張永慧

(洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心 麻醉科 河南 洛陽(yáng) 471000)

合并精神科疾病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的麻醉管理

張永慧

(洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心 麻醉科 河南 洛陽(yáng) 471000)

目的探析妊娠合并精神科疾病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的麻醉管理措施。方法回顧性分析2014年12月至2015年12月洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心收治的37例妊娠合并精神科疾病產(chǎn)婦的臨床資料，所有產(chǎn)婦均實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，根據(jù)產(chǎn)婦配合程度的差異選擇不同的手術(shù)麻醉方式，統(tǒng)計(jì)所有產(chǎn)婦的手術(shù)情況及新生兒的Apgar評(píng)分。結(jié)果所有產(chǎn)婦均順利完成剖宮產(chǎn)手術(shù)，且術(shù)后意識(shí)清醒。所有新生兒的Apgar評(píng)分均在7～10分，身體狀況、呼吸功能均為正常。結(jié)論麻醉前需要做好術(shù)前評(píng)估和充分的術(shù)前準(zhǔn)備。麻醉過(guò)程中，需要根據(jù)妊娠合并精神科疾病產(chǎn)婦的實(shí)際情況確定麻醉方法，若產(chǎn)婦配合度較高，則可選擇無(wú)椎管內(nèi)麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，若產(chǎn)婦配合度低，則可選擇全身麻醉。

精神科疾病產(chǎn)婦；剖宮產(chǎn)；麻醉管理

精神科疾病產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)麻醉處理效果要求較高。研究顯示，在無(wú)手術(shù)禁忌的情況下，無(wú)椎管內(nèi)麻醉的選擇度相對(duì)較高，對(duì)胎兒及產(chǎn)婦的身體質(zhì)量影響最小[1]。在產(chǎn)婦的精神狀況特殊，無(wú)法配合手術(shù)的情況下，也可選擇全身麻醉。本研究回顧性分析37例妊娠合并精神科疾病產(chǎn)婦的臨床資料，旨在探析妊娠合并精神科疾病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的麻醉管理措施。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2014年12月至2015年12月洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心收治的37例妊娠合并精神科疾病產(chǎn)婦的臨床資料，所有產(chǎn)婦均實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)。其中擇期手術(shù)12例，急診手術(shù)25例；年齡22～38歲，平均(28.97±1.25)歲；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；妊娠周期為33～40周，平均(36.21±1.11)周；精神分裂癥19例，智商障礙7例，抑郁癥6例，狂躁癥5例。所有產(chǎn)婦的心肺功能、肝腎功能均正常，均存在不同程度的精神障礙，多數(shù)產(chǎn)婦均難以與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常的溝通和交流，無(wú)法積極配合醫(yī)護(hù)人員指令。

1.2麻醉方法做好術(shù)前訪視及術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)前8 h禁食、水，向產(chǎn)婦家屬了解產(chǎn)婦的基本病史，重點(diǎn)了解精神類(lèi)藥物服用史及用藥禁忌癥等。指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬完成各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查，并準(zhǔn)備好手術(shù)用品、麻醉藥品、新生兒緊急插管設(shè)備及相關(guān)急救藥品。向產(chǎn)婦家屬介紹麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，并指導(dǎo)家屬向產(chǎn)婦介紹積極配合手術(shù)的重要性，在產(chǎn)婦家屬的陪同下建立外周靜脈通路。產(chǎn)婦可在家屬陪同的情況下積極配合手術(shù)治療，所有產(chǎn)婦均給予腰硬聯(lián)合麻醉。入室后，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心率、血壓、血氧飽和度等常規(guī)檢查，采用鼻導(dǎo)管方式吸氧。產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，在L2～3或L3～4處行腰硬聯(lián)合麻醉穿刺，穿刺成功后，向蛛網(wǎng)膜下腔注入1.5 ml 1%鹽酸羅哌卡因混合1.5 ml 0.9%生理鹽水，10～15 s完成注射，硬膜外留置導(dǎo)管。麻醉后，產(chǎn)婦取平臥位，當(dāng)其收縮壓升高30%，給予10～15 mg麻黃素靜脈推注，若產(chǎn)婦心率<60次/min，給予0.25～0.5 mg阿托品靜脈推注。當(dāng)新生兒取出后，若產(chǎn)婦無(wú)法配合，則行全麻插管。無(wú)法積極配合手術(shù)治療的產(chǎn)婦給予全身麻醉。在手術(shù)準(zhǔn)備區(qū)建立靜脈通路，給予1～2 mg丙泊酚靜脈推注，待產(chǎn)婦入睡后進(jìn)行手術(shù)室。對(duì)產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，若產(chǎn)婦在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng)，立即給予30～50 mg丙泊酚靜脈推注。在新生兒臍帶剪斷后，靜脈推注0.3～0.5 mg/kg舒芬太尼，持續(xù)泵入4～10 mg/kg丙泊酚維持麻醉效果。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)新生兒Apgar評(píng)分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：7～10分表示新生兒各項(xiàng)指標(biāo)正常，4～6分表示新生兒患有輕度窒息，<4分表示新生兒患有重度窒息。

2 結(jié)果

37例產(chǎn)婦均順利完成手術(shù)，22例產(chǎn)婦直接完成手術(shù)，15例產(chǎn)婦配合度較低，有7例無(wú)法配合手術(shù)治療，改為全身麻醉，其余產(chǎn)婦均選擇無(wú)椎管內(nèi)麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。37例產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間為31～74 min，平均(51.23±2.14)min；所有新生兒均在手術(shù)開(kāi)始的6～12 min取出，平均(8.97±1.22)min；手術(shù)結(jié)束后，所有產(chǎn)婦的意識(shí)狀態(tài)均為清醒。37例新生兒的Apgar評(píng)分均在7～10分，其中16例新生兒為(7.11±0.21)分，21例為(8.25±1.24)分，所有新生兒的身體狀況良好，呼吸功能均為正常。

3 討論

精神科疾病患者難以控制自身的思維和行為，因此妊娠合并精神疾病的產(chǎn)婦難以積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行順產(chǎn)，均采用剖宮產(chǎn)的手術(shù)方式。術(shù)前麻醉是保障手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵，為使妊娠合并精神疾病產(chǎn)婦順利完成手術(shù)，選擇合理的麻醉方案極其重要。首先，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員與產(chǎn)婦家屬的溝通尤其重要，通過(guò)與產(chǎn)婦家屬的交流和溝通，可了解產(chǎn)婦的病史，為麻醉方案的確定提供重要保障；同時(shí)，可安撫產(chǎn)婦及家屬情緒，保障手術(shù)的順利進(jìn)行。其次，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作，可及時(shí)有效處理產(chǎn)婦在術(shù)中遇到的突發(fā)情況，完善術(shù)前檢查，可進(jìn)行術(shù)前合理用藥。最后，針對(duì)產(chǎn)婦的不同配合能力選擇合理的麻醉方案，減輕產(chǎn)婦的恐懼心理，使其配合完成剖宮產(chǎn)手術(shù)。本研究結(jié)果顯示，所有產(chǎn)婦均順利完成剖宮產(chǎn)手術(shù)，新生兒的Apgar評(píng)分均在7～10分，該結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相似[3]。該結(jié)果說(shuō)明，針對(duì)產(chǎn)婦的不同配合程度及身體狀況選擇適宜的手術(shù)麻醉方式，可提高產(chǎn)婦及新生兒的身體質(zhì)量，為手術(shù)順利完成提供重要保證。

綜上所述，麻醉前需要做好術(shù)前評(píng)估和充分的術(shù)前準(zhǔn)備。麻醉過(guò)程中，需要根據(jù)妊娠合并精神科疾病產(chǎn)婦的實(shí)際情況確定麻醉方法，若產(chǎn)婦配合度較高，則可選擇無(wú)椎管內(nèi)麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，若產(chǎn)婦配合度低，則可選擇全身麻醉。

[1] 甘務(wù)瓊,陳敬祥,唐培佳.全身麻醉在妊娠合并心臟病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,31(2):299-301.

[2] 高勇.妊娠合并精神病產(chǎn)婦施行剖宮產(chǎn)的麻醉處理[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,51(4):72-73.

[3] 黃劍波,黃強(qiáng),涂素蘭.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉與單純硬膜外麻醉在合并心臟病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉效果的觀察比較[J].臨床醫(yī)學(xué),2013,33(12):14-15.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.093

2017-02-10)