孫瑞輝(舞鋼市人民醫(yī)院 CT室 河南 平頂山 462500)

128層螺旋CT重組技術(shù)在膽管梗阻中的診斷價(jià)值分析

孫瑞輝
(舞鋼市人民醫(yī)院 CT室 河南 平頂山 462500)

目的 探討128層螺旋CT重組技術(shù)在膽管梗阻中的診斷價(jià)值。方法 選取2014年1月至2016年7月舞鋼市人民醫(yī)院收治的經(jīng)病理診斷確診為膽管梗阻的79例患者，入院后均由同一醫(yī)師完成128層螺旋CT重組技術(shù)檢查，統(tǒng)計(jì)記錄患者128層螺旋CT重組技術(shù)檢測(cè)結(jié)果，并與病理診斷結(jié)果比較。結(jié)果 79例患者經(jīng)128層螺旋CT重組技術(shù)檢查，膽管梗阻檢出77例，準(zhǔn)確率為97.47%；肝外膽管近段梗阻或中段梗阻與肝外膽管遠(yuǎn)段梗阻影像學(xué)表現(xiàn)有明顯差異。結(jié)論 128層螺旋CT重組技術(shù)在膽管梗阻中具有較高檢出率，可為臨床治療提供重要診斷依據(jù)，值得推廣。

膽管梗阻；128層螺旋CT；重組技術(shù)；診斷效果

膽管梗阻是臨床外科常見(jiàn)急腹癥，是指膽管排出道某一段因管壁外浸潤(rùn)壓迫、管壁自身疾病、膽管腔內(nèi)病變等造成的膽汁排泄不通或完全阻塞的機(jī)械性膽管梗阻。該病多繼發(fā)于膽道蛔蟲(chóng)癥與膽管結(jié)石，也可見(jiàn)于膽管腫瘤病變，具有較高病死率，因此，及時(shí)作出診斷并給予有效治療是改善膽管梗阻患者預(yù)后的關(guān)鍵[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)膽管結(jié)石、胰頭癌、上段膽管癌行超聲診斷即可取得滿意效果，而對(duì)于炎癥性病變、小腫瘤、小結(jié)石、尤其位于膽管下段時(shí)，診斷效果相對(duì)較差，此外，腸腔氣體較多、肝臟位置偏高或過(guò)度肥胖均可對(duì)超聲顯像造成影響，導(dǎo)致漏診、誤診等情況的發(fā)生[2]。CT檢查是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)較為先進(jìn)的掃描診斷技術(shù)，適用于神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、腹部器官、盆腔臟器等病變?cè)\斷。為提高膽管梗阻檢出率，為治療提供重要依據(jù)、促進(jìn)疾病良好轉(zhuǎn)歸，本研究選取舞鋼市人民醫(yī)院收治的79例膽管梗阻患者，探討128層螺旋CT重組技術(shù)在膽管梗阻中的診斷效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年7月舞鋼市人民醫(yī)院收治的79例膽管梗阻患者，男34例、女45例；年齡為18～72歲，平均(48.65±6.38)歲；病程1周～1 a，平均(0.87±0.12)a。經(jīng)病理檢查均符合膽管梗阻相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；對(duì)128層螺旋CT重組技術(shù)檢查耐受性良好；排除心、腦、腎等重要臟器功能?chē)?yán)重不全或衰竭者；排除處于妊娠、產(chǎn)褥、哺乳期等特殊生理時(shí)期女性患者；排除依從性差或合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病無(wú)法配合本研究順利完成者。

1.2 檢測(cè)方法 患者入院后均由同一醫(yī)師對(duì)其完成128層螺旋CT重組技術(shù)檢查。①儀器：美國(guó)GE公司提供的64排128層螺旋CT掃描儀。②檢查前要求患者禁食6～8 h，進(jìn)行掃描前10 min左右口服清水1 200～1 500 ml，根據(jù)情況決定是否肌注山莨菪堿20 mg。③患者仰臥于掃描臺(tái)，檢測(cè)者對(duì)其肝頂至十二指腸水平部進(jìn)行平掃。④平掃完成，進(jìn)行4期增強(qiáng)掃描，使用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注射非離子型對(duì)比劑90 ml，注射速度為3 ml/s；掃描參數(shù)：準(zhǔn)直寬度為0.625×64、電壓為120 kV、電流為250 mA。4期增強(qiáng)掃描：早動(dòng)脈期，以150 HU為觸發(fā)閾值，經(jīng)人工觸發(fā)后延遲約15 s；晚期動(dòng)脈，延遲25～30 s；門(mén)脈期，延遲55～60 s；延遲期，延遲10～15 min。⑤選用ADW 4.3 工作站對(duì)所得0.625 mm薄層軸面源像進(jìn)行相應(yīng)后處理，選靜脈期為擴(kuò)張膽管重組成像，完成最大密度投影及矢狀面、冠狀面成像后，確定興趣區(qū)及中心層面，沿膽管、胰管解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行走形，選點(diǎn)畫(huà)線，沿所選路徑獲得曲面重組圖像。⑥所得曲面重組圖像可垂直于包含所選路徑全長(zhǎng)，并可進(jìn)行360°旋轉(zhuǎn)，能夠完成對(duì)其窗寬、窗位進(jìn)行任意調(diào)節(jié)。⑦進(jìn)行后處理時(shí)，對(duì)擴(kuò)張膽管管壁及管腔進(jìn)行密切觀察，并對(duì)手工畫(huà)線進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以獲得較為滿意的擴(kuò)張膽管與病灶結(jié)構(gòu)顯示效果。⑧統(tǒng)計(jì)記錄患者128層螺旋CT重組技術(shù)檢測(cè)結(jié)果，并與病理診斷結(jié)果比較。

2 結(jié)果

2.1 CT診斷結(jié)果 79例患者經(jīng)128層螺旋CT重組技術(shù)檢查，膽管梗阻檢出77例，準(zhǔn)確率為97.47%(77/79)。

2.2 影像學(xué)檢查表現(xiàn) 77例經(jīng)CT確診患者影像學(xué)顯示：肝外膽管近段梗阻或中段梗阻者，梗阻處膽管呈突然狹窄型(或截?cái)嘈?，且伴有腫塊，肝外膽管壁環(huán)形局限型增厚，肝內(nèi)膽管呈蟹足狀或藤狀重度(或中度)擴(kuò)張，梗阻處腫塊邊界模糊，內(nèi)部有壞死征象；肝外膽管遠(yuǎn)段梗阻者，梗阻處膽管為漏斗樣變化，肝外膽管壁環(huán)形彌漫性增厚，肝內(nèi)膽管小囊狀(或竹節(jié)狀)中度(或輕度)擴(kuò)張，梗阻處腫塊內(nèi)鈣化，邊界較為清晰。

3 討論

膽管梗阻是臨床常見(jiàn)疾病，其致病因素(膽管結(jié)石、炎癥、胰腺癌、膽管癌、壺腹癌等)多樣且復(fù)雜，因此，對(duì)膽管梗阻原因進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，確定病變性質(zhì)、范圍及嚴(yán)重程度、膽管周?chē)M織情況，對(duì)膽管梗阻的治療具有重要臨床意義。相關(guān)研究表明，對(duì)膽管梗阻患者進(jìn)行影像學(xué)檢查能夠較好了解膽管擴(kuò)張程度、梗阻部位、形態(tài)改變、梗阻末端膽管形態(tài)及是否存在腫瘤轉(zhuǎn)移象征[4]。近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)及設(shè)備不斷發(fā)展與更新，膽管梗阻影像學(xué)檢查方法逐漸多樣化，但尋求一種準(zhǔn)確、快捷、安全有效的檢測(cè)方法仍是臨床醫(yī)學(xué)研究的重要課題。

CT是近些年廣泛運(yùn)用于臨床檢查的一種新型影像學(xué)檢查方法，在疾病診斷與治療中取得顯著效果，其主要工作原理為經(jīng)專(zhuān)業(yè)檢測(cè)儀器獲取疑似病變處攝影圖像，并通過(guò)相關(guān)軟件進(jìn)行重組處理，將疑似病變區(qū)域以直觀的形式展現(xiàn)出來(lái)，從而對(duì)疾病作出診斷。曲面重組技術(shù)是128層螺旋CT二維圖像重組方式，可更為直觀表現(xiàn)患者病變情況，對(duì)臨床醫(yī)生獲得準(zhǔn)確疾病診斷具有重要意義。以往臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)CT檢查具有以下顯著特點(diǎn)：①高密度分辨率，可直接顯示一般超聲、X線檢查無(wú)法顯示的器官與病變；②快速方便，易于患者接受，對(duì)于急診患者能夠快速作出診斷，為搶救爭(zhēng)取寶貴時(shí)間，且可在短期內(nèi)進(jìn)行重復(fù)檢查，有利于對(duì)病情演變進(jìn)行密切觀察，并隨時(shí)調(diào)整治療方案；③成像清晰，能夠有效明確解剖關(guān)系，對(duì)密度差異不大的相鄰器官組織及軟組織構(gòu)成器官顯影效果較佳，具有較高病變檢出率；④可進(jìn)行增強(qiáng)掃描，有利于對(duì)病變進(jìn)行鑒別診斷，進(jìn)而提高診斷準(zhǔn)確率[5]。本研究中，79例患者行128層螺旋CT重組技術(shù)檢測(cè)，膽管梗阻檢出率為97.47%，與病理診斷結(jié)果100.00%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示128層螺旋CT重組技術(shù)對(duì)膽管梗阻具有較高檢出率。本研究發(fā)現(xiàn)，膽管梗阻不同致病因素經(jīng)128層螺旋CT重組技術(shù)檢測(cè)特點(diǎn)如下。①肝外膽管結(jié)石。肝外膽管結(jié)石可呈現(xiàn)軟組織密度、高密度、低密度、膽汁密度與混合密度結(jié)石，且經(jīng)增強(qiáng)掃描后，軟組織密度結(jié)石可能無(wú)顯著強(qiáng)化。②膽總管先天性囊腫。膽總管具有梭形囊性低密度影，存在光滑囊壁，走向與膽總管一致。③胰頭癌。胰頭癌存在增大胰頭部，并對(duì)鄰近膽總管造成壓迫或侵犯，膽總管及肝內(nèi)外膽管上段中重度擴(kuò)張，梗阻端發(fā)生錐狀狹窄，部分合并胰管擴(kuò)張，呈水樣密度表明腫瘤液化程度較為嚴(yán)重。④壺腹癌。壺腹部存在擴(kuò)張的膽總管梗阻，肝內(nèi)外膽管呈現(xiàn)不規(guī)則擴(kuò)張并伴有腫塊。

綜上，128層螺旋CT重組技術(shù)在膽管梗阻中具有較高檢出率，可為臨床治療提供重要診斷依據(jù)，具有推廣價(jià)值。

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R 816.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.046

2016-04-09 )