糖尿病治療，要降糖也要降脂！

陳映平+陳雪雁

“很多糖尿病患者非常重視自己餐前血糖、餐后血糖監(jiān)測(cè)，他們都熟悉并牢記‘血糖理想7.0這一數(shù)字！可是卻往往忽視了一個(gè)和血糖同樣重要的指標(biāo)，這就是壞膽固醇的達(dá)標(biāo)”。近日，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)主任委員、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任李延兵提醒糖友，我國(guó)2型糖尿病人有近七成血脂異常，因此僅僅注意控制血糖還不夠，要堅(jiān)持降脂，以減少心梗腦梗意外的發(fā)生。

現(xiàn)狀：七成“糖人”血脂超標(biāo)

人們談到糖尿病的時(shí)候，一般會(huì)想起糖尿病微血管并發(fā)癥如眼底病變，糖尿病足等，事實(shí)上，很多人并不知道糖尿病患者是心梗腦梗高危人群，他們的心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)要比非糖尿病患者高出2-4倍！李延兵指出，糖尿病患者主要死亡原因并不是糖尿病本身，最終約70%的糖尿病患者被心梗、腦梗等疾病和并發(fā)癥奪去生命，而造成心梗、腦梗的最重要原因就是“壞膽固醇”——低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）這一血管殺手！據(jù)調(diào)查顯示，有67%的2型糖尿病人存在血脂異常。

李延兵說(shuō)，糖尿病患者是非常“特殊”的族群，血糖的異常往往可以直接被病人察覺(jué)，比如短時(shí)間消瘦、視力下降、口渴無(wú)力等等。而長(zhǎng)期的高血糖最終會(huì)導(dǎo)致血管壁的內(nèi)皮受到傷害，光滑的內(nèi)皮變得“坑坑洼洼”。這樣，血液里的壞膽固醇就“乘虛而入”，在血管壁上形成斑塊！

李延兵特別提醒糖友，治療糖尿病，控制住血糖只是一方面，另一方面還要控制住壞膽固醇，嚴(yán)防壞膽固醇在血管壁形成斑塊而造成心梗、腦梗。因此，不僅要養(yǎng)成每周定期測(cè)餐前和餐后血糖的好習(xí)慣，還要定期測(cè)血脂、堅(jiān)持降脂治療，以防止血管病變的發(fā)生發(fā)展。

措施：將壞膽固醇降至2.6mmol/L以下

李延兵介紹，糖尿病人的血脂控制應(yīng)該比一般人更為嚴(yán)格，一般糖尿病患者應(yīng)該將壞膽固醇控制在2.6mmol/L以下，但如果有冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化等糖尿病患者，則建議血脂還要低于1.8 mmol/L。指標(biāo)偏高者要吃藥降脂，今年10月發(fā)布的《中國(guó)成人血脂異常防治指南》明確提出：糖尿病患者血脂異常的處理原則可根據(jù)血脂異常特點(diǎn)，首選他汀類藥物進(jìn)行治療。

李延兵舉例說(shuō)，假如一個(gè)患糖尿病五年的中年人，通過(guò)頸動(dòng)脈B超或者心臟超聲檢查，發(fā)現(xiàn)重要的血管壁上有斑塊，就需要藥物干預(yù)了，假設(shè)這個(gè)患者的壞膽固醇是3.5 mmol/L，那么就應(yīng)該通過(guò)藥物治療將其降低到1.8 mmol/L。原則上壞膽固醇指標(biāo)越低越好。血管需要定期清理“壞膽固醇”，才能防止斑塊形成，預(yù)防冠心病的發(fā)生。

李延兵提醒，糖友平常飲食要注意控制總熱量和控制膽固醇的攝入，像動(dòng)物內(nèi)臟、肝臟、脂肪類、魷魚(yú)、蟹黃等膽固醇含量高的食物盡量不吃。對(duì)于有明顯動(dòng)脈硬化的病，比如冠心病、下肢動(dòng)脈病變的糖尿病人，最好每3-4個(gè)月驗(yàn)糖化血紅蛋白時(shí)也應(yīng)查查血脂是否超標(biāo)。