鄒小芳，黃美凌，夏振蘭

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粵港合作老年?？谱o(hù)士臨床實踐培訓(xùn)模式探討

鄒小芳，黃美凌，夏振蘭

采取基于高級實踐護(hù)士核心能力為目標(biāo)的導(dǎo)師制培訓(xùn)形式對粵港聯(lián)合培養(yǎng)的100名老年?？谱o(hù)士學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)，將責(zé)任護(hù)士、?？谱o(hù)士、住院總護(hù)士三種角色的實踐要求貫穿于整個培訓(xùn)過程中，探討老年護(hù)理領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士臨床實踐培訓(xùn)的新模式。

老年護(hù)理；?？谱o(hù)士；臨床實踐；培訓(xùn)模式；粵港合作

隨著人口老齡化社會的到來，老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和健康照護(hù)成為政府和社會關(guān)注的民生熱點。為進(jìn)一步落實國務(wù)院和廣東省委省政府關(guān)于推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的指示精神，構(gòu)建老年護(hù)理學(xué)科梯隊，2016年廣東省護(hù)理教育中心與香港老年?？谱o(hù)理學(xué)院聯(lián)合舉辦第二期粵港合作老年護(hù)理領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士課程培訓(xùn)班，培養(yǎng)來自省內(nèi)外各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)士學(xué)員100人。本次培訓(xùn)在實踐模式上做了較大的改革創(chuàng)新，學(xué)員在完成1個月的老年專科護(hù)士的基礎(chǔ)理論及專業(yè)理論知識培訓(xùn)后，再進(jìn)行5個月的老年專科臨床實踐，在5個月的臨床實踐教學(xué)過程中，將體驗責(zé)任護(hù)士、?？谱o(hù)士、住院總護(hù)士三種角色，著重培養(yǎng)?？谱o(hù)士的臨床思維和解決疑難問題的能力，從而達(dá)到改善醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和病人結(jié)局，控制醫(yī)療風(fēng)險，提高醫(yī)療護(hù)理成效的目的?，F(xiàn)將實踐培訓(xùn)模式做一介紹，為探索建立并完善?？谱o(hù)士實踐培訓(xùn)體系提供參考意見。

1 對象與方法

1.1 培訓(xùn)對象 培訓(xùn)對象為來自省內(nèi)外各所醫(yī)院老年專科或相關(guān)?？乒ぷ?年以上，經(jīng)各醫(yī)院考試選拔，對老年護(hù)理有濃厚興趣，且能正確、熟練地運用護(hù)理程序和評估工具解決臨床護(hù)理問題，在臨床觀察和評估、臨床思維應(yīng)變能力、合作和科學(xué)分析能力等方面優(yōu)秀的100名護(hù)士，經(jīng)過1個月的高級護(hù)理理論、老年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、老年臨床護(hù)理及醫(yī)養(yǎng)融合等系統(tǒng)的老年?？谱o(hù)士理論培訓(xùn)后，廣東省教育中心在全省三級甲等醫(yī)院中經(jīng)自愿申報和實地考察評選出具備施教能力和帶教條件的培訓(xùn)基地進(jìn)行為期5個月的臨床實踐，每位學(xué)員根據(jù)教育中心制定的“2016粵港合作老年?？谱o(hù)士實踐教學(xué)培訓(xùn)手冊”的要求進(jìn)行實踐培訓(xùn)。我院參加臨床實踐培訓(xùn)的學(xué)員共11人，工作年限5年～24年，本科10人，專科1人；主管護(hù)師5人，護(hù)師6人。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容 以老年病人健康問題為切入點，融合解剖、生理病理、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等內(nèi)容，建立更貼近老年人醫(yī)、康、護(hù)、養(yǎng)需求的模式。學(xué)員依據(jù)《高級護(hù)理實踐導(dǎo)論》[1]《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》(第2版)[2]和《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》等有關(guān)內(nèi)容，在臨床導(dǎo)師的指導(dǎo)下，連續(xù)、完整地分管3個～5個病人，要求完成個案護(hù)理全過程、參與護(hù)理查房、護(hù)理會診、健康教育、護(hù)理門診、成組計劃等,培養(yǎng)學(xué)員規(guī)范的責(zé)任護(hù)士和?？谱o(hù)士角色。學(xué)員在擔(dān)任相關(guān)專科的住院總護(hù)士期間，參與科室的醫(yī)療查房、會診、搶救，解決臨床疑難問題，跟進(jìn)典型案例等。

1.2.2 培訓(xùn)目標(biāo) 老年?？谱o(hù)士的臨床實踐培訓(xùn)是將系統(tǒng)化理論和實踐教學(xué)培訓(xùn)相結(jié)合，以解決護(hù)理問題為重點，以準(zhǔn)確評估老年病人護(hù)理需求為切入點，在專責(zé)護(hù)理和個案管理中開展老年病人的高級護(hù)理實踐，實施基于證據(jù)的?？谱o(hù)理。實踐中培養(yǎng)學(xué)員在老年護(hù)理領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士應(yīng)具備的7項高級護(hù)理實踐能力(處理病人復(fù)雜的健康問題、改善護(hù)患關(guān)系的能力、領(lǐng)導(dǎo)和合作的能力、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的能力、創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)能力、踐行高級護(hù)理實踐的能力和提升個人素質(zhì)的能力)，使學(xué)員深入老年?？谱o(hù)理領(lǐng)域，縱向?qū)W習(xí)老年專科護(hù)理技能和知識、拓展專業(yè)視野，橫向?qū)W習(xí)相關(guān)專科和領(lǐng)域的知識，為醫(yī)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居家護(hù)理服務(wù)等機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好老年臨床護(hù)理、教育、管理等學(xué)科建設(shè)的專業(yè)人才。

1.2.3 培訓(xùn)時間安排 根據(jù)教育中心制定的“2016粵港合作老年?？谱o(hù)士實踐教學(xué)培訓(xùn)手冊”的要求，臨床實踐分兩部分，第一部分將護(hù)士學(xué)員分別安排在呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科、骨科、神經(jīng)外科6個老年病人相對集中的科室，進(jìn)行為期2個月的集中培訓(xùn)，體驗責(zé)任護(hù)士和專科護(hù)士角色；第二部分將護(hù)士學(xué)員安排在急診?？?、危重癥?？?、老年相關(guān)?？七M(jìn)行3個月的培訓(xùn)，體驗住院總護(hù)士角色。

1.2.4 培訓(xùn)方法 按照廣東省護(hù)理教育中心的要求，專科護(hù)士實踐教學(xué)實施基地主任負(fù)責(zé)制，基地主任由醫(yī)院護(hù)理部主任兼任。①在護(hù)理部的統(tǒng)一部署下，護(hù)理部主任擔(dān)任實踐教學(xué)總統(tǒng)籌，負(fù)責(zé)學(xué)員臨床實踐的安排及協(xié)調(diào)、實踐教學(xué)的組織以及考核等工作統(tǒng)籌。②護(hù)理部指定1名曾赴香港進(jìn)行培訓(xùn)的老年專科護(hù)士為總帶教老師，并為每位護(hù)士學(xué)員選拔1名經(jīng)過省級以上的老年領(lǐng)域相關(guān)專科護(hù)士培訓(xùn)并獲得合格證書的人員擔(dān)任“一對一”帶教老師；同時設(shè)4名在相關(guān)?？祁I(lǐng)域或核心護(hù)理技能方面有特色的人員作為指導(dǎo)老師，以便協(xié)助臨床帶教老師共同完成學(xué)員實踐教學(xué)。為保證臨床教學(xué)的同質(zhì)性，我院總帶教老師、帶教老師和指導(dǎo)老師均獲得教育中心的資格審查和認(rèn)定，完成臨床帶教師資資格培訓(xùn)課程。③了解每位護(hù)士學(xué)員所在醫(yī)院專科的特點及個人專業(yè)水平和特長，制訂個性化的帶教計劃并交護(hù)理教育中心備案，帶教老師和指導(dǎo)老師、護(hù)士學(xué)員均明確各自的職責(zé),帶教老師和護(hù)士學(xué)員共同完成實踐教學(xué)中一對一的教學(xué)活動，對護(hù)士學(xué)員的理論知識、實踐能力和綜合素質(zhì)等進(jìn)行考核，同時鼓勵護(hù)士學(xué)員及時總結(jié)并撰寫臨床實踐學(xué)習(xí)心得。④帶教老師安排護(hù)士學(xué)員每人分管病人3例～5例，體驗責(zé)任護(hù)士角色1個月。根據(jù)病人病情和日常生活自理能力提供照顧和幫助；對病人實施整體責(zé)任制護(hù)理，負(fù)責(zé)病人從入院到出院的全過程個案管理。每周組織一次二級查房、個案分享匯報，分享學(xué)習(xí)心得體會，總帶教老師、所在科室護(hù)士長及護(hù)理骨干參與，全面、持續(xù)評估病人的整體狀況，密切觀察病人病情變化，正確實施教育、指導(dǎo)、治療及敏感指標(biāo)的監(jiān)測等護(hù)理措施，及時評價病人對治療的反應(yīng)，完成個案護(hù)理及二級查房的考核。⑤帶教老師安排學(xué)員體驗?？谱o(hù)士1個月，讓護(hù)士學(xué)員運用本學(xué)科的基本理論、?？评碚摵蛯I(yè)技能進(jìn)行臨床實踐。通過每周組織護(hù)理三級查房、健康教育講座、?？谱o(hù)理會診和護(hù)理門診等方式體驗高級護(hù)理實踐，培養(yǎng)護(hù)士學(xué)員的科學(xué)思維、循證實踐、獨立評估、判斷和處理病人對健康問題的反應(yīng)，持續(xù)改進(jìn)和評價?？谱o(hù)理質(zhì)量、整合優(yōu)化資源、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)等能力。配合實踐教學(xué)的要求，完成三級查房、健康教育講座教案、6項單項技術(shù)考核、成組計劃開題報告的考核并提交教育中心。⑥教育中心組織10名總帶教老師隨機(jī)抽取2名護(hù)士學(xué)員的個案護(hù)理作業(yè)并對照實踐手冊中的個案護(hù)理評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，分析調(diào)整使評價結(jié)果趨于一致；組織總帶教老師對100名護(hù)士學(xué)員的個案護(hù)理進(jìn)行評價，挑選5個～10個優(yōu)秀個案護(hù)理進(jìn)行分享。集中組織全體護(hù)士學(xué)員回到廣東省護(hù)理教育中心進(jìn)行專題實踐教學(xué)分享討論和學(xué)習(xí)匯報評價(個案報告、護(hù)理查房、成組計劃開題報告等)，并作為本次臨床實踐的階段評價考核。⑦總帶教老師安排護(hù)士學(xué)員體驗住院總護(hù)士角色3個月，根據(jù)“2016粵港合作老年專科護(hù)士學(xué)員實踐教學(xué)培訓(xùn)手冊”的要求制定我院住院總護(hù)士學(xué)員實踐教學(xué)的計劃并交護(hù)理教育中心備案，安排學(xué)員輪轉(zhuǎn)急診?？?、危重癥?？?、老年相關(guān)專科各1個月，擔(dān)任住院總護(hù)士角色，明確住院總護(hù)士的職責(zé)，實行24 h在崗制，主要工作內(nèi)容包括?？萍痹\，危重病人的接診、搶救、會診和病例討論；評估和判斷護(hù)理問題，制定護(hù)理計劃，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士落實護(hù)理措施并評價護(hù)理效果；安排護(hù)士學(xué)員跟住院總醫(yī)生出科會診，協(xié)調(diào)解決并跟進(jìn)專科相關(guān)疑難護(hù)理問題；跟主任、教授及主管醫(yī)生查房，深入了解疾病診斷思路及治療原則，參與多學(xué)科會診，貫徹整體治療方案?？値Ы汤蠋熋扛?周組織學(xué)員集中討論住院總護(hù)士的工作情況、分享學(xué)習(xí)感受、協(xié)調(diào)指導(dǎo)病區(qū)需要協(xié)調(diào)解決的事項，并指導(dǎo)護(hù)士學(xué)員記錄住院總護(hù)士每周工作內(nèi)容、每月工作小結(jié)。通過住院總護(hù)士的角色體驗，實踐跨科個案跟進(jìn)、護(hù)理查房、會診、健康教育、成組計劃實施成效等，護(hù)士學(xué)員可汲取專業(yè)以外的新知識和新技能，調(diào)動工作能動性，打開職業(yè)生涯發(fā)展的瓶頸，拓寬專業(yè)視野，將護(hù)理的觸角延伸到老年?？祁I(lǐng)域的相關(guān)?？啤Ｍ瑫r完成個案跟進(jìn)、護(hù)理查房、會診、健康教育、成組計劃實施成效考評，并將考核結(jié)果提交護(hù)理教育中心。

1.3 臨床實踐評價 臨床實踐評價包括學(xué)員在實踐期間的相關(guān)制度遵守情況，實踐教學(xué)的目標(biāo)、內(nèi)容、方法和進(jìn)度，按時完成實踐培訓(xùn)情況。學(xué)習(xí)效果包括自評和他評，實踐教學(xué)自我評價包括實踐教學(xué)的收獲、體會、存在問題和建議等；他評包括帶教老師和指導(dǎo)老師對護(hù)士學(xué)員臨床能力的判斷和考核、專家對護(hù)士學(xué)員提供的護(hù)理、跟進(jìn)案例和成組計劃的考評。綜合評價由廣東省護(hù)理教育中心和香港老年?？谱o(hù)理學(xué)院聯(lián)合進(jìn)行，包括專科理論知識和單項技能考試、個案報告、成組計劃成效考核成績，結(jié)合護(hù)士學(xué)員自身評價及帶教老師的評價得出學(xué)員綜合成績?？荚u合格頒發(fā)廣東省護(hù)理教育中心和香港老年?？谱o(hù)理學(xué)院聯(lián)合頒發(fā)的“2016粵港合作老年?？谱o(hù)士學(xué)員課程培訓(xùn)合格證書”。

2 結(jié)果

2.1 解決病人臨床問題能力提升，增加病人正向結(jié)局 通過在臨床實踐中分管病人從入院到出院的全過程個案管理，護(hù)士學(xué)員主動參與醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，縱向?qū)W習(xí)老年專科護(hù)理技能和知識，掌握常見老年疾病的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，準(zhǔn)確評估老年病人生理、病理內(nèi)環(huán)境及功能狀態(tài)的能力；能運用各種工具、新理論、前沿知識和循證的結(jié)果，幫助病人解決疑難護(hù)理問題，從而達(dá)到改善病人結(jié)局的目的；能針對老年人存在的健康問題提出科學(xué)解決問題的方法，如通過綜合評估老年病人的排便情況、病理生理等情況，有效運用促進(jìn)排便技術(shù)—腹部按摩結(jié)合指力刺激幫助長期臥床老年便秘病人解決問題。

2.2 高級護(hù)理實踐的綜合運用能力增強(qiáng) 廣東省護(hù)理教育中心統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)實踐教學(xué)的全過程，5個月的實踐教學(xué)過程中，體驗責(zé)任護(hù)士、?？谱o(hù)士、住院總護(hù)士三種角色，將?？谱o(hù)理查房、護(hù)理會診、護(hù)理門診、健康教育講座、個案管理、成組計劃的制定和實施等多種形式貫穿于整個培訓(xùn)過程中，增強(qiáng)了護(hù)士學(xué)員對高級護(hù)理實踐的正確理解和相關(guān)理論知識的綜合運用能力。

2.3 學(xué)員的綜合素質(zhì)提高 通過老年醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、人文社會學(xué)等多學(xué)科理論知識的實踐，加深對老年病人的認(rèn)識、理解和寬容，增強(qiáng)改善和提高護(hù)理服務(wù)的責(zé)任感和使命感。通過成組計劃實施提高了護(hù)士學(xué)員有效開展老年相關(guān)的護(hù)理研究，建立延續(xù)性護(hù)理工作模式，改善護(hù)患關(guān)系。學(xué)會組織三級查房，參與護(hù)理會診，與領(lǐng)導(dǎo)及科室同事共同開展護(hù)理新技術(shù)、新項目，解決臨床重點及難點問題；踐行高級護(hù)理實踐，具備開展老年?？聘呒壸o(hù)理實踐的臨床能力，提高護(hù)士學(xué)員綜合素質(zhì)水平。

3 討論

3.1 注重臨床實踐師資與實踐教學(xué)管理 為保障臨床實踐教學(xué)的同質(zhì)性，廣東省護(hù)理教育中心先后組織2次臨床實踐帶教老師師資培訓(xùn)。實踐手冊中明確責(zé)任護(hù)士、?？谱o(hù)士、住院總護(hù)士臨床導(dǎo)師職責(zé)、指導(dǎo)老師、教學(xué)統(tǒng)籌及總帶教老師職責(zé),帶教老師和護(hù)士學(xué)員共同完成實踐教學(xué)中一對一的教學(xué)活動，對護(hù)士學(xué)員的理論知識、實踐能力和綜合素質(zhì)進(jìn)行考核。總帶教老師、帶教老師和指導(dǎo)老師均獲得教育中心的資格審查和認(rèn)定，完成臨床帶教師資資格培訓(xùn)課程。通過個人和小組間的階段性評價和總結(jié)性評價，進(jìn)行持續(xù)性的實踐教學(xué)質(zhì)量改進(jìn)。

3.2 基于高級實踐護(hù)士核心能力的實踐培訓(xùn)模式 本次臨床實踐培訓(xùn)以老年護(hù)理領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士學(xué)員高級護(hù)理實踐能力為導(dǎo)向，參考《高級護(hù)理實踐導(dǎo)論》《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》《老年護(hù)理學(xué)》[3]《哈茲德老年醫(yī)學(xué)》[4]《護(hù)理結(jié)局分類》[5]《護(hù)理措施分類》[6]和《現(xiàn)代照護(hù)》[7]等有關(guān)內(nèi)容，借鑒國際護(hù)士學(xué)會關(guān)于專科護(hù)士核心課程標(biāo)準(zhǔn)和香港?？谱o(hù)理學(xué)院提供的?？谱o(hù)士認(rèn)證與實踐標(biāo)準(zhǔn)，制定實踐教學(xué)目標(biāo)，通過體驗責(zé)任護(hù)士、?？谱o(hù)士、住院總護(hù)士三種角色，將專科工作坊、教學(xué)查房、病例討論、成組計劃的制定和實施、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的制定等多種形式貫穿于整個培訓(xùn)過程中，通過個案讓護(hù)士學(xué)員從理論到實踐，培養(yǎng)直接的護(hù)理實踐能力；通過成組計劃培養(yǎng)護(hù)士學(xué)員的領(lǐng)導(dǎo)與合作能力、建立人際關(guān)系和溝通的能力、勇于承擔(dān)責(zé)任的能力、接受和尊重不同價值觀的能力；通過護(hù)理個案的查房，培養(yǎng)護(hù)士學(xué)員教育、輔導(dǎo)和咨詢的能力。針對各階段實踐評估效果進(jìn)行持續(xù)性實踐教學(xué)質(zhì)量改進(jìn)，促進(jìn)能力培養(yǎng)。

3.3 注重臨床解決問題的能力和綜合素質(zhì)的提高 在臨床實踐過程中，采取一對一帶教形式，除了具體分管病人外，護(hù)士學(xué)員通過個案護(hù)理、醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理查房、單項技術(shù)考核、成組計劃的實施等，激發(fā)護(hù)士學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性、主動性，同時護(hù)士學(xué)員在每個階段均有明確的任務(wù)和實踐的考核，將每個角色的工作內(nèi)容及要求貫穿于整個培訓(xùn)過程中，增強(qiáng)了護(hù)士學(xué)員對高級護(hù)理實踐的正確理解和相關(guān)理論知識的綜合運用能力，全面提高了護(hù)士學(xué)員解決問題的能力和綜合素質(zhì)。而帶教老師對護(hù)士學(xué)員每個階段效果評價均進(jìn)行評分，切實改善病人的護(hù)理結(jié)局。

3.4 實踐培訓(xùn)模式創(chuàng)新 本次培訓(xùn)通過責(zé)任護(hù)士、專科護(hù)士角色體驗，旨在深入老年?？谱o(hù)理領(lǐng)域，縱向?qū)W習(xí)老年?？谱o(hù)理技能和知識，而住院總護(hù)士的角色體驗，拓寬專業(yè)視野，將護(hù)理的觸角延伸到老年專科領(lǐng)域的相關(guān)?？?。在臨床實踐過程中，汲取專業(yè)以外的新知識和新技能，調(diào)動工作能動性，加快臨床實踐型人才的培養(yǎng)。住院總護(hù)士的角色體驗?zāi)茉谝欢ǔ潭壬洗蜷_職業(yè)生涯發(fā)展的瓶頸，護(hù)士學(xué)員的潛力和能力得以挖掘和發(fā)揮，滿足護(hù)士學(xué)員的專業(yè)價值感和自我成就感，是護(hù)理人才培養(yǎng)和護(hù)士晉級培訓(xùn)的一次新嘗試。住院總護(hù)士通過值班期間的鍛煉與積累，在實踐中學(xué)習(xí)和吸取新知識、新技術(shù)，總結(jié)新經(jīng)驗，不斷補充和完善自己的知識儲備，利于護(hù)士學(xué)員返回工作崗位后更好地開展工作。

4 小結(jié)

本次臨床實踐培訓(xùn)以老年護(hù)理領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士高級護(hù)理實踐能力為導(dǎo)向，有效提高了老年?？谱o(hù)士的高級護(hù)理實踐能力，培養(yǎng)了在科學(xué)基礎(chǔ)上實施精細(xì)護(hù)理的老年護(hù)理人才。本實踐課程的設(shè)計理念與模式可為日后其他?？谱o(hù)理人才的在職實踐培訓(xùn)提供依據(jù)。

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(本文編輯崔曉芳)

Probe into training model of clinical practice in Guangdong and Hong Kong cooperation for geriatric nurses

Zou Xiaofang,Huang Meiling,Xia Zhenlan

(Affiliated Third Hospital of Guangzhou Medical University,Guangdong 510150 China)

鄒小芳，主任護(hù)師，本科，單位：510150，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院；黃美凌、夏振蘭單位：510150，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院。

信息 鄒小芳，黃美凌，夏振蘭.粵港合作老年?？谱o(hù)士臨床實踐培訓(xùn)模式探討[J].護(hù)理研究，2017，31(17)：2133-2135.

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.027

1009-6493(2017)17-2133-03

2016-07-15；

2017-05-06)