陽子兌娣，蔣桂湘，唐慶

(桂林市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 桂林 541000)

中醫(yī)藥在產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)中的臨床應(yīng)用新進(jìn)展

陽子兌娣，蔣桂湘，唐慶

(桂林市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 桂林 541000)

分娩對每個女性而言都是人生中的重大事件，在分娩的整個過程中，其生理、心理上均會發(fā)生巨大的改變，分娩后其體內(nèi)和機(jī)體功能均需要較長時間的恢復(fù)。隨著女性追求美麗、健康保健意識的逐步提升，中醫(yī)藥已逐步成為促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后快速恢復(fù)的主要方法之一。

產(chǎn)婦；產(chǎn)后恢復(fù)；中醫(yī)藥；進(jìn)展

每個產(chǎn)婦經(jīng)生產(chǎn)完后其生理和心理均會發(fā)生顯著的變化，生產(chǎn)完后身體多處于搞度虛弱狀態(tài)，如不能及時進(jìn)行有效的康復(fù)，不管是心理還是機(jī)體體力、功能恢復(fù)均需較長時間[1]。近幾十年來，隨著人們生活水平的不斷提高以及女性健康審美意識的逐步提高，大部分當(dāng)代女性具有更加開放的視野和健康時尚的生活觀念，她們非常重視產(chǎn)后的生活質(zhì)量。對產(chǎn)婦產(chǎn)后盡早采取有效的恢復(fù)措施，利于其生理與心理的有效恢復(fù)。隨著中醫(yī)藥治療方法的逐漸發(fā)展，其在臨床產(chǎn)后恢復(fù)治療中應(yīng)用越來越廣泛。本文從產(chǎn)褥期母體的變化、特點(diǎn)，以及產(chǎn)后恢復(fù)方法做一簡要綜述。

1 母體在產(chǎn)褥期的變化[2]

產(chǎn)后子宮逐步恢復(fù)至未孕狀態(tài)的全過程醫(yī)學(xué)上稱為子宮復(fù)舊過程，主要表現(xiàn)為宮體肌纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜再生。宮體肌纖維縮復(fù)指的是在子宮復(fù)舊的過程中子宮的肌細(xì)胞數(shù)目并沒有減少，而是肌漿中的蛋白質(zhì)被分解排出，使細(xì)胞質(zhì)減少，最終導(dǎo)致肌細(xì)胞縮小，被分解出來的蛋白以及相關(guān)代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟代謝而排出體外。自胎盤從母體娩出后，產(chǎn)婦的子宮體積及重量均逐漸下降，如在產(chǎn)婦產(chǎn)后1周時，子宮體積一般恢復(fù)至妊娠12周大小，子宮體積基本恢復(fù)至未孕狀態(tài)一般需6周左右時間。子宮內(nèi)膜再生指的是胎盤、胎膜從蛻膜海綿層分離出來以后，遺留在產(chǎn)婦體內(nèi)的蛻膜主要包括2層，其中接近肌層的子宮內(nèi)膜基底層會逐漸再生出新的功能層，一般需6周時間基本得以完全修復(fù)。

在產(chǎn)褥期，除了子宮變化大外，母體乳房也會有較大的改變，突出表現(xiàn)為乳房開始泌乳。產(chǎn)婦生產(chǎn)完后，其體內(nèi)雌激素、孕激素、胎盤生乳素水平急劇下降，導(dǎo)致下丘腦停止分泌催乳激素抑制因子，而催乳激素釋放水平增加，促進(jìn)乳房開始分泌乳汁。

2 促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的方法

2.1 常規(guī)產(chǎn)后恢復(fù)方法[3]產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)內(nèi)容主要包括產(chǎn)后會陰部位的私處活細(xì)胞活力因子護(hù)理以及產(chǎn)后的體形恢復(fù)、子宮恢復(fù)及心理恢復(fù)等。女性在產(chǎn)后恢復(fù)期間一定要注意均衡飲食，切忌通過節(jié)食的方式來達(dá)到恢復(fù)體形的目的。產(chǎn)后產(chǎn)婦應(yīng)每日注意觀察子宮復(fù)舊及惡露排出情況，如在每日的同一時間用手去測量宮底所處高度，記錄并詳細(xì)了解子宮的復(fù)舊情況，還應(yīng)觀察惡露的數(shù)量、顏色及氣味等，如出現(xiàn)紅色惡露增多，且時間顯著延長時應(yīng)盡早采取相應(yīng)處理。產(chǎn)婦應(yīng)于產(chǎn)后半小時內(nèi)即開始進(jìn)行哺乳，母乳喂養(yǎng)，不但可以保證寶寶的營養(yǎng)，同時還有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后身材的盡快恢復(fù)。產(chǎn)婦產(chǎn)后在每次給寶寶哺乳后，可用溫水擦洗乳頭及周圍，充分做好乳房清潔工作，可使寶寶患腸道感染的概率大大降低。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)乳脹時，可指導(dǎo)其在進(jìn)行每次哺乳前，對雙乳進(jìn)行濕熱敷3～5 min，同時按摩、拍打抖動乳房，同時通過增加哺乳次數(shù)，從而盡早排空乳房，緩解乳脹癥。產(chǎn)后保健工作人員應(yīng)告知產(chǎn)婦正確哺乳的方法，即按需哺乳，夜間哺乳，產(chǎn)后需注意合理調(diào)節(jié)飲食。

2.2 中醫(yī)藥在產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的臨床應(yīng)用進(jìn)展 在產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)臨床應(yīng)用中，目前常應(yīng)用縮宮素類西藥或益母草類中藥制劑來促進(jìn)子宮收縮，用抗生素預(yù)防或治療切口感染，但臨床實(shí)踐已證明以上方法雖然能起到一定的臨床效果，但其劑量及方法應(yīng)用均有較大的局限性，且副作用相對較大[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥浴或擦浴、中藥藥物療法、經(jīng)絡(luò)療法、針灸、推拿治療、穴位埋線療法等[5-8]，在產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)中的應(yīng)用效果較好。

2.2.1 中藥藥浴或擦浴 中藥藥浴或擦浴治療起源于瑤族，其主要原理是借助水的溫度、水的機(jī)械刺激和藥物的作用，從而發(fā)揮其對機(jī)體的治療效能[5-7]。在皮膚或患處進(jìn)行中藥藥浴熏洗時，由于溫?zé)岬拇碳?促進(jìn)局部或全身血管擴(kuò)張,加快血液循環(huán)及新陳代謝,全身經(jīng)絡(luò)得到有效疏通，局部組織營養(yǎng)和全身機(jī)能得到改善。高蘭英[8]研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦在產(chǎn)后3 d開始藥浴，以后每隔五、六天藥浴一次，可有效治療及預(yù)防風(fēng)濕。陳艷麗[6]報道產(chǎn)后兩周后，對產(chǎn)婦進(jìn)行海風(fēng)藤、寄生茶、桑枝、雞血藤、半楓荷、勾藤、桂枝、絡(luò)石藤、透骨消、見風(fēng)清、九節(jié)茶等中藥擦浴治療，可治療產(chǎn)后因風(fēng)寒濕邪所致的全身酸脹、惡寒頭痛、腰膝無力等。劉磊[9]采集三十六種中藥，在產(chǎn)婦生產(chǎn)后第二天，即用大鍋進(jìn)行煎熬，讓產(chǎn)婦進(jìn)行三次中藥浴，即產(chǎn)后第2天大洗一次，半月后洗一次，孩于滿月后再洗一次，研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用此方法不僅能捉神補(bǔ)氣,還能治療陰道外傷以及加快子宮復(fù)舊速度。

2.2.2 中藥藥物療法 生化湯源自《錢氏世傳方》[10]，傅青主女科中提出其乃治血塊之圣藥，其主要用于治療產(chǎn)后瘀血腹痛、胞衣不下、產(chǎn)后寒熱等癥狀，近年來其在產(chǎn)后恢復(fù)治療中的應(yīng)用越來越廣泛。生化湯的藥物主要包括當(dāng)歸、桃仁、川芎、炮姜、童便、炙甘草。生化湯方劑中當(dāng)歸、甘草補(bǔ)血益氣，川芎、桃仁理補(bǔ)氣行瘀，炙甘草以生新血，炮姜助當(dāng)歸，佐川芎、桃仁而化瘀血。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，生化湯用于產(chǎn)婦，能促進(jìn)產(chǎn)后子宮收縮，盡早恢復(fù)身體各項(xiàng)機(jī)能[11-15]。在臨床應(yīng)用中，生化常用于治療子宮復(fù)舊不良、胎盤殘留、產(chǎn)后惡露不行以及子宮內(nèi)膜炎。除了生化湯外，柳青梅[16]取益母草30 g，當(dāng)歸15 g，黃芪30 g，何首烏12 g，人參9 g，香附9 g，白術(shù)12 g，桃仁10 g，熟地黃12 g，川芎10 g，蒲黃12 g，炮姜6 g，加工成產(chǎn)后康復(fù)顆粒，結(jié)果顯示可顯示改善產(chǎn)后產(chǎn)婦缺乳、大便干結(jié)、胃腸脹氣等癥狀。

2.2.3 經(jīng)絡(luò)療法 經(jīng)絡(luò)療法是對人體的經(jīng)絡(luò)和穴位采用針灸推拿等方法加以刺激，進(jìn)而激發(fā)人體內(nèi)的經(jīng)氣，使脈絡(luò)通暢，促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)理臟腑功能，從而有效改善患者臨床癥狀。有研究表明對產(chǎn)婦使用經(jīng)絡(luò)療法治療產(chǎn)后缺乳、乳脹、產(chǎn)后肥胖等癥狀效果顯著[17]。

2.2.4 針灸、推拿治療 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳主要是由于產(chǎn)婦乳絡(luò)不暢或乳汁生化不足造成[18]。目前在臨床上常用針灸、推拿來治療產(chǎn)后缺乳癥[19]。臨床上常選用膻中、乳根、少澤穴來進(jìn)行針灸，對中醫(yī)學(xué)上虛證者對少澤穴采用毫針淺刺，而實(shí)證者則對少澤穴進(jìn)行扎針放血方法。實(shí)踐中應(yīng)采取辨證的方法來選擇合適的穴位進(jìn)行針灸，如對乳房干癟，乳汁生化差，食納差者，體質(zhì)虛弱者，則采取足三里穴位進(jìn)行針灸；而對因乳管不暢至乳房腫脹、腫痛，情志不遂者則選取太沖穴位進(jìn)行針灸。臨床實(shí)踐研究已表明采取針灸療法，能有效提高產(chǎn)婦體內(nèi)催乳素水平，從而促進(jìn)產(chǎn)后乳汁分泌。針對產(chǎn)后缺乳癥，鄭美鳳等[20]對103例產(chǎn)婦生產(chǎn)后12 h內(nèi)胸部按一定的順序進(jìn)行按摩，每次半小時，每天1～2次，結(jié)果發(fā)現(xiàn)極少有產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)缺乳癥。陳少清等[21]也得到類似結(jié)果。

2.2.5 穴位埋線療法 如何快速有效減肥是許多產(chǎn)婦需面對的問題，除了通過運(yùn)動、飲食進(jìn)行減肥外，有學(xué)者提出穴位埋線療法可能不失為一種有效方法。穴位埋線療法是于穴位處將羊腸線埋入，并長期刺激穴位，起到疏通經(jīng)絡(luò)的作用，因此寇學(xué)品等[22]和李芳[23]提出，對于易出現(xiàn)產(chǎn)后肥胖的產(chǎn)婦，在適當(dāng)?shù)难ㄎ簧线M(jìn)行埋線療法，有望能起到有效減肥的效果。

3 展望

產(chǎn)婦產(chǎn)后的有效恢復(fù)是一個全面工程，需兼顧多方面，到目前為止，尚無一種十分明確有效的治療方法，產(chǎn)后保健依舊是亟待解決的一大難題[24]。中醫(yī)藥產(chǎn)后修復(fù)方法多樣，副作用小，實(shí)施起來簡單方便等特點(diǎn)，其已成為促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)的新趨勢。在以上介紹的幾種中醫(yī)藥產(chǎn)后修復(fù)方法中，產(chǎn)后早期中藥泡浴方法能切實(shí)有效的促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)、切口愈合、子宮復(fù)舊、催乳通乳以及促進(jìn)惡露排出。本方法無毒副作用，有無創(chuàng)性、簡單操作的特點(diǎn)，且效果顯著優(yōu)于國內(nèi)外其他療法，因此其具有獨(dú)特的優(yōu)勢，相信今后會受到更多人的關(guān)注和接受。

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1003—6350（2017）06—0964—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.06.034

2016-07-07)

陽子兌娣。E-mail：yangzdt@163.com