于曉磊

平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院 平頂山 467000

50例經(jīng)尿道120 W綠激光前列腺汽化術(shù)手術(shù)護(hù)理配合

于曉磊

平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院 平頂山 467000

120 W綠激光前列腺汽化術(shù)；全麻；手術(shù)配合

2016-01—2016-11間，我們對(duì)50例前列腺增生患者行經(jīng)尿道120W綠激光前列腺汽化術(shù)，其間給與精心手術(shù)護(hù)理配合，均順利完成治療，現(xiàn)將護(hù)理配合的體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患者，年齡69～85歲，病史5～12 a，均經(jīng)彩超、CT等檢查明確診斷。均由同一組醫(yī)生實(shí)施經(jīng)尿道120W綠激光前列腺汽化術(shù)。手術(shù)時(shí)間40～120 min，術(shù)中出血30～100 mL。其中28例做膀胱穿刺造瘺術(shù)。12例合并有雙側(cè)輸尿管擴(kuò)張，5例合并輸尿管結(jié)石。

1.2 手術(shù)方法 靜吸復(fù)合全麻，取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾。采用非接觸式功率120 W的綠激光系統(tǒng)，以0.9%氯化鈉注射液為沖洗液，連續(xù)沖洗膀胱鏡。膀胱鏡檢查前列腺兩中葉及雙側(cè)輸尿管開(kāi)口。前列腺較大或高齡患者充盈膀胱后行恥骨上膀胱造瘺術(shù)。電切從6點(diǎn)開(kāi)始，汽化時(shí)光纖距組織0.5～1 mm，汽化膀胱鏡及精阜之間的增生前列腺直達(dá)包膜。觀察無(wú)突起前列腺組織，充分電凝止血，止血時(shí)光纖距組織2.0～3.0 mm。檢查無(wú)活動(dòng)性出血退出電切鏡。合并輸尿管結(jié)石者，退出電切鏡后改輸尿管鏡辨別輸尿管開(kāi)口，進(jìn)入輸尿管腔隙，進(jìn)行鈥激光碎石。留置輸尿管支架管和F20三腔尿管。氣囊注水20 mL壓迫止血，持續(xù)膀胱沖洗。

1.3 手術(shù)護(hù)理配合

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 (1)常規(guī)準(zhǔn)備：與術(shù)者溝通，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。完善術(shù)前檢查，術(shù)晨清潔灌腸[2]。與家屬做好充分溝通，介紹綠激光前列腺汽化術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。囑患者禁食水、取出義齒。向患者介紹手術(shù)間環(huán)境、手術(shù)流程、麻醉及手術(shù)配合注意事項(xiàng)。解答患者疑問(wèn)，做好心理安慰工作。對(duì)糖尿病患者術(shù)前控制血糖，準(zhǔn)備血糖儀。哮喘患者準(zhǔn)備噴霧劑。使用抗凝藥物者須停藥一周以上。(2)物品器械準(zhǔn)備：備齊我院配備的電切包(2把彎鉗、1把組織剪、1把持針器、1個(gè)小碗、1個(gè)彎盤、1個(gè)打包籃、1把卵圓鉗和2把有齒鑷)，一次性產(chǎn)包(小單4個(gè)、中單2個(gè)、腿套2個(gè)、大開(kāi)單1個(gè))，小紗布一包及手術(shù)衣、手套、膀胱鏡、綠激光器械(過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌)、一次性沖洗袋、連接管、F20三腔尿管及光纜線。術(shù)前提前開(kāi)機(jī)調(diào)試攝像、光源、綠激光設(shè)備、變溫毯、吸盤等設(shè)備，使其處于通暢狀態(tài)。

1.3.2 術(shù)中配合 (1)患者入室后，將其安置于手術(shù)床上，調(diào)節(jié)變溫毯溫度37℃。給患者蓋上自行設(shè)計(jì)的棉披肩。建立靜脈通路，配合麻醉師進(jìn)行全身麻醉。麻醉成功后協(xié)助患者取膀胱截石位，雙腿架上墊棉墊保護(hù)，約束帶約束，避免受力小腿腘窩和神經(jīng)及大動(dòng)脈受壓。正確連接器械設(shè)備，開(kāi)光源調(diào)節(jié)亮度。將攝像系統(tǒng)置于術(shù)者左側(cè)，綠激光位于其右側(cè)，無(wú)菌器械臺(tái)位于其右后側(cè)。系統(tǒng)自檢完成后插入光纖卡及光纖，連接顯示攝像系統(tǒng)及沖洗裝置。吸水盤放于術(shù)者腳旁地面，連接好吸盤備用。將無(wú)菌手術(shù)單下垂部分塞于固定盛水容器，以便沖洗鹽水順流而下，保持手術(shù)間地面清潔干燥。手術(shù)開(kāi)始后，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)激光功率，80 W開(kāi)始汽化。形成通道后，調(diào)節(jié)功率100～120 W。術(shù)中止血時(shí)選擇凝固腳踏功率20～40 W。術(shù)中隨時(shí)觀察患者的生命體征，如有異常及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師，并配合處理。連接一次性沖洗袋，注意無(wú)菌操作。巡回護(hù)士將恒溫(37°C)無(wú)菌生理鹽水持續(xù)倒入沖洗袋保證手術(shù)順利進(jìn)行。正常情況下沖洗液距離患者恥骨聯(lián)合60～80 cm。使用綠激光時(shí)手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)的每個(gè)工作人員都應(yīng)佩戴防護(hù)鏡。將患者雙眼涂紅霉素藥膏后用小紗布覆蓋。注意術(shù)中出血情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑及時(shí)輸血。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后先將患者一側(cè)下肢放平，按摩器按摩30 min，觀察血壓無(wú)波動(dòng)時(shí)再放平另一側(cè)下肢。將患者安全平移至手術(shù)推車，妥善安置各種儀器設(shè)備。腔鏡器械要輕拿輕放，各部件要仔細(xì)查看，鏡子單獨(dú)存放。術(shù)中使用器械清點(diǎn)無(wú)誤后與消毒供應(yīng)中心當(dāng)面查對(duì)交接[3]。注意觀察膀胱沖洗液的顏色。各種管路均要做好標(biāo)示。與麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師一起將患者送往麻醉恢復(fù)室。與麻醉恢復(fù)室護(hù)理人員詳細(xì)交接患者姓名、手術(shù)名稱、生命體征、術(shù)中用藥及輸血情況、患者衣物、影像資料及注意事項(xiàng)。

2 結(jié)果

50例患者均順利完成手術(shù)，未發(fā)生視網(wǎng)膜灼傷、術(shù)后大出血等并發(fā)癥。術(shù)后住院時(shí)間4～7 d。

3 體會(huì)

前列腺手術(shù)大多為老年患者，合并癥較多。術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，控制好血糖、血壓，停用抗凝藥物。術(shù)前備齊搶救藥品及物品，在各關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)做好三方核查。術(shù)中做好保暖措施，動(dòng)態(tài)觀察患者生命體征、液體輸入情況及沖洗液沖洗情況。術(shù)后完善各種護(hù)理文書，與麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師一起將患者安全抬至手術(shù)推車，妥善安置各種管路并標(biāo)示清晰。與恢復(fù)室做好詳細(xì)交接工作。各種儀器設(shè)備按說(shuō)明進(jìn)行清潔保養(yǎng)，動(dòng)作輕柔，延長(zhǎng)使用壽命。通過(guò)以上精心手術(shù)護(hù)理配合，本組患者均成功完成手術(shù)，未發(fā)生視網(wǎng)膜灼傷及術(shù)后大出血等并發(fā)癥，均順利康復(fù)出院。

[1] 臧亞晨，單玉喜，薛波新，等.80 W和120 W綠激光氣化治療高危良性前列腺增生的療效和安全性分析[J].中華男科學(xué)雜志，2012，18(5)：436-440.

[2] 邵海燕.21例綠激光前列腺選擇汽化術(shù)手術(shù)前后的護(hù)理[J].天津護(hù)理，2008,16(1):16-17.

[3] 喻曉芬.綠激光選擇性前列腺汽化術(shù)的手術(shù)配合[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24(2):66-67.

(收稿 2016-12-20)

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