廖春玲，黃 柳

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聚焦解決模式在我國優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用進(jìn)展

廖春玲，黃 柳

對(duì)聚焦解決模式在我國優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，分析目前應(yīng)用中存在的問題并提出針對(duì)性的建議，并對(duì)聚焦解決模式未來的研究方向進(jìn)行展望。

聚焦解決模式；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；護(hù)理管理；心理護(hù)理；健康教育；研究方向

2010年1月，我國衛(wèi)生部提出“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，要求醫(yī)療單位積極貫徹“以病人為中心”的服務(wù)理念，加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的監(jiān)管，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，積極為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的護(hù)理服務(wù)。聚焦解決模式(solution focused approach)在20世紀(jì)70年代末提出，是一種以人為中心、未來導(dǎo)向、尋求最大化地挖掘個(gè)體的力量、優(yōu)勢和能力的心理干預(yù)模式[1]。近年來，國外越來越多的護(hù)理人員將該模式應(yīng)用于臨床護(hù)理，認(rèn)為它是一種能幫助病人找到健康問題解決方案的簡潔、有效的方法[2]。在國內(nèi)也有多項(xiàng)研究將其應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量?，F(xiàn)對(duì)聚焦解決模式在我國優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用做一綜述，分析和探討目前應(yīng)用中存在的問題并提出針對(duì)性的建議，以期為護(hù)理人員科學(xué)、合理地應(yīng)用該模式提供參考。

1 概述

聚焦解決模式建立在對(duì)個(gè)體自身資源的利用上，通過充分利用個(gè)體自身的資源，把干預(yù)的關(guān)注點(diǎn)集中于和個(gè)體共同構(gòu)建解決方案來達(dá)到個(gè)體期望的結(jié)果[3]。傳統(tǒng)問題解決模式關(guān)注個(gè)體現(xiàn)存的問題，往往以找到問題的原因?yàn)橹骶€，強(qiáng)調(diào)以理性思維代替非理性思維促進(jìn)問題的解決。然而同時(shí)也易導(dǎo)致個(gè)體過于看重問題根源，而忽視了過程中的有利事件。而聚焦解決模式認(rèn)為一味探究問題的原因是沒有必要的，它以未來為導(dǎo)向，不僅僅看重對(duì)問題本身的認(rèn)識(shí),更看重如何利用自身的資源來防止問題的再次出現(xiàn)，或者說使情況變得更好[4]。聚焦解決模式的實(shí)施包含描述問題、構(gòu)建具體可行的目標(biāo)、探查例外、給予反饋和評(píng)價(jià)進(jìn)步5個(gè)步驟[5]。McAllister[6]進(jìn)一步提出了聚焦解決護(hù)理的6個(gè)原則:①護(hù)理要以人為中心；②問題和內(nèi)在力量始終是并存的，護(hù)理工作要挖掘病人的潛力和自身資源，注重關(guān)注病人的積極面，幫助病人樹立自信和希望，培養(yǎng)應(yīng)對(duì)和適應(yīng)能力；③病人的恢復(fù)力與易感性同等重要；④護(hù)士的角色不僅是疾病的護(hù)理，還應(yīng)重視幫助病人提高恢復(fù)力和適應(yīng)性；⑤護(hù)理的目標(biāo)包括病人、護(hù)士和社會(huì)三個(gè)層面，護(hù)理應(yīng)超越個(gè)體護(hù)理,著眼于社會(huì)和文化；⑥護(hù)理應(yīng)該是主動(dòng)而不是被動(dòng)的。

2 在國外的應(yīng)用現(xiàn)狀

聚焦解決模式在國外最初應(yīng)用于對(duì)精神病病人的治療，后來逐漸應(yīng)用于不同人群的干預(yù)研究。Priebe等[7-8]長期致力于研究采用結(jié)構(gòu)化評(píng)估結(jié)合聚焦解決模式的方法對(duì)社區(qū)精神病病人進(jìn)行干預(yù)，他們的系列研究表明結(jié)構(gòu)化評(píng)估結(jié)合聚焦解決模式對(duì)社區(qū)精神病病人是有益的，它是一種實(shí)用、非昂貴和潛在節(jié)省成本的干預(yù)方法。聚焦解決模式在國外臨床護(hù)理中也得到越來越多的應(yīng)用。Simm等[9]的研究發(fā)現(xiàn)：護(hù)士對(duì)社區(qū)病人進(jìn)行聚焦解決模式干預(yù)有助于改善病人的自我管理情況，減少依賴，且使病人對(duì)護(hù)士的工作具有更高滿意度，與傳統(tǒng)的護(hù)理相比具有更高的效率，更好地做到以病人為中心。還有學(xué)者將聚焦解決模式應(yīng)用于培養(yǎng)女性健康的生活方式。如Valve等[10]對(duì)3 059名年輕女性的生活方式進(jìn)行研究，通過個(gè)體咨詢、集體咨詢等低強(qiáng)度的聚焦解決模式對(duì)受試者健康相關(guān)的體育活動(dòng)、飲食和睡眠行為等進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)后隨訪6個(gè)月進(jìn)一步提供支持，并在干預(yù)后1.5年～2.5年對(duì)受試者健康相關(guān)的行為進(jìn)行再次評(píng)估，研究表明：低強(qiáng)度的聚焦解決模式為受試者量身定制干預(yù)內(nèi)容，幫助其逐漸地形成膳食規(guī)律和(或)更早睡眠的健康相關(guān)行為。也有研究將聚焦解決模式應(yīng)用于提高自我效能及自我管理能力中。Neipp等[11]讓204名西班牙大學(xué)生分別描述一個(gè)現(xiàn)實(shí)生活想解決的問題，然后隨機(jī)分配到聚焦解決模式組或問題解決模式組進(jìn)行干預(yù)，分別評(píng)估干預(yù)前后受試者的積極和消極的影響、自我效能和目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況，結(jié)果顯示：與問題解決模式相比，聚焦解決模式更大地增加了受試者的自我效能、目標(biāo)方法和行動(dòng)步驟，降低了負(fù)面影響。Solberg等[12]關(guān)于提高自我管理技能的研究也發(fā)現(xiàn)：聚焦解決模式能幫助人們意識(shí)到自我管理的責(zé)任。此外，聚焦解決模式還能幫助失語病人在生活中建立積極的變化，是一種很有前景的干預(yù)方法[13]。

3 在我國優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用

3.1 聚焦解決模式在護(hù)理管理中的應(yīng)用 做好護(hù)理人員管理工作是開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的前提和保證，護(hù)士的溝通交流能力、情緒工作能力等直接影響了護(hù)理服務(wù)態(tài)度。近年來，國內(nèi)護(hù)理人員日益關(guān)注聚焦解決模式在護(hù)理管理中的應(yīng)用。駱宏等[14]對(duì)64名護(hù)士進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，干預(yù)組進(jìn)行單次聚焦解決模式自我干預(yù)，結(jié)果表明：單次聚焦解決模式自我干預(yù)增強(qiáng)了護(hù)士的控制感，對(duì)悲觀傾向護(hù)士職業(yè)倦怠有即時(shí)干預(yù)效果，其干預(yù)的深度、流暢性和積極性較傳統(tǒng)問題解決模式有顯著優(yōu)勢。種翠紅[15]對(duì)新護(hù)士采用聚焦解決模式培訓(xùn)，以醫(yī)療糾紛案例為特定情景進(jìn)行角色扮演，學(xué)習(xí)情緒控制、溝通交流、處理糾紛的技巧，研究表明：聚焦解決模式培訓(xùn)后新護(hù)士的情緒工作能力得到提升。另有研究證實(shí)聚焦解決模式可提高新護(hù)士的自我效能感，降低離職意愿和焦慮感[16]。付紅燕[17]對(duì)護(hù)士進(jìn)行為期1年的聚焦解決模式管理，提高了護(hù)士的工作效率，同時(shí)降低了護(hù)士的職業(yè)倦怠水平。張娜[18]對(duì)60名護(hù)理人員進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)經(jīng)聚焦解決模式管理后的護(hù)士在對(duì)工作滿意度、醫(yī)療糾紛發(fā)生率和管理方案實(shí)施時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組。此外，還有研究將聚焦解決模式應(yīng)用于護(hù)士心理疏導(dǎo)中，均取得良好效果[19-20]。

3.2 聚焦解決模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用

3.2.1 心理護(hù)理 胡娜等[21]將聚焦解決模式應(yīng)用于94例神經(jīng)外科開顱手術(shù)病人的術(shù)前及術(shù)后心理護(hù)理干預(yù)中，結(jié)果表明：聚焦解決模式能夠指導(dǎo)臨床護(hù)士幫助病人減輕術(shù)后心理壓力，提高病人自我照顧能力，最終改善病人的生命質(zhì)量。黃堅(jiān)等[22]將聚焦解決模式應(yīng)用于腸易激綜合征病人的心理治療當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)聚焦解決模式對(duì)病人心理健康水平、生活質(zhì)量、消化癥狀改善有積極作用。此外，多項(xiàng)研究均表明聚焦解決模式能改善病人的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[23-25]。

3.2.2 健康教育 金紅露等[26]對(duì)90例癌性疼痛病人進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)照組按照常規(guī)內(nèi)容和模式進(jìn)行健康教育，觀察組按照聚焦解決模式的5個(gè)步驟進(jìn)行健康教育，結(jié)果表明：聚焦解決模式對(duì)病人的治療有明顯的指導(dǎo)作用，可顯著改善其生活質(zhì)量，提高病人滿意度及治療依從性。胡敏[27]對(duì)慢性心力衰竭病人實(shí)施健康教育時(shí)采用聚焦解決模式，提高了病人的自我護(hù)理水平，降低其再入院率。蔡艷芳等[28]將聚焦解決模式應(yīng)用于高血壓病人健康教育中，充分調(diào)動(dòng)了病人的積極性，使其在知識(shí)的學(xué)習(xí)中獲取自信，血壓得到有效控制。

3.2.3 自我管理 洪涵涵等[29]將220例慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組應(yīng)用聚焦解決模式對(duì)病人進(jìn)行干預(yù)，對(duì)照組按常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果表明采用聚焦解決模式有利于提高COPD病人的自我管理能力及戰(zhàn)勝疾病的信心，改善生活質(zhì)量。武晶晶等[30]將聚焦解決模式應(yīng)用于2型糖尿病病人中，以期改善其自我管理能力，達(dá)到了良好的效果。鄒小芳等[31]應(yīng)用聚焦解決模式實(shí)施延續(xù)護(hù)理，提高了COPD合并焦慮、抑郁病人的自我效能，緩解了其焦慮、抑郁癥狀。

3.2.4 康復(fù)治療 王成秀等[32]將聚焦解決模式應(yīng)用于腦卒中病人手功能康復(fù)中，成立聚焦解決模式干預(yù)小組，病人住院期間小組成員按聚焦解決模式路徑實(shí)施護(hù)理干預(yù)，出院后由小組成員以電話隨訪的形式進(jìn)行干預(yù)，最終得到了聚焦解決模式能有效促進(jìn)腦卒中病人手功能康復(fù)效果，提高病人的日常生活能力的結(jié)論。王丹等[33]對(duì)肺癌病人的研究表明：聚焦解決模式可以改善肺癌病人癌因性疲乏和生存質(zhì)量。

4 小結(jié)

傳統(tǒng)的問題解決模式以理性思維為指導(dǎo)，對(duì)個(gè)體存在的問題追根溯源，以尋求解決途徑。聚焦解決模式則是從尊重個(gè)體的角度出發(fā)，注重非理性思維，引導(dǎo)個(gè)體在達(dá)成目標(biāo)過程中關(guān)注成功細(xì)節(jié)，以樹立信心，不斷挖掘個(gè)體的潛能和創(chuàng)造力，以一種個(gè)體樂于接受的方式達(dá)成目標(biāo)。它的簡便性和可操作性使其在護(hù)理領(lǐng)域中具有良好的發(fā)展前景。聚焦解決模式遵循“以人為中心”的原則，這與我國優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)“以病人為中心”的服務(wù)理念相契合。目前，聚焦解決模式已應(yīng)用于我國優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的護(hù)理管理，對(duì)病人的心理護(hù)理、健康教育、自我管理和康復(fù)治療等領(lǐng)域，但由于該模式仍處于發(fā)展和完善階段，在國內(nèi)應(yīng)用研究中仍存在不足之處：①干預(yù)周期、頻率無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。干預(yù)周期從單次到數(shù)年不等，頻率從1周1次到1周數(shù)次不等，尚無針對(duì)特定人群聚焦解決模式干預(yù)次數(shù)及頻率的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范性、研究質(zhì)量較難把控，可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏倚。②干預(yù)者大多數(shù)未進(jìn)行理論及干預(yù)技術(shù)統(tǒng)一培訓(xùn)。干預(yù)者一般為護(hù)理人員，大多數(shù)未進(jìn)行聚焦解決模式理論及技術(shù)培訓(xùn)，研究缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性。③少有多中心的研究。研究對(duì)象來源大多為單獨(dú)一所醫(yī)院，少有多中心的研究，整體代表性不佳。④缺少長期效果跟蹤。少有研究對(duì)受試者進(jìn)行長期效果跟蹤，尚不知該干預(yù)模式是否具有長效性。針對(duì)以上不足，建議未來的研究者可針對(duì)不同人群的最佳干預(yù)周期及頻率進(jìn)行研究，對(duì)干預(yù)者進(jìn)行理論及干預(yù)技術(shù)統(tǒng)一培訓(xùn)，擴(kuò)大研究的樣本量，進(jìn)行多中心研究，并對(duì)受試者進(jìn)行長期效果跟蹤，評(píng)估該模式的長期效果。

[1] Trepper TS,Dolan Y,McCollum EE,etal.The future of solution-focused therapy[J].J Marital Fam Ther,2006,32(2):133-139.

[2] Smith S,Adam D,Kirkpatrick P,etal.Using solution-focused communication to support patients[J].Nurs Stand,2011,25(52):42-47.

[3] McAllister M.Doing practice differently:solution-focused nursing [J].J Adv Nurs,2003,41(6):528-535.

[4] 駱宏,葉志弘,王菊香.聚焦解決模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(6):568-570．

[5] De Jong P,Miller SD.How to interview for client strengths[J].Social Work,1995,40:729-736.

[6] McAllister M.Solution focused nursing:an evaluation of current practice[J].Nurse Education Today,2006,26(5):439-447.

[7] Priebe S,Kelley L,Omer S,etal.The effectiveness of a patient-centred assessment with a solution-focused approach (DIALOG+) for patients with psychosis:a pragmatic cluster-randomised controlled trial in community care[J].Psychother Psychosom,2015,84(5):304-313.

[8] Priebe S,Kelley L,Golden E,etal.Effectiveness of structured patient-clinician communication with a solution focused approach (DIALOG+) in community treatment of patients with psychosis—a cluster randomised controlled trial[J].BMC Psychiatry,2013,13:173.

[9] Simm R,Hastie L,Weymouth E.Is training in solution-focused working useful to community matrons?[J].Br J Community Nurs,2011,16(12):598-603.

[10] Valve P,Lehtinen-Jacks S,Eriksson T,etal.LINDA-a solution-focused low-intensity intervention aimed at improving health behaviors of young females:a cluster-randomized controlled trial[J].BMC Public Health,2013,13:1044.

[11] Neipp MC,Beyebach M,Nuez RM,etal.The effect of solution-focused versus problem-focused questions:a replication[J].J Marital Fam Ther,2015,42(3):525-535.

[12] Solberg H1,Nysether GE,Steinsbekk A.Patients’ experiences with metaphors in a solution-focused approach to improve self-management skills:a qualitative study[J].Scand J Public Health,2012,40(4):398-401.

[13] Northcott S,Burns K,Simpson A,etal.Living with aphasia the best way I can:a feasibility study exploring solution-focused brief therapy for people with aphasia[J].Folia Phoniatr Logop,2015,67(3):156-167.

[14] 駱宏,張菡,顧利慧.單次聚焦解決模式自我干預(yù)對(duì)護(hù)士職業(yè)倦怠的影響[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(1):7-9.

[15] 種翠紅.聚焦解決模式在新護(hù)士情緒工作能力培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(30):7-9.

[16] 李益民,駱宏,陸駿,等.聚焦解決模式培訓(xùn)對(duì)新護(hù)士自我效能感和入職焦慮及離職意愿的影響[J].護(hù)理與康復(fù),2015,14(2):103-106.

[17] 付紅燕.聚焦解決模式在護(hù)士長管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(7):105-107.

[18] 張娜.護(hù)士長管理中聚焦解決模式的應(yīng)用解析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(14):44-46.

[19] 焦英華.聚焦解決模式在腫瘤科護(hù)士心理干預(yù)中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(35):152-155.

[20] 王麗春,葉麗花,胡慧群.聚焦解決模式在腫瘤科護(hù)士心理干預(yù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(5):403-407.

[21] 胡娜,官小莉,厲春林.應(yīng)用聚焦解決模式對(duì)神經(jīng)外科開顱病人進(jìn)行心理干預(yù)的效果研究[J].護(hù)理研究,2015,29(10B):3625-3628.

[22] 黃堅(jiān),林煥雄,林孟瑾.聚焦解決模式心理治療在腸易激綜合征患者中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(14):2276-2278.

[23] 于晶,李珊珊,王天娥,等.聚焦解決模式改善乳腺癌患者圍手術(shù)期的負(fù)性情緒[J].上海護(hù)理,2015,15(4):37-39.

[24] 屈惠琴,陸云,朱勤芬,等.聚焦解決模式在改善結(jié)腸造口癌因性疲乏患者焦慮抑郁中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(8):730-732.

[25] 劉芬,鄧愛輝,王慧榮,等.聚焦解決模式在產(chǎn)前焦慮孕婦心理護(hù)理中的運(yùn)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,28(5):1572-1575.

[26] 金紅露,張濟(jì)周,周建雙.聚焦解決模式在癌性疼痛患者健康教育管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(10):939-941.

[27] 胡敏.聚焦解決模式在慢性心力衰竭病人健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2012,26(3B):712-713.

[28] 蔡艷芳,馮東杰,劉慧,等.聚焦解決模式在社區(qū)高血壓病人健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2012,26(3A):666-667.

[29] 洪涵涵,盧根娣,王偉.聚焦解決模式在COPD患者自我管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2014,14(6):424-426.

[30] 武晶晶,何紅,張曉義,等.聚焦解決模式在2型糖尿病病人自我管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2014,28(9B):3251-3253.

[31] 鄒小芳,于書慧,劉青,等.應(yīng)用聚焦解決模式對(duì)合并焦慮抑郁的慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(8):11-14.

[32] 王成秀,徐遠(yuǎn)紅,王桂榮,等.聚焦解決模式在腦卒中患者手功能康復(fù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2015,15(6):449-451.

[33] 王丹,張國莉,李楠,等.聚焦解決模式對(duì)肺癌患者癌因性疲乏和生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理管理雜志,2015,15(4):279-280.

(本文編輯崔曉芳)

Application progress on solution focused approach in quality nursing service in China

Liao Chunling,Huang Liu

(Medicine College of Guangxi University of Science and Technology,Guangxi 545005 China)

It summarized the application status quo of solution focused approach in quality nursing service in China,and analyzed the existing problems in the application and put forward some suggestions,and looked forward to the future research direction of solution focused approach.

solution focused approach；quality of care；nursing management；psychological nursing；health education；research direction

廣西高等教育教學(xué)改革工程項(xiàng)目，編號(hào)：2012JGZ166。

廖春玲，副教授，研究生，單位：545005，廣西科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院；黃柳單位：545005，廣西科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院。

信息 廖春玲，黃柳.聚焦解決模式在我國優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2017，31(17)：2059-2061.

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.004

1009-6493(2017)17-2059-03

2016-07-05；

2017-05-06)