周麗平，彭月娥，張禮賓

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循證護(hù)理在老年護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展

周麗平，彭月娥，張禮賓

總結(jié)循證護(hù)理的定義、發(fā)展歷史和意義，闡述循證護(hù)理應(yīng)用于老年護(hù)理的重要性、目前主要的研究方向和存在的問題，并對循證護(hù)理在老年護(hù)理中的應(yīng)用提出建議。

循證護(hù)理；老年護(hù)理；人文關(guān)懷；研究方向；預(yù)防保??；人文關(guān)懷；科研知識

第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示：我國60歲及以上人口占全國人口總數(shù)的比例為13.26%，其中65歲及以上人口占全國人口總數(shù)的8.8%，比2000年上升1.91個百分點[1-3]，這預(yù)示著我國進(jìn)入老齡化社會。人口老齡化帶來了諸如醫(yī)療、照料、護(hù)理等多方面的社會問題，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，受人口結(jié)構(gòu)、家庭結(jié)構(gòu)和社會觀念變化的影響，我國老年人的護(hù)理照顧問題阻礙了社會的和諧發(fā)展，因此，迫切需要增加老年護(hù)理人員數(shù)量和提高服務(wù)質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)模式和人類健康觀念的變化，護(hù)理模式也從傳統(tǒng)的憑借經(jīng)驗和知識處理問題模式護(hù)理轉(zhuǎn)變成以科學(xué)為依據(jù)、為病人提供最佳服務(wù)質(zhì)量的護(hù)理模式[4]。有研究顯示將循證護(hù)理應(yīng)用于老年護(hù)理中，能夠有效提高老年護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量[2]。現(xiàn)將循證護(hù)理在老年護(hù)理應(yīng)用的現(xiàn)況和發(fā)展綜述如下。

1 概述

1.1 定義 循證護(hù)理(evidence based nursing，EBN)是20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生的一門分支學(xué)科，是護(hù)理人員在計劃其護(hù)理活動過程中，將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、病人需求相結(jié)合，獲取最佳證據(jù)作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程[5]。循證護(hù)理可以簡單地理解成以臨床實踐中的問題為基礎(chǔ)，將護(hù)理人員的個人技能、臨床經(jīng)驗、病人的價值和愿望三者結(jié)合起來制定完整的護(hù)理方案，是近年來護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展的新趨勢，已經(jīng)成為護(hù)理專業(yè)發(fā)展的必然趨勢，是衛(wèi)生保健系統(tǒng)和21世紀(jì)護(hù)理實踐的新標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 發(fā)展歷史及意義 循證護(hù)理的產(chǎn)生雖然只有短短10余年，卻給臨床護(hù)理實踐與護(hù)理決策帶來了強(qiáng)烈的沖擊。它在國際護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展非常迅速，目前已形成多個國際性的循證護(hù)理網(wǎng)絡(luò)，如成立于1996年的全球第一個循證護(hù)理中心——英國YORK大學(xué)循證護(hù)理中心，是全球最早致力于循證護(hù)理的研究機(jī)構(gòu)，還有加拿大McMaster大學(xué)循證護(hù)理中心、循證護(hù)理國際合作中心等[6-9]。這些循證護(hù)理中心均通過開展系統(tǒng)綜述進(jìn)行循證護(hù)理培訓(xùn)，通過網(wǎng)絡(luò)和雜志傳播最佳護(hù)理證據(jù)或臨床實踐指南等推動全球循證護(hù)理的開展。循證護(hù)理的觀點引進(jìn)國內(nèi)后，迅速引起了廣大護(hù)理人員的關(guān)注，已經(jīng)逐漸滲透到學(xué)校教育和臨床護(hù)理實踐中，并取得了一定的成效。有學(xué)者于2003年10月—2004年10月對臥床病人褥瘡的預(yù)防進(jìn)行了循證護(hù)理，針對具體病人提出具體需要解決的問題，用最佳證據(jù)制定護(hù)理措施，很大程度上降低了壓瘡的發(fā)生率，取得滿意的結(jié)果[1]。還有學(xué)者選取2009年12月—2010年12月在老年科入院且年齡大于70歲的老年人2 442例，運用循證護(hù)理提出問題，并列出證據(jù)結(jié)合臨床實際制定跌倒預(yù)防的護(hù)理措施，結(jié)果顯示跌倒率明顯下降，提高了老年人的生活質(zhì)量[2]?？傊?，循證護(hù)理研究得到穩(wěn)步發(fā)展，研究內(nèi)容逐步由理論探討向臨床過渡，對優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展有重要的意義。

循證護(hù)理的開展改變了護(hù)理人員的思維和行為定勢，促進(jìn)護(hù)理人員去尋找有科學(xué)依據(jù)的護(hù)理實證來指導(dǎo)解決臨床實際問題，對護(hù)理人員綜合考慮病人實際情況的能力提出了更高的要求，進(jìn)一步提高了護(hù)理人員的判斷能力、觀察力、理解力、科研能力及工作技能。

2 循證護(hù)理在老年護(hù)理中的應(yīng)用

2.1 循證護(hù)理在老年護(hù)理中應(yīng)用的重要性 循證護(hù)理作為一門新興的護(hù)理學(xué)科，是以科學(xué)為依據(jù)的現(xiàn)代護(hù)理，能促進(jìn)護(hù)理人員去尋求有科學(xué)依據(jù)的護(hù)理實證來指導(dǎo)解決臨床實際問題，可以高效利用資源、優(yōu)化結(jié)果、減少不必要或無效的實踐，為老年護(hù)理的發(fā)展提供可靠的模式和方向，提高老年護(hù)理的質(zhì)量，滿足老年人的身心需求。我國老齡化進(jìn)程逐步加快，老年人的健康問題也日益嚴(yán)峻。老年人常患有多種慢性疾病，且自我保健意識較差，疾病發(fā)展到嚴(yán)重階段才選擇就醫(yī)。因此大部分的老年病人病情都較為嚴(yán)重，在治療和護(hù)理上需要花費更多的精力和財物，導(dǎo)致浪費社會醫(yī)療資源。若在老年護(hù)理中采用常規(guī)護(hù)理模式，會給社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，因此提高老年護(hù)理質(zhì)量非常重要。2011年國務(wù)院學(xué)位委員會已經(jīng)正式批準(zhǔn)護(hù)理學(xué)專業(yè)成為一級學(xué)科，這給老年護(hù)理的發(fā)展奠定了學(xué)科基礎(chǔ)[3]。循證護(hù)理能為老年人提供最佳的護(hù)理方案，減少不必要或者重復(fù)的檢查和治療，減少資源浪費，在提高服務(wù)質(zhì)量的同時，也提高了老年人的生活質(zhì)量。

2.2 研究方向 20世紀(jì)90年代，循證護(hù)理作為一種新的護(hù)理概念引入我國并得到迅速發(fā)展，護(hù)理人員的科研能力逐步增強(qiáng)，循證護(hù)理應(yīng)用范圍也逐漸擴(kuò)大。其中在臨床實踐和教育領(lǐng)域的應(yīng)用得到了較多的肯定。近年來，循證護(hù)理在老年護(hù)理中的應(yīng)用研究也逐步深入，如老年高血壓護(hù)理、老年糖尿病護(hù)理、老年淺靜脈護(hù)理等[10-12]，并取得一些非常有臨床價值的成果，為提高老年護(hù)理質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。但在中國期刊全文數(shù)據(jù)庫和中國知網(wǎng)收錄的循證護(hù)理在老年護(hù)理中應(yīng)用的相關(guān)文獻(xiàn)中尚未檢索到循證護(hù)理在老年人文關(guān)懷護(hù)理中的應(yīng)用研究，且循證護(hù)理在老年預(yù)防保健中應(yīng)用研究文獻(xiàn)僅2篇，在以后的研究中護(hù)理人員可加強(qiáng)相關(guān)方面的研究。

2.3 存在的問題 由于老年人本身具有的一些特殊情況，如合并多種慢性病、病情復(fù)雜、臨床特征不明顯，同時由于老年人年齡大、敏感性降低、反應(yīng)遲鈍、不能清楚表達(dá)自己的身體狀況，因此對老年人的治療和護(hù)理難度較大。循證護(hù)理是以科學(xué)為依據(jù)，即有據(jù)可循的現(xiàn)代護(hù)理，它提示護(hù)理人員在實踐中不能單憑臨床經(jīng)驗和理論知識處理問題。所以在把循證護(hù)理應(yīng)用到老年護(hù)理的過程中，對工作人員提出了更高的要求，要求護(hù)理人員必須有敏銳的觀察力，能夠及時發(fā)現(xiàn)問題，并帶著問題查閱文獻(xiàn)，找出最佳臨床證據(jù)，制定完善的護(hù)理方案。但有統(tǒng)計顯示：我國只有7.7%的臨床護(hù)理人員應(yīng)用循證護(hù)理為病人提供方案，84.3%的臨床護(hù)理人員對循證護(hù)理了解不深，并缺乏開展循證護(hù)理所必需的專業(yè)能力，如文獻(xiàn)檢索能力、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計能力和閱讀外國文獻(xiàn)能力等[13]。所以缺乏循證護(hù)理知識和技能是阻礙循證護(hù)理在老年護(hù)理中應(yīng)用的重要因素。此外，應(yīng)燕萍等[14]指出大部分循證護(hù)理文獻(xiàn)未提及結(jié)果的測量是否采用單盲、雙盲，不能有效地避免測量性、主觀性及分析資料的偏倚性，查閱到的文獻(xiàn)均未詳細(xì)說明樣本量的估算，且大部分文獻(xiàn)樣本量較小，這對于結(jié)果的精確性分析有一定影響。進(jìn)行隨機(jī)對照實驗研究時說明分配隱藏的過程以及加大樣本量，說明樣本量的計算方法，對提高護(hù)理人員的科研水平、提高科研質(zhì)量有著極其重要的意義。

3 建議

3.1 擴(kuò)大應(yīng)用領(lǐng)域 ①加強(qiáng)循證護(hù)理在老年人文關(guān)懷中的應(yīng)用研究。人文關(guān)懷是人文精神的體現(xiàn)，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是指以人為本，以病人為中心，關(guān)心和關(guān)注病人的價值、權(quán)利和需求。要求醫(yī)務(wù)人員不僅給病人專業(yè)技術(shù)上的幫助，還要在生活上給予照顧，對病人進(jìn)行護(hù)理和健康指導(dǎo)[15-16]。老年人文關(guān)懷是指在醫(yī)療護(hù)理過程中除了為病人提供必需的診療技術(shù)服務(wù)外，還要為病人提供經(jīng)濟(jì)的、文化的、情感的服務(wù)，以滿足老年病人的健康需求[17]。隨著社會老齡化的發(fā)展，對老年人的生活照顧越來越重要。多數(shù)老年人伴有認(rèn)知功能障礙，常感到孤獨、恐懼，有的老年人對疾病導(dǎo)致生活不能自理的恐懼勝于對死亡的恐懼。將循證護(hù)理應(yīng)用于老年人文關(guān)懷中，使護(hù)理人員充分了解高齡病人的性格、心理活動，在疾病的不同階段為老年人提供個性化和有針對性的最佳護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)老年人的身心健康，具有重要的現(xiàn)實意義。②加強(qiáng)循證護(hù)理在老年預(yù)防保健中的應(yīng)用研究。目前，隨著生活水平的提高，我國人口平均壽命延長，健康長壽日益得到人們的重視。但很多老年人雖長壽但不健康，多數(shù)老年人同時患有多種疾病，尤其是高血壓，糖尿病等慢性病[18]。此外，多數(shù)老年人文化程度較低，預(yù)防保健意識淡薄，常常對自己的疾病不夠重視，以“能忍則忍”的心態(tài)面對，病情加重時才選擇就醫(yī)，這就導(dǎo)致多數(shù)老年人日常生活能力差，生活質(zhì)量不高。因此，應(yīng)加強(qiáng)循證護(hù)理在老年預(yù)防保健中的應(yīng)用，通過社區(qū)宣傳或者定期組織醫(yī)護(hù)人員對老年人進(jìn)行預(yù)防保健知識的講座，提高老年人預(yù)防保健意識，增加疾病相關(guān)知識，可降低老年人病殘、癱瘓、死亡的發(fā)生率，使老年人從被動接受治療護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)楦鶕?jù)自己的意愿和支付能力主動選擇，使護(hù)理效果不斷提高。

3.2 推廣科研知識 近年來，循證護(hù)理在老年護(hù)理中的應(yīng)用研究成果較多，但大多成果未能有效推廣到臨床實踐中，分析原因主要是缺乏系統(tǒng)的、集中的、簡單的獲取科研成果的途徑。這就需要管理人員給予積極的配合和努力，可編寫科研成果專輯，有選擇地發(fā)放到臨床科室中，供護(hù)理人員共同學(xué)習(xí)探討，此外，還可定期組織護(hù)理人員進(jìn)行關(guān)于科研成果的繼續(xù)教育、專題講座、學(xué)術(shù)交流等培訓(xùn)和交流，促進(jìn)循證護(hù)理在老年護(hù)理中的應(yīng)用推廣，從而提高老年護(hù)理質(zhì)量，適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的形勢和需求。

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(本文編輯崔曉芳)

Application progress on evidence - based nursing in elderly care

Zhou Liping,Peng Yue’e,Zhang Libin

(Changsha Health Vocational College,Hunan 410100 China)

This paper summarized the definition,development history and significance of evidence-based nursing,expounded the importance of evidence-based nursing in elderly care,the main research direction and existing problems,and put forward some suggestions on the application of evidence-based nursing in elderly care.

evidence-based nursing，EBN;aged care;humanistic care;research direction;preventive health care;humanistic care;scientific knowledge

周麗平，護(hù)師，碩士研究生，單位：410100，長沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院；彭月娥、張禮賓單位：410100，長沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院。

信息 周麗平，彭月娥，張禮賓.循證護(hù)理在老年護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2017，31(17)：2065-2067.

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.006

1009-6493(2017)17-2065-03

2016-06-10；

2017-03-12)