腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻21例護(hù)理體會

黃素英

河南蘭考縣中心醫(yī)院外二科 蘭考 475300

腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻21例護(hù)理體會

黃素英

河南蘭考縣中心醫(yī)院外二科 蘭考 475300

目的 總結(jié)腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的護(hù)理體會。方法 對接受非手術(shù)治療的21例腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者，精心實(shí)施心理干預(yù)、胃腸減壓、用藥指導(dǎo)等綜合護(hù)理。結(jié)果 全部患者經(jīng)4～10 d非手術(shù)治療及綜合護(hù)理，腸梗阻癥狀緩解。未發(fā)生腸壞死等并發(fā)癥，均痊愈出院。住院時(shí)間10～14 d。結(jié)論 腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者確診后，應(yīng)首先采取非手術(shù)治療。其間規(guī)范實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，是提高治療效果、減少并發(fā)癥發(fā)生率和促進(jìn)患者恢復(fù)的重要保證。

腹部手術(shù)；早期炎性腸梗阻；護(hù)理

腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻是由于腹腔內(nèi)炎癥或手術(shù)創(chuàng)傷等原因引起腸壁水腫、滲出、腹腔內(nèi)廣泛粘連而產(chǎn)生的一種并發(fā)癥[1]，以動力性腸梗阻和機(jī)械性腸梗阻同時(shí)存在為特點(diǎn)，常發(fā)生于腹部手術(shù)后2周內(nèi)。2014-09—2016-09間，我們共收治21例腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者，在給予非手術(shù)治療的同時(shí)，精心實(shí)施心理干預(yù)、胃腸減壓、用藥指導(dǎo)等綜合護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 本組34例患者，男19例，女15例；年齡34～72歲，平均48.63歲。均在術(shù)后4～8 d肛門排氣恢復(fù)進(jìn)食后發(fā)病。均表現(xiàn)為不同程度的腹脹、腹痛，伴惡心、嘔吐，腸鳴音減弱或消失。立位腹部X線片顯示多個(gè)小液平面及脹氣腸袢。彩超掃查可見腸腔積液。腹部CT檢查提示小腸腸壁增厚、水腫及腸管不均勻擴(kuò)張。均符合腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。結(jié)直腸術(shù)后9例，胰十二指腸切除術(shù)后4例，闌尾切除術(shù)后3例，小腸破裂修補(bǔ)術(shù)3例，脾破裂修補(bǔ)術(shù)2例。

1.2 治療方法 (1)禁食，持續(xù)胃腸減壓，減輕腸壁水腫，促進(jìn)腸管的血液循環(huán)。(2)糾正水電解質(zhì)代謝紊亂，維持酸堿平衡。(3)給全胃腸外營養(yǎng)支持，改善患者的營養(yǎng)狀況，糾正低蛋白血癥。(4)生長抑素持續(xù) 24 h靜脈輸注，抑制及減少消化液分泌，減輕液體潴留。(5)廣譜抗生素預(yù)防感染。(6)早期、短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，減輕腸壁炎性反應(yīng)及水腫，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境。(7)對于存在腹脹的非結(jié)腸手術(shù)患者可以硫酸鎂灌腸或中藥保留灌腸，減輕局部水腫，潤滑腸道，清除腸腔內(nèi)蓄積的糞便。1.3 護(hù)理方法 (1)心理護(hù)理：由于剛經(jīng)歷一次手術(shù)創(chuàng)傷，再次發(fā)生腸梗阻，而且需較長時(shí)間的禁飲食、胃腸減壓及靜脈補(bǔ)液等，均會對患者心理產(chǎn)生一定的不良刺激[2]。部分患者甚至出現(xiàn)焦慮、恐懼、急躁等不良情緒，不愿配合。護(hù)理人員應(yīng)通過良好的溝通，及時(shí)與患者交流，了解患者情緒變化及誘因。耐心向患者解釋術(shù)后早期炎性腸梗阻的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、非手術(shù)治療的方法及注意事項(xiàng)，并列舉既往治療成功的病例，說明良好的治療效果。爭取家屬配合，生活上給予充分關(guān)心和幫助，從而緩解其不良情緒對治療依從性的影響，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。(2)胃腸減壓護(hù)理：在留置胃腸減壓管期間，妥善固定并定期應(yīng)用生理鹽水沖洗鼻胃管。定時(shí)檢查引流瓶內(nèi)的負(fù)壓，以保持胃腸減壓的有效性。準(zhǔn)確記錄和觀察胃液的性質(zhì)、引流量和顏色。如果引流液的顏色由褐色變?yōu)辄S色，或胃液明顯減少或變清，可作為判斷腸梗阻緩解的指標(biāo)之一。同時(shí)給予患者口腔護(hù)理，2次/d，防止咽喉部因胃管刺激產(chǎn)生的疼痛、 喉頭水腫等不適[3]。(3)嚴(yán)密觀察患者病情變化：除嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征外，還要注意患者惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腸鳴音、肛門排氣等癥狀及體征的變化。如出現(xiàn)腹痛加劇、頻繁嘔吐及腹膜炎癥狀，應(yīng)及時(shí)反饋醫(yī)生并配合處理。(4)用藥護(hù)理：行全胃腸外營養(yǎng)支持過程中，可應(yīng)用輸液泵調(diào)整輸液量及速度，以保持血液中濃度穩(wěn)定、藥物治療效果和營養(yǎng)素的供給均衡。(5)飲食指導(dǎo)：腸功能恢復(fù)后，囑患者規(guī)范飲食，以流質(zhì)、半流質(zhì)、富含纖維等食物為主。少量多餐，避免辛辣刺激或生冷食物攝入。適當(dāng)增加飲水量，保持大便通暢。

2 結(jié)果

本組全部患者經(jīng)4～10 d非手術(shù)治療及綜合護(hù)理，腸梗阻癥狀緩解。未發(fā)生腸壞死等并發(fā)癥，均痊愈出院。住院時(shí)間10～14 d。

3 體會

早期炎性腸梗阻屬于腹部手術(shù)后較為常見的并發(fā)癥之一，過早實(shí)施手術(shù)干預(yù)不僅難度大、效果差，且可引起腸瘺、腹腔感染等并發(fā)癥，對患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響。文獻(xiàn)報(bào)道[1]，術(shù)后早期炎性腸梗阻非手術(shù)治療有良好的效果，規(guī)范的護(hù)理措施亦是提高腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻治愈率的關(guān)鍵。我們對21例腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者，在實(shí)施非手術(shù)治療的同時(shí)，及時(shí)給予心理護(hù)理，緩解其焦慮不安等情緒；對患者生命體征及腹痛、腹脹、肛門排氣等癥狀進(jìn)行嚴(yán)密和動態(tài)觀察，為醫(yī)生及時(shí)、合理調(diào)整治療方案提供了可靠依據(jù)。同時(shí)加強(qiáng)胃腸減壓、用藥輸液的護(hù)理及做好患者的飲食指導(dǎo)等措施，患者均獲痊愈出院，效果肯定。

[1] 李幼生，黎介壽，李寧，等.術(shù)后早期炎性腸梗阻療效的長期隨訪分析[J].中國實(shí)用外科雜志，2010，12(30)：291-293.

[2] 王彥云.急腹癥手術(shù)后早期炎性腸梗阻56例診治體會[J].河南外科學(xué)雜志，2015，21(6)：61.

[3] 王麗巍. 系統(tǒng)護(hù)理對腸梗阻患者心理負(fù)擔(dān)的影響[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2012,28(19):36-37.

[4] 王永麗. 術(shù)后早期炎性腸梗阻的觀察與護(hù)理[J]. 全科護(hù)理, 2011, 9(33):3060-3061.

(收稿 2017-03-23)

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1077-8991(2017)04-0115-02