準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)的臨床護(hù)理

劉明仿

河南信陽(yáng)市中心醫(yī)院 信陽(yáng) 464000

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)的臨床護(hù)理

劉明仿

河南信陽(yáng)市中心醫(yī)院 信陽(yáng) 464000

目的 探討準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)的護(hù)理效果。方法 對(duì)90例實(shí)施準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)的患者給予術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)中密切配合，術(shù)后加強(qiáng)觀察及康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理措施。結(jié)果 患者均順利完成手術(shù)。未發(fā)生術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后矯正視力達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。結(jié)論 做好準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療期間的各項(xiàng)護(hù)理措施，可減少并發(fā)癥發(fā)生率，有效提高手術(shù)效果，并促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)是當(dāng)前常用的治療屈光不正的方法。該手術(shù)不破壞角膜前彈力層，保持了角膜結(jié)構(gòu)的完整性[1]，相較于其他屈光手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短，痛苦小，術(shù)后視力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。2014-12—2016-10間，我們對(duì)90例實(shí)施LASIK的患者給予精心護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理措施報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90例患者中，男52例、女38例；年齡14～42歲，平均28.2歲。術(shù)前屈光度：-0.75 DS～-6.00 DS 72例，-6.00～-14.50 DS 18例。散光-1.25 DC以下59例，散光-1.25 DC以上31例。均由同一組醫(yī)生行LASIK手術(shù)：角膜瓣厚130～160 μm，蒂位于上方12：00方向，切削直徑為6.0～6.5 mm。術(shù)后第1天、7天、30 天、3個(gè)月、6個(gè)月、1 a均要求患者進(jìn)行復(fù)查，術(shù)后7 d內(nèi)給予患者0.1%泰利必妥眼藥水滴眼，4次/d。術(shù)后14 d內(nèi)給予患者0.1%氟美童眼藥水滴眼，4次/d。同時(shí)每隔7 d減少1次滴眼治療，持續(xù)治療5周后停藥。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)均給予愛(ài)麗眼藥水滴眼，4次/d。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)完善術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成裸眼視力、矯正視力、屈光不正度數(shù)、眼壓測(cè)量、角膜曲率、角膜地形圖、角膜測(cè)厚等檢查，排除相關(guān)手術(shù)禁忌證，選擇合理手術(shù)方案。做好眼周皮膚清潔，用生理鹽水加慶大霉素溶液充分沖洗結(jié)膜囊，絡(luò)合碘消毒手術(shù)區(qū)皮膚，勿使消毒液進(jìn)入結(jié)膜囊或接觸角膜表面。指導(dǎo)患者觀看手術(shù)錄像過(guò)程進(jìn)行行為訓(xùn)練，用自制注視儀訓(xùn)練患者術(shù)中瞄準(zhǔn)光注視的能力,5 min/次，2～3次/d。(2)心理護(hù)理：部分患者對(duì)手術(shù)過(guò)程不了解或擔(dān)心手術(shù)是否對(duì)眼睛造成不良影響等，可出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等心理。護(hù)理人員及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心真實(shí)想法。針對(duì)不良情緒的原因，耐心講解手術(shù)治療的安全性、我院治療技術(shù)的成熟性、儀器的先進(jìn)性和術(shù)中主動(dòng)配合的重要性，以緩解其緊張、焦慮情緒，以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)。

1.2.2 術(shù)中配合 手術(shù)前5 min分別滴表面麻醉劑2次，每次1滴(0.02 mL)，手術(shù)臺(tái)上再滴1 次。協(xié)助患者按手術(shù)要求擺放和變換體位，囑患者眼睛注視正上方注視燈，放松心情，禁止轉(zhuǎn)動(dòng)眼球和強(qiáng)行閉眼。術(shù)中避免講話、咳嗽及用力眨眼。熟悉手術(shù)全過(guò)程，并與醫(yī)生默契配合，熟練安裝刀具及負(fù)壓吸引環(huán)，快速準(zhǔn)確遞送手術(shù)器械及物品。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)嚴(yán)密觀察病情：手術(shù)結(jié)束后立即在裂隙燈顯微鏡下檢查，觀察角膜瓣下有無(wú)微粒、碎屑，角膜瓣是否對(duì)合平整。如發(fā)現(xiàn)瓣下有異物，應(yīng)配合醫(yī)生為患者及時(shí)沖洗，清除碎屑、微粒，保證術(shù)后角膜透明。(2)健康教育：指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑規(guī)范點(diǎn)激素眼藥和人工淚液，不可隨意停藥或?yàn)E用，防止發(fā)生并發(fā)癥。術(shù)后1～2個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及強(qiáng)體力勞動(dòng)。如眼前有閃光感、飛蚊癥等癥狀，須及時(shí)復(fù)查。注意用眼衛(wèi)生，避免用力擠眼、揉眼動(dòng)作，并防止灰塵、臟物進(jìn)入眼內(nèi)。堅(jiān)持健康用眼習(xí)慣，定期復(fù)查。

2 結(jié)果

本組90例患者均順利完成手術(shù)，未發(fā)生角膜上皮損傷及角膜瓣移位等術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后隨訪6個(gè)月，矯正視力均達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。無(wú)明顯視力回退現(xiàn)象。

3 小結(jié)

LASIK有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，治療期間各種并發(fā)癥的出現(xiàn)對(duì)治療效果及術(shù)后恢復(fù)均產(chǎn)生不利影響。我們?cè)趯?duì)90例患者實(shí)施LASIK的治療期間，術(shù)前精心做好患者的心理護(hù)理，穩(wěn)定其情緒，并完善各項(xiàng)準(zhǔn)備工作和做好術(shù)前針對(duì)性的訓(xùn)練；術(shù)中與醫(yī)生密切配合，鼓勵(lì)患者放松，不要緊張，動(dòng)態(tài)觀察其頭位和眼位的變化并及時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行調(diào)整，避免術(shù)中出現(xiàn)激光偏心切削等現(xiàn)象而影響手術(shù)進(jìn)程的順利和療效；術(shù)后患者大部分用藥和護(hù)理都在院外進(jìn)行，遵醫(yī)囑行為主要依賴于患者的自覺(jué)性[2]。術(shù)后我們?cè)诩訌?qiáng)患者病情觀察的基礎(chǔ)上，及時(shí)做好合理用藥、合理用眼等健康宣教等措施，使患者能夠積極配合治療，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。告知患者術(shù)后自覺(jué)保持健康的生活習(xí)慣，主動(dòng)定期復(fù)查，從而有效提高了手術(shù)效果，促進(jìn)了患者視力的良好恢復(fù)。

[1] 阮芬兒, 陳艷. 準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后并發(fā)角膜瓣移位的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 27(10):948-949.

[2] 王靜. 準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)患者術(shù)后負(fù)性情緒相關(guān)因素分析[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2015, 21(4):56-57.

(收稿 2017-04-01)

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1077-8991(2017)04-0130-02