趙國勇 李亮平 王豪杰(.沈丘縣中醫(yī)院 河南 沈丘 46600；.河南省中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 教務(wù)科 河南 鄭州 450000；.河南中醫(yī)藥大學 05級研究生 河南 鄭州 450000)

·綜 述·

從中醫(yī)脾胃理論探討艾滋病相關(guān)性肺部感染

趙國勇1李亮平2王豪杰3
(1.沈丘縣中醫(yī)院 河南 沈丘 466300；2.河南省中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 教務(wù)科 河南 鄭州 450000；3.河南中醫(yī)藥大學 2015級研究生 河南 鄭州 450000)

艾滋病相關(guān)性肺部感染是艾滋病機會性感染中最為常見的疾病，是艾滋病患者死亡的主要原因之一。在中醫(yī)理論中脾胃五行屬土，居于中焦，脾主運化，胃主受納，共同完成飲食物的消化吸收與輸布，為后天之本，在艾滋病相關(guān)性肺部感染發(fā)病及病情演變中始終都發(fā)揮著重要作用。筆者通過“脾胃為后天之本”理論研究艾滋病相關(guān)性肺部感染，探討脾胃在艾滋病相關(guān)性肺部感染發(fā)生發(fā)展中的作用，為艾滋病相關(guān)性肺部感染的中醫(yī)理論研究提供理論依據(jù)。進一步明確艾滋病相關(guān)性肺部感染發(fā)病機理與轉(zhuǎn)歸，為今后的辨證和臨床處方用藥提供思路與理論支撐。

脾胃為后天之本；艾滋?。环尾扛腥?/p>

艾滋病相關(guān)性肺部感染為艾滋病患者最常見機會性感染，也是臨床艾滋病患者死亡的主要原因。其具有復(fù)雜、多樣、不典型、臨床治療難度大等特點。目前，艾滋病相關(guān)性肺部感染防治是艾滋病研究領(lǐng)域的巨大難題。西醫(yī)治療艾滋病相關(guān)性肺部時以抗感染治療為主，抗生素是控制感染的重要手段，其易產(chǎn)生耐藥性及破壞氣道黏膜免疫系統(tǒng)。艾滋病相關(guān)性肺部感染是艾滋病毒持續(xù)損傷患者免疫系統(tǒng)導(dǎo)致免疫力低下而引起的肺部疾病，中醫(yī)藥有著“治病求本”的原則，應(yīng)從“脾胃后天之本”入手充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢。中醫(yī)學認為脾由為后天之本，主運化、升清、統(tǒng)血及協(xié)調(diào)五臟，脾臟虛弱及五臟氣血陰陽俱損在艾滋病相關(guān)性肺部感染發(fā)生、發(fā)展及演變中起著主導(dǎo)作用。在相關(guān)中醫(yī)證候研究中脾為發(fā)病關(guān)鍵，多以脾虛氣損為主[1]，與其他臟腑共同發(fā)病影響艾滋病相關(guān)性肺部感染病情發(fā)展及恢復(fù)治療。中醫(yī)治療常從脾胃治療入手，以改善脾胃功能，調(diào)和五臟氣血陰陽為主。

1 脾胃為后天之本

《素問·太陰陽明論》云：“脾與胃以膜相連”。脾胃同居中焦，互為表里。脾臟有運化、統(tǒng)血及升清之功。脾胃為人體對食物消化、吸收及輸布精微主要臟器，機體活動維持及氣血津液生化，均需要脾胃運化水谷精微，《素問·經(jīng)脈別論篇》：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于脈；食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛?！惫史Q脾胃為“后天之本，氣血生化之源”[2]。胃氣為脾胃功能表現(xiàn)，脾胃健則胃氣足，身體??；否則，百病叢生?！渡鼾S遺書》云：“諸病不愈，必尋到脾胃之中，脾胃一傷，四臟皆無生氣”。因此脾胃受損，則百病易生。平素應(yīng)注意保護脾胃之氣，脾胃之氣充足，則運化功能強健，運化強則正氣足，正氣足則可御邪于外[3]，即“四季脾旺不受邪”。

《景岳全書》云：“脾為土臟，溉四旁，是以五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦有五臟氣，此其互為相使”。脾胃是五臟之本，運化水谷精微，化生氣血津液，營養(yǎng)五臟六腑及四肢百骸，維護機體正常機能，并補充腎精，推動人體正常生長發(fā)育。李杲《脾胃論》說“百病皆由脾胃衰而生也”。脾主運化，肺主宣發(fā)肅降，脾化生的水谷精微，有賴于肺氣的宣降輸布全身，肺維持生理活動所需水谷精微，依靠脾氣運化水谷以生成。故有“肺為主氣之樞，脾為生氣之源”，只有肺脾協(xié)調(diào)，才能保證宗氣及一身之氣的生成，肺氣虛常累及脾，脾氣虛影響肺，終致肺脾兩虛之候?！叭酥忌?，生成于精，腎精旺而后有脾胃，即所謂先天生后天。人之衰老，腎精先枯，累及諸臟，此時全仗脾胃運化，吸收精微，使五臟滋榮，元氣得繼，才能卻病延年，即所謂后天養(yǎng)先天[4]”腎為先天之本，為生命之源。脾運化水谷，賴腎的溫煦作用，才能健旺；腎藏的先天精氣需水谷精微充養(yǎng)，才能健盛。先天之本與后天之本，互相資生促進，先天溫養(yǎng)激發(fā)先天，后天補充先天。

《難經(jīng)·八難》載：“氣者，人之根本?！睔獾纳膳c脾胃關(guān)系密切。人體元氣盛衰由脾胃之氣盛衰決定。元氣藏于腎，由腎精氣化生，繼而得脾胃化生水谷精氣不斷充養(yǎng)，經(jīng)三焦運行全身，故《靈樞·刺節(jié)真邪》說“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身也。”《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》：“真氣又名元氣，乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之?！逼⑸眢w強健應(yīng)歸于胃運化功能正常，元氣滋養(yǎng)?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》說：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣。其清者為營，濁者為衛(wèi)，營行脈中，衛(wèi)行脈外，營周不休，五十而復(fù)大會，陰陽相貫，如環(huán)無端?！毙l(wèi)氣源于脾胃運化的水谷精微，脾胃的運化功能強健，則衛(wèi)氣充盛，防御外邪侵入。《難經(jīng)·四十三難》說：“安谷者昌，絕谷者亡，水去則營消，谷消則衛(wèi)亡?！?/p>

2 艾滋病相關(guān)性肺部感染

艾滋病機會性感染是HIV病毒侵入機體后持續(xù)破壞宿主免疫系統(tǒng)，使其免疫力下降，無法抵御外部病毒侵襲，從而使宿主易感染其他疾病[5]。艾滋病機會性感染是艾滋病患者主要致死和就診因素，常累及多項器官，通常以相關(guān)呼吸系統(tǒng)的肺部感染為常見癥狀[6]。肺是AIDS發(fā)展進程中發(fā)生機會性感染的主要器官[7]。有研究顯示，肺是艾滋病毒復(fù)制增殖的主要場所。艾滋病相關(guān)性肺部感染常導(dǎo)致艾滋病患者生活質(zhì)量和生存時間降低，患者常因感染損傷肺功能直至呼吸衰竭而死亡[8]。黏液腺的清除、局部免疫球蛋白、上皮細胞屏障、肺泡巨噬細胞、嗜中性粒細胞、補體及循環(huán)免疫球蛋白組成肺臟免疫機制。艾滋病毒攻擊CD4+T淋巴細胞使其大量凋亡導(dǎo)致免疫功能降低，艾滋病合并多種疾病引起身體機能進一步破壞。艾滋病毒、T淋巴細胞減少、有絲分裂淋巴細胞抑制、NK細胞損傷等破壞了肺臟免疫防御機制，使肺纖毛清除病原體能力降低、黏液腺防御能力受損，血清補體變少、肺巨噬細胞吞噬作用衰退，病菌進入氣道或病原體通過血液送達到肺組織，使肺部感染的發(fā)生率增高[9]。原蟲、細菌、真菌、病毒為常見的引起艾滋病相關(guān)性肺部機會感染的病原體。最為常見的艾滋病相關(guān)性肺部感染是肺孢子菌肺炎，主要臨床表現(xiàn)為干咳、發(fā)熱、進行性呼吸困難、體質(zhì)量下降和呼吸衰竭等。

中醫(yī)學認為艾滋病是一種以五臟的氣血陰陽虧虛為主要表現(xiàn)的慢性消耗性疾病。從 HIV感染到發(fā)病是一個漫長過程，在艾滋病進程中人體氣血陰陽逐漸持續(xù)損耗，從無癥狀期，到艾滋病期臨床癥狀及機會性感染出現(xiàn)，人體的正氣持續(xù)衰減導(dǎo)致機體免疫力不斷下降，各種邪氣乘虛而入，各種機會性感染不斷出現(xiàn)。艾滋病相關(guān)性肺部感染是由于機體正氣損耗，免疫力下降，外邪入侵而致。李發(fā)枝等[10]認為HIV最先損傷脾臟。脾胃為后天之本，氣血化生之源。脾胃損傷水谷精微吸收功能障礙，氣血化生無源，臟腑失其濡養(yǎng)，衛(wèi)外功能不固，易受艾滋病毒侵襲；脾主運化，吸收轉(zhuǎn)運水谷精微，維護水液正常運轉(zhuǎn)。脾失健運，則水液轉(zhuǎn)運功能障礙，停聚形成痰濕水飲；脾氣受損，無法統(tǒng)攝血液，血液溢出經(jīng)脈，停滯而成瘀。艾滋病相關(guān)性肺部感染反復(fù)發(fā)生，則傷脾胃，后天之本受損，則運化無力，氣血生化乏源，久則氣血陰陽虧虛病情危重。因此“脾胃后天之本”與艾滋病相關(guān)性肺部感染是相互作用，相互影響。艾滋病疫毒持續(xù)消耗人體正氣，脾虛濕阻、痰瘀互結(jié)，則易發(fā)生有多種機會性感染和腫瘤。有研究認為脾功能失司及痰濁瘀血是艾滋病臨床癥狀變化多端的根源[11]。徐志明[12]認為肺、脾、腎三臟受損是艾滋病臨床癥狀出現(xiàn)的主要因素?！胺螢橹鳉庵畼?，脾為生氣之源”肺氣虛常累及脾，脾氣虛影響肺，終致肺脾兩虛之候；肺氣宣降以行水，脾氣運化，散精于肺，使水液正常生成與輸布，肺脾兩臟協(xié)調(diào)配合，互相為用。脾失健運，水液不化，聚濕生痰，為飲為腫影響及肺則失其宣降而痰嗽喘咳。故“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”；“肺為氣之主，腎為氣之根”肺氣久虛，宣降失司與腎氣不足，攝納無權(quán)互為影響，出現(xiàn)氣短喘促，呼吸表淺，呼多吸少等癥狀。肺腎陰陽互資，腎陽為諸陽之根，能資肺陽，溫煦肺陰及肺津，推動津液輸布，則痰飲不生，咳喘不做[13]。久病痰飲咳喘多屬肺腎陽虛。艾滋病相關(guān)性肺部感染臨床常見發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難，一般歸于“咳嗽”、“痰飲”、“發(fā)熱”、“喘證”等中醫(yī)范疇，病位主要在肺，病機較為復(fù)雜。肺為嬌臟，易受邪氣侵。肺主皮毛，肺氣損傷，衛(wèi)氣防御能力降低，屏障失固，邪氣入侵而發(fā)病。艾滋病咳嗽久治不愈，常為虛證[14]。病機多為脾肺氣虛又感受外邪，導(dǎo)致肺宣降失司，肺氣逆于上。艾滋病毒持續(xù)耗傷正氣導(dǎo)致氣血失和、臟腑虛衰；脾失健運，水濕痰飲內(nèi)阻，復(fù)感六淫邪氣加之艾滋病目前仍是不可治愈的疾病，患者得知感染艾滋病后，常出現(xiàn)劇烈的情志變化，七情郁而化火，而致肺失其宣降，肺氣郁閉。艾滋病肺部感染病位在肺，分實證和虛證，實證常因脾傷痰濁阻肺、外感邪氣壅滯于肺及痰熱蘊納于肺，導(dǎo)致肺失宣降，氣機上逆而發(fā)咳喘。

3 由脾胃論治艾滋病相關(guān)性肺部感染

艾滋病相關(guān)性肺部感染是艾滋病毒持續(xù)損傷患者免疫系統(tǒng)導(dǎo)致免疫力低下而引起的肺部疾病，其臨床治療中應(yīng)注重提高患者免疫力，而這恰恰能發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)藥的優(yōu)勢。艾滋病相關(guān)性肺部感染臨床治療應(yīng)“脾胃后天之本”入手，注重脾胃功能的調(diào)理，做到治病求本?！镀⑽刚摗吩疲骸霸獨獬渥闩c脾胃無所傷、后天水谷精氣能滋養(yǎng)元氣有關(guān)，若脾胃之氣本弱，飲食自倍腸胃乃傷，元氣不能充足，此諸病之所由生也”。脾胃維持機體正常生理功能，為預(yù)防和治療疾病的關(guān)鍵[15]。艾滋病相關(guān)性肺部感染在臨床癥狀上雖合并癥狀較多、變化迅速復(fù)雜多樣，但其根本為后天之本受損，在臨床用藥時必先養(yǎng)其脾胃以健脾為主法。對于以肺脾氣虛患者多以甘溫之劑補其不足，常以補中益氣湯、參苓白術(shù)散加減，《素問·藏氣法時論篇》：“脾欲緩，急食甘以緩之……甘補之”，甘味入脾，有益氣、健脾、溫中之效，然人參、黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、白扁豆、甘草、大棗、飴糖、蜂蜜等，皆為味甘性溫之品，雖可補氣助陽，然補脾之時應(yīng)注意運脾，即使是艾滋病相關(guān)性肺部感染虛損嚴重亦應(yīng)補中寓通，可加木香、枳殼、陳皮等行氣和胃之品。對于脾胃虛寒者，在健脾益氣的基礎(chǔ)上，以辛溫之品補其脾陽助其運化，用藥如肉桂、干姜、制附子、高良姜等，強調(diào)“健脾無不在助脾氣、運脾陽”。若實證為主，則病癥復(fù)雜，多為虛實夾雜，當辨其虛實隨證治療。如見身熱，氣粗，痰多黃稠，口干口苦，煩躁不安，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，其或為氣滯、濕阻、痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物客于中焦，阻滯氣機；或情志抑郁，肝失疏泄，皆是為中氣虧虛的基礎(chǔ)上形成的虛實夾雜證，這就要求治療時注意顧護胃氣，不可攻伐太過。艾滋病患者易兼夾濕邪，脾臟“喜燥而惡濕”，艾滋病患者因氣虛無以推動，陽虛無以溫煦，濕邪客于脾臟；脾為濕困，運化失司，氣血化生乏源，加重脾虛，脾虛與濕邪互為因果，相互作用。出現(xiàn)以喘咳胸悶，痰多易咯，痰黏或咯吐不爽，胸中窒悶，口膩，脘痞腹脹，舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈弦滑。治則：化痰降逆，理氣和中為表現(xiàn)的痰濕阻肺證，因此，健脾要意重祛濕。對濕熱蘊結(jié)，應(yīng)用苦寒燥濕之品，如茵陳、黃連、梔子等宜中病即止，防止傷及脾陽。補益脾胃、健運中氣是艾滋病治療的重要原則?！拔迮K者，皆稟氣于胃，胃者五臟之本也”，應(yīng)四時固護脾臟，多食山藥、紅棗、蓮子、小米等。現(xiàn)代研究表明，脾虛可以引起機體非特異性免疫功能失調(diào)，巨噬細胞吞噬功能下降，應(yīng)用四君子湯可增強巨噬細胞的吞噬功能及紅細胞免疫功能，達到提高免疫功能的效果[16]。

4 小結(jié)

后天之本受損常貫穿于艾滋病相關(guān)性肺部感染的發(fā)病過程中，常表現(xiàn)為脾失運化，氣血化生無源；肺衛(wèi)不固，六淫邪氣侵襲；腎攝納失司，痰咳喘嗽并發(fā)。本文通過從中醫(yī)脾胃理論探討艾滋病相關(guān)性肺部感染，可以為艾滋病相關(guān)性肺部感染中醫(yī)理論研究及臨床辨證用藥提供理論支持，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色在治療艾滋病相關(guān)性肺部感染時的作用。

[1] 徐立然,馬秀霞,孟鵬飛.脾在艾滋病中作用[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2012,5(1):35-37.

[2] 孫冬梅.從發(fā)生學觀點探討營衛(wèi)之氣產(chǎn)生的演進軌跡[J].江西中醫(yī)藥,2006,37(7):10-12.

[3] 羅安明,李國瑛.從《內(nèi)經(jīng)》理論談腰椎間盤突出癥從脾胃論治[J].湖北中醫(yī)雜志,2014,(5):28-29.

[4] 歐陽鋼,謝碧紅.論原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥從脾胃論治[J].南京中醫(yī)藥大學學報,2000,16(5):269-270.

[5] 蔡衛(wèi)平,張復(fù)春,唐小平,等.艾滋病并發(fā)癥臨床分析[J].性病艾滋病防治,2002,8(3):142-144.

[6] 趙燕,張福杰,劉中夫,等.人類免疫缺陷病毒感染者/艾滋病患者抗病毒治療的公共衛(wèi)生意義及策略進展[J].中華傳染病雜志,2011,29(7):442-446.

[7] 張立松,姚玉廷,馬愛民,等.艾滋病患者行氣管切開術(shù)的臨床分析[J].中華實驗和臨床感染病雜志,2015,9(2):57-61.

[8] 楊俊杰.免疫低下與肺部感染[J].西南國防醫(yī)藥,2001,11(2):20.

[9] 史冊.艾滋病合并肺部機會性感染24例臨床分析[J].中國醫(yī)藥,2009,4(6):439-440.

[10]李發(fā)枝,徐立然,李柏齡,等.中醫(yī)學對艾滋病病因病機的認識[J].中醫(yī)雜志,2006,47(5):395-396.

[11]郭選賢,徐立然,彭青鶴,等.艾滋病的中醫(yī)證候研究[A].中華中醫(yī)藥學會防治艾滋病分會.中華中醫(yī)藥學會防治艾滋病學術(shù)研討會暨2006年年會論文集[C].廣州:中華中醫(yī)藥學,2006:4.

[12]徐志明.對艾滋病的探討[J].云南中醫(yī)學院學報,2000,23(4):12-14.

[13]劉穎,王燕,王健.艾滋病常見癥狀的中醫(yī)辨證治療[J].中醫(yī)學院學報,2008,23(5):1-3.

[14]楊建,顏紅.抑郁癥從肺論治[J].天津中醫(yī)藥,2011,28(3):230-231.

[15]唐茂燕.試論脾胃升降功能的重要性[J].河北中醫(yī),2001,23(2):147-148.

[16]章梅,夏天,張仲海.脾虛小鼠紅細胞免疫和腹腔巨噬細胞吞噬功能改變的實驗研究[J].北京中醫(yī)藥大學學報,1999,22(3):26-27.

河南省科技攻關(guān)項目(142102310511)；河南省科技創(chuàng)新人才計劃(154200510016)。

王豪杰，E-mail：1304034616@qq.com。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.025

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