• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      1例植入式靜脈輸液港復雜并發(fā)癥的臨床護理分析

      2017-02-27 07:28:34
      護理實踐與研究 2017年16期
      關鍵詞:植入式鎖骨輸液

      仲 君 姚 丹

      1例植入式靜脈輸液港復雜并發(fā)癥的臨床護理分析

      仲 君 姚 丹

      植入式靜脈輸液港簡稱靜脈港,為一種埋于皮下組織中的植入式、可長期留置的中心靜脈輸液裝置[1]。輸液港由港座和導管組成,導管頭端位于上腔靜脈或下腔靜脈內(nèi),血流量大,高濃度、刺激性強的藥物很快被稀釋,減少對血管的刺激,適用于長期輸注各種藥物、血制品、完全腸外營養(yǎng)液等以及缺乏外周靜脈通路的患者。因其維護時間短、間隔周期長、并發(fā)癥發(fā)生率低、患者舒適度高[2],在臨床使用中日益廣泛。但也存在導管堵塞、破裂、血栓形成、感染、注射座與導管分離等并發(fā)癥。2016年3月,我院腫瘤科1例結腸癌患者在應用輸液港4月余后,產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥:纖維蛋白鞘形成、導管夾閉綜合征和體內(nèi)導管扭曲,后取出輸液港。現(xiàn)報道如下。

      1 病例介紹

      患者,男,49歲,診斷:右半結腸潰瘍性腺癌,行化療治療。責任護士主動靜脈評估后,建議選擇輸液港進行靜脈通路給藥。2015年11月23日,患者簽署知情同意書,完善相關檢查,在數(shù)字減影血管造影(DSA)引導下行局麻下右鎖骨下靜脈穿刺輸液港植入術。植入過程順利,采用Seldinger技術穿刺右側(cè)鎖骨下靜脈,成功后置入導管,透視下將導管頭端置于上腔靜脈中下1/3段(第7后肋處)。右側(cè)胸壁局部浸潤麻醉后切開一長約2.5 cm的切口,制成皮下囊袋,輸液港導管經(jīng)皮下隧道與囊袋中的注射座連接,將注射座和周圍組織縫合固定。無損傷針穿刺輸液港港座,抽回血順利通暢,生理鹽水脈沖式?jīng)_管、100 U/ml肝素稀釋液正壓封管。術后切口愈合良好,共進行貝伐單抗+FOLFOX6方案化療9周期,輸液港使用正常,無并發(fā)癥發(fā)生。

      2016年3月患者出現(xiàn)肝臟、腹腔淋巴結多發(fā)轉(zhuǎn)移,3月28日再次入院行化療。入院后進行輸液港維護,抽回血困難,沖管時阻力大,輸液不滴,無損傷針穿刺處可見液體滲出。改變患者體位,進行雙臂上舉、擴胸運動,無回血。調(diào)整無損傷針針頭方向,指導患者深呼吸、咳嗽,仍無回血,沖洗導管不暢,液體至穿刺處滲出。立即行全胸片(立位)檢查后,發(fā)現(xiàn)右鎖骨后近胸鎖關節(jié)處導管360°扭曲,呈一環(huán)形,同時存在導管夾閉綜合征。請介入科醫(yī)師會診后,結合患者病情,擬進行輸液港導管調(diào)整或輸液港取出術。3月29日,手術前先予造影劑檢查,發(fā)現(xiàn)造影劑經(jīng)導管注入困難,至導管環(huán)形扭曲處時,造影劑小部分溢出導管,大部分逆流向上至港座周圍,導管外膜顯影明顯增粗,且粗細不勻??紤]為血管內(nèi)導管彌漫蛋白鞘形成、夾閉綜合征3級、導管破損,立即取出輸液港。在原輸液港港座上緣切開約3 cm切口,鈍性分離,取出港座及導管。檢視導管,可見導管外壁彌漫膜狀物,一直延伸到港座周圍,導管中部狹窄伴破裂。術后1周切口愈合良好。

      2 原因分析

      2.1 腫瘤患者常因各種因素影響使機體消耗異常增加,出現(xiàn)營養(yǎng)不良 有研究報道,消化道腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高達69.2%[3]。而與女性相比,男性患者脂肪比例較低,更易導致營養(yǎng)過度消耗,營養(yǎng)不良的程度更重。本案例中,該患者輸液港植入初期,營養(yǎng)狀況、化療藥物、疾病等因素影響著傷口的正常愈合[4],皮下組織松弛,囊袋及港座縫合處恢復欠佳,造成囊袋偏大,輸液港港座的移位。取港時,發(fā)現(xiàn)港座單側(cè)縫合線存在,另一側(cè)脫落,港座穩(wěn)定性差,移位距離可達港座直徑長度。胸腔或腹腔內(nèi)壓力短期增大,如便秘、劇烈咳嗽、嘔吐、呃逆等,導致上腔靜脈壓力增大,導管的向上移位甚至彎曲打折。

      2.2 纖維蛋白鞘是包裹于中心靜脈導管表面,由細胞成分和非細胞成分組成的膜狀物,可造成管路功能障礙 如在導管末端形成局部纖維蛋白鞘,覆蓋于導管開口處,起到單向活瓣的作用,即回抽血時不易見血,推注液體時較順利。纖維蛋白鞘是機體對于中心靜脈導管這一異物的保護性反應, 是機體自身調(diào)整修復的過程,無法從根本上控制其產(chǎn)生與發(fā)展。日常維護使用時,需加強觀察,早期發(fā)現(xiàn),及時進行尿激酶溶鞘治療,保持導管的通暢。本案例中,維護護士輸液港專業(yè)知識水平良莠不齊,未能及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,實施早期干預,導致纖維蛋白鞘的彌漫發(fā)展。

      2.3 導管夾閉綜合征是最嚴重的并發(fā)癥 導管進入鎖骨和第一肋骨之間的鎖骨下靜脈時,由于此處的間隙狹小,反復擠壓產(chǎn)生狹窄或夾閉而影響輸液,嚴重時可致導管損傷甚至斷裂。本案例中,置港醫(yī)師對輸液港的并發(fā)癥、尤其是導管夾閉綜合征的原因、臨床表現(xiàn)及處理措施認識不足。右鎖骨下深靜脈穿刺時,選擇的穿刺點靠近右鎖骨中線偏內(nèi)側(cè),易使導管進入鎖骨和第一肋骨之間的夾角。追問患者生活習慣,該患者長期臥床取半臥位休息,肩部內(nèi)收,不良的姿勢進一步造成導管持續(xù)、反復夾閉,最終形成嚴重后果。

      3 對 策

      3.1 定期檢查,確認導管 目前,植入式輸液港在使用過程中,一般通過抽回血、生理鹽水脈沖式?jīng)_管無阻力,無滲出以確認其通暢?;爻檠菏谴_認導管通暢性、完整性以及是否在血管內(nèi)最簡單、最直接的方法[5]。導管夾閉綜合征早期,夾閉癥狀并不明顯,易被忽視。而導管移位,通過上述方法則較難準確辨別。帶港期間,應定期X線攝片檢查,以確定導管位置。當出現(xiàn)導管回抽血液困難時,及時行DSA檢查,正確處理。

      3.2 規(guī)范化臨床培訓,加強導管專業(yè)管理 為減少輸液港使用過程中的并發(fā)癥的發(fā)生率,保證長期使用,需進一步系統(tǒng)地培養(yǎng)更多的輸液港植入與維護專業(yè)人士,制定輸液港植入的標準作業(yè)流程,改進現(xiàn)有操作方式,鎖骨下靜脈穿刺時應在鎖骨下緣、鎖骨中外1/3處進入鎖骨下靜脈,采用B超引導下經(jīng)頸內(nèi)靜脈植入輸液港[6]等。完善輸液港維護流程,修訂輸液港操作標準。規(guī)范沖封管,遵循S(生理鹽水)-A(給藥)-S(生理鹽水)-H(肝素)步驟,脈沖式手法沖管,正壓封管。維護時,護理人員執(zhí)行資質(zhì)準入制度,經(jīng)過專業(yè)知識培訓、考核合格后方可進行操作,維護同質(zhì)化,減少并發(fā)癥的發(fā)生,保證護理質(zhì)量。同時,對置港患者進行系統(tǒng)、規(guī)范的健康指導,提高其自護能力。醫(yī)護患聯(lián)合,實現(xiàn)輸液港的安全留置。

      [1] 王建新,唐甜甜,謝艷麗,等.植入式靜脈輸液港常見并發(fā)癥的臨床分析[J].護士進修雜志,2012,27(10):958-960.

      [2] 唐鵬琳,陳利芬,成守珍,等.化療患者應用PICC與植入式靜脈輸液港的比較[J].中國護理管理,2014,14(4):420-422.

      [3] 駱海燕,姚紅梅,鄭亞華,等.消化道腫瘤患者化療前營養(yǎng)狀況及其與生活質(zhì)量的關系[J].解放軍護理雜志,2014,31(16):13-16.

      [4] 劉粉玲,郭 嬿.腫瘤患者難愈性傷口的護理進展[J].護理實踐與研究,2016,13(2):36-38.

      [5] 趙林芳.注重細節(jié)管理提升靜脈治療安全性[J].中國護理管理, 2014,14(6):566-569.

      [6] 周 濤,唐甜甜,耿翠芝,等.植入式靜脈輸液港植入手術2007例分析[J].中國實用外科雜志,2014,34(4):348-350.

      (本文編輯 馮曉倩)

      225001 揚州市 江蘇省揚州市蘇北人民醫(yī)院

      仲君:女,本科,主管護師

      姚丹

      10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.070

      2017-04-28)

      猜你喜歡
      植入式鎖骨輸液
      完全植入式輸液港與PICC應用效果的系統(tǒng)評價再評價
      右側(cè)鎖骨下動脈迷走并起始部閉塞致鎖骨下動脈盜血1例
      自灸也能預防輸液發(fā)熱反應
      體內(nèi)植入式磁耦合諧振無線電能傳輸系統(tǒng)研究
      電子制作(2019年7期)2019-04-25 13:17:52
      六合丹防治輸液性靜脈炎的Meta分析
      中成藥(2018年6期)2018-07-11 03:01:08
      試論植入式廣告在春晚中的應用
      新聞傳播(2018年5期)2018-05-30 07:02:55
      在為老年患者靜脈輸液時應用留置針改良固定法進行輸液的效果
      用于植入式器件的電源技術研究進展
      電源技術(2016年2期)2016-02-27 09:05:19
      頸枕輸液袋
      中學科技(2015年11期)2015-11-25 05:09:33
      鎖骨中段骨折的處理
      铅山县| 义乌市| 秦皇岛市| 平顺县| 收藏| 奉节县| 从化市| 临澧县| 沙河市| 惠来县| 榆社县| 长沙市| 玛多县| 西充县| 涿州市| 会昌县| 双牌县| 农安县| 柘荣县| 舞阳县| 蓬安县| 商洛市| 彰化县| 本溪| 沽源县| 卢龙县| 天镇县| 左权县| 宁津县| 寿光市| 萍乡市| 信丰县| 昭平县| 巩义市| 新乡县| 德化县| 南宫市| 海宁市| 柏乡县| 兴和县| 旬阳县|