光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)在激光治療糖尿病性黃斑水腫中的應(yīng)用價(jià)值

梁鋒鋒，彭靜，梁柱平

(云浮市人民醫(yī)院眼科，廣東云浮527300)

光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)在激光治療糖尿病性黃斑水腫中的應(yīng)用價(jià)值

梁鋒鋒，彭靜，梁柱平

(云浮市人民醫(yī)院眼科，廣東云浮527300)

目的探討激光治療糖尿病性黃斑水腫(DME)應(yīng)用光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)檢查(OCT)的臨床價(jià)值。方法2015年2月至2016年1月來云浮市人民醫(yī)院眼科就診的糖尿病視網(wǎng)膜病變DME患者42例56眼，激光治療前、治療后3個(gè)月時(shí)采用OTC進(jìn)行檢查，分析其治療前OCT影像特點(diǎn)及治療后視力、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度變化。結(jié)果距黃斑中心凹500 μm范圍內(nèi)，局限性滲漏22眼，彌漫性滲漏20眼，囊樣水腫14眼；治療后3個(gè)月視力上升患者例數(shù)顯著多于視力平穩(wěn)與視力下降患者，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度為(252.44±116.11)μm，較治療前的(326.22±115.21)μm顯著降低，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論OCT用于DME激光治療患者的檢查，可在早期對(duì)病情做出較為準(zhǔn)確的診斷和病情評(píng)估，并進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)，值得推廣。

激光；糖尿病性黃斑水腫；光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)

糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)是重要的致盲疾病，主要致病原因?yàn)辄S斑水腫、長(zhǎng)期水腫導(dǎo)致黃斑區(qū)功能受損嚴(yán)重，視力難以恢復(fù)[1]。我國(guó)DR發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，糖尿病性黃斑水腫(diabetic macular edema，DME)是DR的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，直接影響患者視力，嚴(yán)重可導(dǎo)致失明[2]。大量研究證實(shí)格柵樣光凝是治療DME的有效治療手段，有助于黃斑水腫的消退，使患者恢復(fù)一定視力功能。光學(xué)相干斷層掃描(optical coherence tomography，OCT)是一種新型的光學(xué)診斷技術(shù)，可進(jìn)行活體眼部組織顯微鏡結(jié)構(gòu)檢查，為一種非侵入式、非接觸式的斷層掃描成像技術(shù)[3]。OCT是超聲的光學(xué)模擬品，軸向分辨率可高達(dá)10 μm，眼透明屈光介質(zhì)對(duì)穿透深度幾乎無限制，對(duì)視網(wǎng)膜疾病具有很好的診斷價(jià)值[4]。本研究通過給予采用波長(zhǎng)532 nm激光格柵狀光凝治療的DEM患者OCT檢查，旨在探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年2月至2016年1月來我院就診的糖尿病視網(wǎng)膜病變DME患者42例56眼，男性20例24眼，女性22例32眼；年齡31～68歲，平均年齡(51.1±2.9)歲?；颊哐强刂凭€(wěn)定，排除既往視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)史患者、眼部手術(shù)史患者，排除合并閉角型青光眼、開角型青光眼、重度白內(nèi)障、視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈阻塞、葡萄膜炎、視神經(jīng)炎性脫髓鞘性病變等疾病，排除合并嚴(yán)重冠心病、高血壓等患者。糖尿病視網(wǎng)膜病變DME診斷參照ETDRS制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合以下一項(xiàng)或一項(xiàng)以上即可診斷[5]：(1)：視網(wǎng)膜水腫增厚，范圍低于黃斑中心凹500 μm；(2)：硬性滲出范圍低于黃斑中心凹500 μm區(qū)域；(3)：視網(wǎng)膜增厚，范圍低于1個(gè)PD，任何部位病變均不超過黃斑中心周圍1個(gè)PD。

1.2 方法

1.2.1 儀器法國(guó)產(chǎn)光太眼底泵浦倍頻激光機(jī)，波長(zhǎng)532 nm；日本kowa眼底熒光造影機(jī)、德國(guó)蔡司OCT等。

1.2.2 治療方法采用格柵狀光凝治療，在局部光凝微血管瘤基礎(chǔ)上，加格柵樣光凝增厚水腫區(qū)。局限性DME治療，光斑直徑100 μm照射時(shí)間0.1 s產(chǎn)生Ⅰ～Ⅱ級(jí)光斑；彌漫性DME與囊樣水腫，采用標(biāo)準(zhǔn)格柵光凝環(huán)形及C形，光斑直徑100～200 μm。2～3個(gè)月隨診光凝處1次，如存在水腫增厚區(qū)給予二次光凝治療。根據(jù)患者實(shí)際需要，在黃斑區(qū)格柵樣光凝后一個(gè)月給予全光凝。距離黃斑中心500～3 000 μm范圍內(nèi)彌漫性R增厚區(qū)判斷為具有臨床意義的黃斑水腫引發(fā)，必須給予格柵樣光凝，光凝數(shù)量在后極部500 μm以外的最多給予300點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 視力檢查檢查患者術(shù)前、術(shù)后2～3個(gè)月最佳矯正視力，使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，最佳矯正視力提高2行或2行以上，為視力提高，最佳矯正視力減退2行或2行以上，為視力下降，此外為視力穩(wěn)定。

1.3.2 OCT檢查患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月均給予OCT檢查，測(cè)量以黃斑中心凹為中心、范圍1 mm內(nèi)視網(wǎng)膜厚度變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者術(shù)前給予OCT檢查，黃斑中心凹500 μm直徑范圍內(nèi)，間局限性滲漏22眼，彌漫性滲漏20眼，囊樣水腫14眼。給予光凝視力治療后3個(gè)月復(fù)查，視力上升患者39眼(69.6%)，視力平穩(wěn)患者12眼(21.4%)，視力下降患者5眼(8.9%)，視力上升患者多于視力平穩(wěn)與視力下降患者，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療前黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度為(326.22±115.21)μm，治療后為(252.44±116.11)μm，治療后低于治療前，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

黃斑水腫常見于因糖尿病導(dǎo)致的視網(wǎng)膜病變等血管疾病，是較為嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥之一，也是20～65歲糖尿患者群的重要致盲原因[6]。DME是糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致患者出現(xiàn)視力下降的主要原因，大量研究表明超過一半以上患者可通過早期激光光凝治療，避免視力喪失[7]。目前關(guān)于該病的認(rèn)識(shí)，部分學(xué)者將其分為局部水腫、彌漫性水腫以及囊性水腫，由于該病患者的臨床表現(xiàn)相對(duì)較為隱匿，其診斷相對(duì)較為困難，而其中10%～15%的囊性水腫患者診斷則更加困難[8]。關(guān)于該病的治療，抗血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子的藥物在臨床得到了多年的應(yīng)用，但目前仍以全視網(wǎng)膜激光光凝技術(shù)作為主要的治療手段，該方法能夠抑制眼底新生血管生成，同時(shí)促進(jìn)已形成的新生血管萎縮、消退，通過凝固效應(yīng)使脈絡(luò)膜瘢痕樣改變，需氧量減少，視網(wǎng)膜變薄，從而使得視網(wǎng)膜內(nèi)層及后極部氧供更加充分，從而能夠達(dá)到延緩病情進(jìn)展、恢復(fù)部分視力的功效[9-10]。但無論采用何種方法治療，早期診斷對(duì)于治療效果均將產(chǎn)生較重要的影響。因此，尋找一種操作相對(duì)簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷相對(duì)較小的檢查方法對(duì)該病進(jìn)行早期診斷并對(duì)治療效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)和觀察，對(duì)臨床將具有重要意義。

光學(xué)相關(guān)斷層掃描(OCT)是一種非接觸性、非侵入性技術(shù)，并能夠?qū)σ暰W(wǎng)膜橫斷面進(jìn)行掃描的一種分辨率較高的組織成像技術(shù)。該技術(shù)能夠?qū)⒁暰W(wǎng)膜結(jié)構(gòu)較為直觀的顯示出來，并能夠定量測(cè)量視網(wǎng)膜的厚度和體積，因此，該方法若能夠用于DME的診斷，將提高診斷準(zhǔn)確率[11]。筆者采用OCT對(duì)42例患者56只病眼進(jìn)行了檢查，結(jié)果顯示，在距離黃斑中心凹500 μm直徑范圍內(nèi)，發(fā)現(xiàn)間局限性滲漏22眼，彌漫性滲漏20眼，囊樣水腫14眼。所有患者均給予格柵狀光凝治療，治療后3個(gè)月OCT檢查示，視力上升患者例數(shù)顯著多于視力平穩(wěn)與視力下降患者例數(shù)(P＜0.01)。而經(jīng)OCT測(cè)量，黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度則較前顯著降低(P＜ 0.01)。OCT對(duì)視網(wǎng)膜進(jìn)行橫截面掃描，能夠得到近似光學(xué)顯微鏡的解剖結(jié)構(gòu)圖像的特點(diǎn)，這一特點(diǎn)對(duì)DME的診斷具有重要意義，可通過這種無創(chuàng)、非接觸型檢查直觀的了解局部組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與病變程度，從而能夠從解剖、組織層面對(duì)病情進(jìn)行診斷和評(píng)估。而同時(shí)OTC檢查還能夠?qū)μ悄虿』颊唿S斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度及形態(tài)變化進(jìn)行定量分析，這一特點(diǎn)則能夠?qū)Σ∏檫M(jìn)行相對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間的監(jiān)測(cè)和對(duì)比，從而對(duì)病情進(jìn)展、治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[12]。

綜上所述，筆者認(rèn)為，OTC用于DME激光治療患者的檢查，首先能夠在早期對(duì)病情做出較為準(zhǔn)確的診斷和病情評(píng)估，同時(shí)能夠通過定量分析來進(jìn)行前后對(duì)比，從而對(duì)療效進(jìn)行監(jiān)測(cè)，值得推廣。

[1]夏風(fēng)杰,閆峰,陸燕,等.糖尿病性黃斑水腫臨床治療進(jìn)展[J].眼科新進(jìn)展,2015,35(10):985-988.

[2]韓敬力,劉天榮,陳瑢,等.2型糖尿病視網(wǎng)膜病變與同型半胱氨酸和超敏C反應(yīng)蛋白的相關(guān)性研究[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(10): 1606-1608.

[3]劉彥,陳建華,趙慧英,等.光學(xué)相干斷層掃描觀察2型糖尿病患者視盤周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度及黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度的變化[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,31(8):1525-1527.

[4]Haller JA,Qin H,Apte RS,et al.Vitrectomy outcomes in eyes with diabetic macular edema and vitrcomacular traction[J].Ophthalmology,2010,117(6):1087-1093.

[5]楊煜生,楊天舒,王偉,等.光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)在激光治療糖尿病性黃斑水腫的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(6): 338-340.

[6]王丁丁,林職霞,陳子林,等.惠州市糖尿病患者黃斑水腫流行病學(xué)調(diào)查[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2010,16(12):1529-1531.

[7]范圍,鄒歡,袁容娣.糖尿病黃斑水腫治療研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中華眼底病雜志,2015,31(2):198-201.

[8]劉長(zhǎng)秀,張麗紅,張勤.FFA與OCT對(duì)糖尿病性黃斑水腫臨床診斷的對(duì)比與分析[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,2014,24(4):275-277.

[9]李琳,李銳鋒,干雪梅.單純激光光凝及其聯(lián)合玻璃體腔注射曲安奈德治療糖尿病性黃斑水腫療效比較[J].中國(guó)藥業(yè),2014,23(7): 88-90.

[10]方明喜,吳彬彬,賈海鏡.玻璃體內(nèi)注射貝伐單抗聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝治療糖尿病性黃斑水腫[J].國(guó)際眼科雜志,2016,16(5): 909-911.

[11]馬正娟,田進(jìn)山,張俊萍,等.糖尿病視網(wǎng)膜病變患者黃斑病變的光學(xué)相干斷層掃描探討[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(1):23-24.

[12]杜兆東,胡麗婷,劉鵬輝,等.光學(xué)相干斷層掃描儀深度增強(qiáng)成像測(cè)量糖尿病視網(wǎng)膜病變患者黃斑脈絡(luò)膜厚度的變化[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(2):319-320.

R587.2

B

1003—6350（2017）07—1166—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.07.048

2016-09-02)

梁鋒鋒。E-mail：lianffe@126.com