè)條目的量表應(yīng)用版,其分為團(tuán)隊(duì)溝通能力、護(hù)患基本語言溝通能力、護(hù)患基本非語言溝通能力、情感感知能力、情感支持能力及困難情景溝通能力6個(gè)維度。國內(nèi)對(duì)于溝通技能態(tài)度沒有標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)量表，一般都是經(jīng)過回譯外文的量表或者自己根據(jù)研究的內(nèi)容自己制定問卷。另外還有一些通過對(duì)國外量表的翻譯、回譯、文化調(diào)適制定出來的一些量表，比如任佩姝[33]的溝通技能態(tài)度量表的修訂。

2.2.2 溝通能力的評(píng)價(jià)方法 ①調(diào)查評(píng)價(jià)法：通過訪談和發(fā)放問卷對(duì)護(hù)理人員、病人及臨床其他醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查來評(píng)價(jià)護(hù)理人員的溝通能力。 該方法主要用于描述性研究，其客觀性差，但具有實(shí)施方便、節(jié)省時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)。②觀察評(píng)價(jià)法：評(píng)價(jià)者通過觀察護(hù)理人員平時(shí)與病人接觸的表現(xiàn)來評(píng)價(jià)護(hù)理人員溝通能力，但該方法受評(píng)價(jià)者的主觀因素影響較大。③考試評(píng)價(jià)法：包括傳統(tǒng)的筆試法、標(biāo)準(zhǔn)化病人考試法及臨床客觀結(jié)構(gòu)化考試法。雖然客觀，但是知識(shí)的掌握不能代替實(shí)際的操作。④檔案袋評(píng)價(jià)法：評(píng)價(jià)分自評(píng)和他評(píng)兩種，該方法豐富了評(píng)價(jià)內(nèi)容，同時(shí)使評(píng)定的成績趨于合理化。此類測(cè)評(píng)方法容易受到主觀因素的影響,且具有很多片面性、局限性。

2.2.3 溝通模式的應(yīng)用

2.2.3.1 SBAR溝通模式 SBAR溝通模式在國內(nèi)文獻(xiàn)中應(yīng)用較多。目前，劉霞等[34]在冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)護(hù)士病情匯報(bào)中運(yùn)用SBAR溝通模式，結(jié)果顯示19名CCU護(hù)士?？评碚摽己顺煽冇?6.4分上升到91.5分，醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作的滿意率從87.3%提升至95.2%,89.5%的護(hù)士認(rèn)為SBAR溝通模式培訓(xùn)提高了自己評(píng)判性思維的能力，特別是在分析能力及系統(tǒng)化能力方面。馬爽等[35]介紹了根據(jù)SBAR溝通模式建立的醫(yī)護(hù)間溝通模式在神經(jīng)外科應(yīng)用的有效性效果明顯。劉俊雅等[36]研制SBAR溝通模式轉(zhuǎn)運(yùn)交接表應(yīng)用在急危重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接班中，其研究中的觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)交接過程中輸液脫出/滲漏、壓瘡、管路脫出、備物不齊的發(fā)生率低于對(duì)照組；觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)交接醫(yī)護(hù)人員對(duì)交接工作的各項(xiàng)滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。國內(nèi)文獻(xiàn)SBAR大部分應(yīng)用在醫(yī)院的交接班中，在今后的工作中可嘗試將SBAR溝通模式進(jìn)一步完善，爭取做到信息化、電子化、更便于交接科室之間的交流溝通。

2.2.3.2 AIDET溝通模式的應(yīng)用 張麗芳等[37]將AIDET溝通模式應(yīng)用在術(shù)后鎮(zhèn)痛隨訪中獲得良好的溝通效果，疼痛管理團(tuán)隊(duì)成員與病人溝通良好，病人對(duì)鎮(zhèn)痛服務(wù)依從性高，鎮(zhèn)痛效果好，病人對(duì)疼痛管理服務(wù)滿意度高。凌紅[38]將AIDEI溝通模式應(yīng)用在新護(hù)士崗前培訓(xùn)中,新護(hù)士經(jīng)過AIDET溝通模式培訓(xùn)后，護(hù)患溝通技能考核合格率從培訓(xùn)前的52.17%升至培訓(xùn)后的97.83%，模擬病人對(duì)臨床情景模擬的評(píng)價(jià)分值培訓(xùn)后比培訓(xùn)前有顯著提高(均P<0.01)。 新護(hù)士崗前護(hù)患溝通培訓(xùn)中應(yīng)用AIDET溝通模式，可有效提高新護(hù)士的護(hù)患溝通能力，以適應(yīng)臨床護(hù)理工作的需要。國內(nèi)文獻(xiàn)研究大多數(shù)將AIDET溝通模式應(yīng)用在對(duì)手術(shù)病人心理狀態(tài)的影響，這些研究結(jié)果均一致。對(duì)于溝通模式不應(yīng)該只局限于一個(gè)方面或領(lǐng)域，應(yīng)結(jié)合自己所在的崗位創(chuàng)新出新穎的知識(shí)點(diǎn)。

2.2.3.3 CICARE溝通模式 在中國知網(wǎng)以“CICARE”為關(guān)鍵詞只查到4篇相關(guān)文獻(xiàn)，而且都是在近兩年發(fā)表的。毫無疑問可看出國內(nèi)對(duì)CICARE溝通模式的應(yīng)用尚不成熟。徐宏宇等[39]將該溝通模式結(jié)合共情、贊美等溝通技巧，建立了適合小兒普外科病房的CICARE溝通模板。該模板運(yùn)用后，護(hù)患溝通效果和病人滿意度顯著提高。而王依等[40]只是單純的對(duì)實(shí)施CICARE溝通模式的消化內(nèi)科病房病人的一個(gè)滿意度的調(diào)查。

2.2.3.4 薩提亞溝通模式的應(yīng)用 薩提亞溝通模式在國內(nèi)文獻(xiàn)研究較多，也是從家庭、社會(huì)等系統(tǒng)方面著手，更全面地處理個(gè)人身上所背負(fù)的問題。薩提亞建立的心理治療方法最大特點(diǎn)是著重提高個(gè)人的自尊、改善溝通及幫助人活得更“人性化”而不只求消除“癥狀”，治療的最終目標(biāo)是個(gè)人達(dá)到“身心整合，內(nèi)外一致”。

2.2.3.5 治療性溝通模式的應(yīng)用 吳曉燕[41]應(yīng)用治療性溝通模式對(duì)食管癌術(shù)前焦慮病人進(jìn)行干預(yù)，其研究結(jié)果顯示，治療性溝通模式能改善食管癌病人術(shù)前焦慮狀態(tài)，優(yōu)化病人的應(yīng)對(duì)方式，提高了病人希望水平，使病人樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。也有結(jié)果顯示，治療性的溝通干預(yù)能使乳腺癌術(shù)后化療病人生活質(zhì)量和社會(huì)支持度的水平提高[42]。此外，治療性溝通也被應(yīng)用于兒童骨科患兒[43]、妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦[44]及內(nèi)鏡治療病人[45]中，顯著改善了病人的配合度，明顯提高了護(hù)理質(zhì)量。

3 小結(jié)

國外無論是溝通的測(cè)評(píng)工具還是溝通模式的應(yīng)用都發(fā)展較成熟，國內(nèi)在借鑒國外的經(jīng)驗(yàn)時(shí)，同時(shí)應(yīng)結(jié)合國內(nèi)的文化背景開拓出本土化的研究。另外，國內(nèi)針對(duì)護(hù)生為研究對(duì)象的溝通評(píng)價(jià)工具較多，但針對(duì)臨床護(hù)士的溝通評(píng)價(jià)工具較少且缺乏系統(tǒng)的理論依據(jù)支撐。所以國內(nèi)應(yīng)針對(duì)臨床護(hù)士為研究對(duì)象發(fā)展溝通測(cè)評(píng)工具。

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(本文編輯孫玉梅)

Research progress on nurse-patient communication

Li Ju，Lu Yanyan，Wang Hui,etal

(Weifang Medical University，Shandong 261053 China)

This article reviewed the nurse-patient communication from the assessment tools of communication ability of nurses，the application of communication mode，the training of communication skills and so on.It put forward effective coping strategies for the related problems，that was helpful to carry out the research of nurse-patient communication in China.

nurses;nurse-patient communication;communication skills;assessment tools;communication patterns;communication skills

山東省本科高校教學(xué)改革研究項(xiàng)目，編號(hào)：2015M204。

李菊，碩士研究生在讀，單位：261053，濰坊醫(yī)學(xué)院；盧艷艷、王卉、孟慶慧(通訊作者)單位：261053，濰坊醫(yī)學(xué)院。

信息 李菊，盧艷艷，王卉，等.護(hù)患溝通的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2017，31(25)：3088-3091.

R47-05

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.25.003

1009-6493(2017)25-3088-04

2016-12-16;

2017-08-24)