李雅慧

產(chǎn)后抑郁癥的病因分析及護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展

李雅慧

產(chǎn)后抑郁癥(PPD)是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后6周內(nèi)第一次出現(xiàn)，以易怒、恐懼、憂慮、沮喪或?qū)ψ陨砑皨雰航】颠^度擔(dān)憂等為主要表現(xiàn)的抑郁癥狀，并常會因此喪失自理能力及照料嬰兒的能力，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)幻覺或自殺等異常行為，是一種常見的女性精神障礙類型。由于產(chǎn)后抑郁癥無論是對產(chǎn)婦本人、對孩子、還是對家庭對社會都有嚴(yán)重影響，也因此逐漸得到廣泛重視。近年來，我國產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率居高不下，其發(fā)病原因廣受爭議。綜合國內(nèi)外文獻(xiàn)資料，現(xiàn)對產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病原因的分析及護(hù)理干預(yù)進(jìn)展綜述如下。

1 產(chǎn)后抑郁癥的病因分析

1.1 社會心理因素

1.1.1 心理因素 根據(jù)馬琳等[1]臨床調(diào)查，在接受調(diào)查的237例產(chǎn)后抑郁癥患者中，大專以上文化程度者占被調(diào)查人數(shù)的51%，而初中以下文化程度者的發(fā)患者數(shù)僅為19%。由于受教育程度不同，看待問題的角度和深度也會有所不同，受教育程度較高的產(chǎn)婦會更深刻的認(rèn)識到社會壓力的巨大，會更加為撫養(yǎng)子女、子女的成長與未來而擔(dān)憂，從而更易誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥。而江洪[2]的研究顯示，初產(chǎn)婦比經(jīng)產(chǎn)婦更易患病。初產(chǎn)婦往往經(jīng)驗(yàn)不足，初為人母，不知道該如何照顧子女，這也是誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥的另一重要因素。

1.1.2 家庭因素 據(jù)陸玉鳳[3]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁癥的患者中，獨(dú)生子女要比非獨(dú)生子女高。獨(dú)生子女從出生到成長的各個(gè)階段基本都處于家庭的中心位置，其他家庭成員都會用心呵護(hù)她們。但是當(dāng)孩子出生后，家庭的中心有所轉(zhuǎn)移，產(chǎn)婦可能會因此產(chǎn)生失落感，繼而誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥。此外，家庭是否和睦、家庭成員是否關(guān)心產(chǎn)婦，也是誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥的重要因素，張欣[4]的調(diào)查就顯示，如果一個(gè)家庭中，丈夫可以擔(dān)當(dāng)起照顧孩子的部分工作，就可以降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率。另外，一些家庭對于嬰兒性別的關(guān)注，也極易誘發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥。李欣[5]的調(diào)查顯示，分娩女嬰的發(fā)病率為44.3%，而分娩男嬰的發(fā)病率為23.21%。

1.1.3 環(huán)境因素 近年來研究表明，城市女性產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率正在逐年增高，而這一現(xiàn)象與社會因素密切相關(guān)。生產(chǎn)對于城市女性的工作和生活都有一定的影響，這些影響改變了她們原有的生活習(xí)慣與節(jié)奏，更嚴(yán)重的可能會失去原有的工作或者升職機(jī)會。所以，良好的社會支持可以在一定程度上降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率，徐風(fēng)森[6]的研究就有力的證明了這一觀點(diǎn)。由專家提供的產(chǎn)后支持是最佳的社會支持方法。

1.1.4 婦產(chǎn)科因素 由于分娩過程中，產(chǎn)婦經(jīng)歷著不適與疼痛，這些都給產(chǎn)婦帶來了巨大的無助與恐懼感，導(dǎo)致精神緊張，特別是出血及產(chǎn)程過長，更大程度上加重了產(chǎn)婦的壓力，研究表明，難產(chǎn)患產(chǎn)后抑郁癥的患者明顯高于順產(chǎn)的產(chǎn)婦[7]。主要是由于難產(chǎn)過程中產(chǎn)婦體力消耗過大，產(chǎn)婦緊張情緒加劇。此外，產(chǎn)婦剛經(jīng)歷過分娩的痛苦，身體正處于虛弱狀態(tài)，精神狀況和身體狀況都不佳，若此時(shí)得知新生兒先天畸形或者患有其他疾患，在這種刺激下，產(chǎn)婦的抑郁情緒會加劇，從而加劇產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

1.2 生理因素

1.2.1 雌激素、孕激素、催乳素的影響 靖虹[8]的調(diào)查及研究顯示，從妊娠到分娩過程中，女性體內(nèi)的雌激素含量會明顯升高。此外，仇劍釜等[9]通過對臨床38例產(chǎn)婦產(chǎn)前和產(chǎn)后72 h的雌激素、孕激素、催乳素等各類激素的血清含量對比以及各類追蹤調(diào)查，也認(rèn)為產(chǎn)后產(chǎn)婦體內(nèi)各類激素含量變化可能會導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。張遷[10]通過對233例產(chǎn)婦進(jìn)行問卷調(diào)查及血液檢查后，也認(rèn)為產(chǎn)婦產(chǎn)后催乳素含量低、孕酮含量低可能是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病的主要原因。

1.2.2 甲狀腺功能的影響 張?jiān)拭鞯萚11]選擇了95例初產(chǎn)婦作為調(diào)查對象，并根據(jù)臨床表現(xiàn)將其分為伴抑郁組及無抑郁組,經(jīng)過血液檢驗(yàn)后比較兩組產(chǎn)婦血清中游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)以及促甲狀腺激素(TSH)、抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)和抗甲狀腺球蛋白抗體(TG-Ab)的水平。研究結(jié)果顯示，抑郁組患者血清中FT3和TSH的含量均低于無抑郁組,而FT4的含量則高于無抑郁組。由此可以得到結(jié)論，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病可能與甲狀腺功能的變化有關(guān)系。

1.2.3 其他因素 產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病與產(chǎn)婦體內(nèi)β-內(nèi)啡肽及單胺類遞質(zhì)的含量變化有關(guān)。而5-羥色胺(5-HT)、多巴胺(DA)、去甲腎上腺素(NA)等物質(zhì)在體內(nèi)的含量變化，也會誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生[12]。

1.3 遺傳因素 遺傳因素是精神疾病一個(gè)重要的誘發(fā)因素，而產(chǎn)后抑郁癥正是一種精神類疾病，國外的相關(guān)報(bào)道相比國內(nèi)要多，Robertson E等[13]指出有精神疾病相關(guān)家族史特別是家族中有抑郁癥病史的產(chǎn)婦,產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率要明顯高于無家族史的產(chǎn)婦。這些研究都有力的證實(shí)了產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病與家族遺傳因素有關(guān)。因此，對于家族中有精神性疾病病史的孕婦，要更加重視對其患產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病的預(yù)防工作。

1.4 性格因素 李紹敏[14]研究認(rèn)為性格內(nèi)向的產(chǎn)婦比性格外向開朗的產(chǎn)婦更容易患產(chǎn)后抑郁癥。由于性格內(nèi)向的產(chǎn)婦不善于與人交流，其負(fù)面情緒得不到很好的排解，更多的時(shí)候是自己一個(gè)人在抑慮，導(dǎo)致抑郁情緒不斷加重，從而誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥。蘇俊華[15]的研究報(bào)道也指出，心理因素是導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥的主要病因之一，同時(shí)還指出，合理積極的護(hù)理干預(yù)是預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病的有效措施。由此可見，護(hù)理人員的心理護(hù)理對于預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥非常重要。

2 產(chǎn)后抑郁癥的護(hù)理干預(yù)

2.1 加強(qiáng)產(chǎn)前檢查 囑孕婦定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，檢測胎兒的發(fā)育情況，并了解有無相關(guān)的疾病家族史，如若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行處理，同時(shí)，要注意觀察孕婦的情緒變化，對其進(jìn)行正確的心理疏導(dǎo)，減輕其心理負(fù)擔(dān)，以最大限度的減少產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)誘發(fā)因素。期間，要注意建立良好的護(hù)患關(guān)系，使產(chǎn)婦對護(hù)理人員有信賴感，這樣有利于護(hù)理人員護(hù)理工作的開展。

2.2 加強(qiáng)產(chǎn)后心理護(hù)理 加強(qiáng)對產(chǎn)婦產(chǎn)后的觀察，特別是對其心理及情緒波動(dòng)方面的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并及時(shí)對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。可以通過提供舒適的生活環(huán)境，給予舒緩音樂、健康的飲食等使其放松心情，轉(zhuǎn)移注意力[16]。指導(dǎo)家屬多與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，多關(guān)心產(chǎn)婦的生活和心情，并且在其生產(chǎn)后丈夫應(yīng)該主動(dòng)分擔(dān)對嬰兒的照顧及家務(wù)等工作，從而分擔(dān)產(chǎn)婦的壓力，緩解其心理負(fù)擔(dān)，以減輕產(chǎn)婦的抑郁情緒，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)作。

2.3 加強(qiáng)對相關(guān)知識的健康宣教 指導(dǎo)孕婦參加一些產(chǎn)科的專家講座或咨詢活動(dòng)，使其了解相關(guān)知識及注意事項(xiàng)。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對孕婦及其家人孕期及產(chǎn)褥期的健康教育，使其正確對待生產(chǎn)過程，減輕其焦慮心情。并對相關(guān)問題進(jìn)行細(xì)心耐心的解答，使其可以從容正確的處理孕期出現(xiàn)的相關(guān)問題。此外，還應(yīng)該對其進(jìn)行一些社會問題的健康宣教，使其正確對待嬰兒的性別問題，明確當(dāng)今社會男孩女孩都一樣，從一定程度上緩解產(chǎn)婦的抑郁情緒。

2.4 建立完善的產(chǎn)后支持系統(tǒng) 產(chǎn)后產(chǎn)婦的生理及心理都有很大改變，此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員及其家人應(yīng)為產(chǎn)婦提供良好的休息環(huán)境，使其盡快恢復(fù)產(chǎn)前的狀況。同時(shí)，教會其嬰兒的照顧及母乳喂養(yǎng)等相關(guān)知識，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行角色的轉(zhuǎn)換。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確度過產(chǎn)褥期：每日用清水清洗外陰，避免用涼水洗臉或刷牙，適時(shí)洗澡；特別要注意防止產(chǎn)后感染；加強(qiáng)對產(chǎn)婦產(chǎn)褥期飲食的指導(dǎo)，鼓勵(lì)其產(chǎn)后盡早進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘m當(dāng)?shù)漠a(chǎn)后恢復(fù)訓(xùn)練有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后體形的恢復(fù)，并有效地緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理及生理問題。同時(shí)要加強(qiáng)對產(chǎn)婦心理的關(guān)注程度，盡早發(fā)現(xiàn)其異常表現(xiàn)，并進(jìn)行正確的指導(dǎo)，以減少產(chǎn)婦的精神刺激，幫助其正確認(rèn)識和處理生活難題。定期對產(chǎn)婦進(jìn)行家庭隨訪或者電話訪問，以給予產(chǎn)婦強(qiáng)大的心理及情感支持，從而有效地降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率。

3 小 結(jié)

產(chǎn)后抑郁癥無論是對家庭還是對社會都有非常嚴(yán)重的影響，為了減輕其對家庭和社會的危害，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)該加強(qiáng)對產(chǎn)婦產(chǎn)后的觀察及相關(guān)的各項(xiàng)檢測，并對有潛在患病因素的產(chǎn)婦定期進(jìn)行隨訪，加強(qiáng)心理護(hù)理，及時(shí)排除產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，工作中要做到認(rèn)真負(fù)責(zé)，真誠關(guān)心每一位產(chǎn)婦。同時(shí)，應(yīng)在學(xué)校、社區(qū)以及其他公共場所進(jìn)行專家講座，加強(qiáng)對孕婦產(chǎn)前檢查力度以及健康教育的宣傳工作，有條件的地方還可以設(shè)置心理咨詢門診，解決女性產(chǎn)后出現(xiàn)的相關(guān)心理問題，以有效降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率。

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(本文編輯 崔蘭英)

050082 石家莊市 白求恩國際和平醫(yī)院心內(nèi)科

李雅慧:女，本科，護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.014

2016-09-20)