李艷敏

【摘要】 目的：探究腦梗死后失語(yǔ)類型與病變部位之間的關(guān)系。方法：對(duì)筆者所在醫(yī)院2014年7月-2016年3月接收的100例腦梗死后失語(yǔ)患者進(jìn)行分析，對(duì)患者的失語(yǔ)情況進(jìn)行分類，同時(shí)觀察不同失語(yǔ)情況下患者的病變部位，對(duì)二者之間的關(guān)系進(jìn)行探究。結(jié)果：患者的失語(yǔ)類型包括Transcortical sensory失語(yǔ)9例；Transcortical motor失語(yǔ)10例；傳導(dǎo)性失語(yǔ)1例；經(jīng)皮質(zhì)混合型失語(yǔ)11例；命名性失語(yǔ)10例；Wernicke失語(yǔ)15例；Broca失語(yǔ)21例；完全性失語(yǔ)23例?；颊叩牟∽儾课话斎~、額葉、丘腦，Wernicke區(qū)，分水嶺區(qū)，Broca區(qū)前部，弓狀纖維，顳、頂葉分水嶺區(qū)，顳枕交界區(qū)，Broca區(qū)、丘腦。結(jié)論：腦梗死后失語(yǔ)的情況不完全局限于患者的語(yǔ)言中樞病變，部分非語(yǔ)言中樞的病變也可能引起失語(yǔ)，因此在臨床診斷出相應(yīng)的病變后，應(yīng)對(duì)照進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)，幫助患者改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死； 失語(yǔ)類型； 病變部位； 關(guān)系

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.065 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）34-0117-02

腦梗死在臨床中較為多見(jiàn)，患者病情發(fā)生后如果沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)有效的治療，會(huì)對(duì)患者的健康乃至生命安全產(chǎn)生一定的威脅，因?yàn)榛颊呖赡艹霈F(xiàn)多種并發(fā)癥狀，其中失語(yǔ)就是腦梗后最常見(jiàn)的一類情況，本次對(duì)筆者所在醫(yī)院2014年7月-2016年3月接收的100例腦梗死后失語(yǔ)患者進(jìn)行分析，探究失語(yǔ)類型和病變部位之間的關(guān)系，旨在總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)為臨床相關(guān)工作提供參考，現(xiàn)將詳細(xì)情況進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)筆者所在醫(yī)院2014年7月-2016年3月接收的100例腦梗死后失語(yǔ)患者進(jìn)行分析，100例患者中不包括患有嚴(yán)重肝腎疾病或精神病等可能對(duì)本次研究產(chǎn)生影響的疾病患者，即均為單純的腦梗死后失語(yǔ)，所選患者均符合第四次全國(guó)腦血管病會(huì)議中關(guān)于腦梗死后失語(yǔ)的診斷，即患者符合腦梗死后失語(yǔ)即為本次所選病例，不包括依從性較差者。100例患者均為智力正常者，即在發(fā)生腦梗死后失語(yǔ)前具有正常的語(yǔ)言表述能力，不包括認(rèn)知功能障礙的患者和語(yǔ)言功能障礙的患者。在進(jìn)行本次研究前，相關(guān)工作人員均告知患者及其家屬本次研究的基本情況和意圖，在此過(guò)程中，筆者充分征得患者和家屬的同意后，患者及家屬均對(duì)本次研究充分知情，均同意參加本次研究；其中男53例、女47例，年齡55.5～87.5歲，平均（71.36±2.15）歲。

1.2 方法

對(duì)100例患者均進(jìn)行常規(guī)的檢查，包括MRI和CT等，對(duì)患者的病變部位進(jìn)行確定和分析[1]；同時(shí)采用臨床常用的西方失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)（WAB）對(duì)患者的失語(yǔ)癥進(jìn)行分類，西方失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)（WAB）標(biāo)準(zhǔn)中指出主要因子包括7個(gè)方面，（1）書寫檢查為10分；（2）相關(guān)認(rèn)知功能檢查為10分；（3）閱讀檢查為10分；

（4）命名檢查為10分；（5）聽(tīng)覺(jué)理解檢查為10分；（6）自發(fā)語(yǔ)言檢查為20分；（7）復(fù)述檢查為10分[2]。根據(jù)患者的測(cè)驗(yàn)結(jié)果評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行失語(yǔ)癥的分類。

對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的檢查后，按照標(biāo)注進(jìn)行失語(yǔ)的分類，失語(yǔ)的分類主要包括8個(gè)類型，（1）其聽(tīng)覺(jué)理解評(píng)分0～6.9分，命名檢查0～9分，復(fù)述檢查8～10分，流暢度檢查5～10分，則為Transcortical sensory失語(yǔ)；（2）其聽(tīng)覺(jué)理解評(píng)分4～10分，命名檢查0～8分，復(fù)述檢查8～10分，流暢度檢查0～4分，則為Transcortical motor失語(yǔ)；（3）其聽(tīng)覺(jué)理解評(píng)分7～10分，命名檢查0～9分，復(fù)述檢查0～6.9分，流暢度檢查5～10分，則為傳導(dǎo)性失語(yǔ)；（4）其聽(tīng)覺(jué)理解評(píng)分0～3.9分，命名檢查0～6分，復(fù)述檢查5～10分，流暢度檢查0～4分，則為經(jīng)皮質(zhì)混合型失語(yǔ)；（5）其聽(tīng)覺(jué)理解評(píng)分7～10分，命名檢查0～9分，復(fù)述檢查7～10分，流暢度檢查5～10分，則為命名性失語(yǔ)；（6）其聽(tīng)覺(jué)理解評(píng)分0～6.9分，命名檢查0～9分，復(fù)述檢查0～7.9分，流暢度檢查5～10分，則為Wernicke失語(yǔ)；（7）其聽(tīng)覺(jué)理解評(píng)分4～10分，命名檢查0～8分之間，復(fù)述檢查0～7.9分，流暢度檢查0～4分，則為Broca失語(yǔ)；（8）其聽(tīng)覺(jué)理解評(píng)分0～3.9分，命名檢查0～6分，復(fù)述檢查1～4.9分，流暢度檢查0～4分，則為完全性失語(yǔ)[3]。針對(duì)患者的實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行分類，并且對(duì)患者的詳細(xì)情況進(jìn)行記錄。同時(shí)觀察不同失語(yǔ)類型情況下患者的病變部位，對(duì)二者之間的關(guān)系，即失語(yǔ)類型和病變部位之間的關(guān)系進(jìn)行探究[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的病變部位涉及范圍，同時(shí)對(duì)不同病變部位的失語(yǔ)類型進(jìn)行觀察，分析所得數(shù)據(jù)[5]。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，患者的失語(yǔ)類型和病變部位的關(guān)系較為密切，不同的失語(yǔ)類型多數(shù)存在不同的病變部位，其中Transcortical sensory失語(yǔ)病變部位位于顳、頂葉分水嶺區(qū)；Transcortical moror失語(yǔ)病變部位位于Broca區(qū)前部；傳導(dǎo)性失語(yǔ)病變部位位于弓狀纖維；經(jīng)皮質(zhì)混合型失語(yǔ)病變部位位于分水嶺區(qū)；命名性失語(yǔ)病變部位位于顳枕交界區(qū)；Wernicke失語(yǔ)病變部位位于Wernicke區(qū)；Broca失語(yǔ)病變部位位于Broca區(qū)、丘腦；完全性失語(yǔ)病變部位位于頂葉、額葉、丘腦，見(jiàn)表1。

3 討論

在對(duì)于腦梗死后失語(yǔ)患者的臨床情況進(jìn)行既往研究的過(guò)程中，多認(rèn)為患者的經(jīng)典語(yǔ)言中樞和患者的失語(yǔ)存在密切關(guān)系，即病變部位在語(yǔ)言中樞時(shí)患者多會(huì)發(fā)生失語(yǔ)的現(xiàn)象，但近年來(lái)多數(shù)研究進(jìn)行探析的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，這一結(jié)果與患者的實(shí)際情況存在差異，因而本次筆者積極展開(kāi)相應(yīng)的研究和分析[6]。

目前隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們的生活水平也出現(xiàn)較大程度的提高，同時(shí)在臨床接受相關(guān)疾病干預(yù)的過(guò)程中，對(duì)于效果的要求也越來(lái)越高，因此應(yīng)該有完善的診斷方法，通過(guò)對(duì)患者的發(fā)病情況進(jìn)行分析，判斷可能發(fā)生的疾病情況及進(jìn)展的方向，從而及時(shí)對(duì)患者介入治療，改善患者臨床情況，減少不良事件的發(fā)生，這不僅對(duì)于患者而言具有十分重要的意義，同時(shí)對(duì)于院方整體就醫(yī)質(zhì)量的提高和良好形象的樹(shù)立也具有十分重要的意義[7]。本次通過(guò)對(duì)100例腦梗死后失語(yǔ)患者進(jìn)行研究分析發(fā)現(xiàn)，Transcortical sensory失語(yǔ)病變部位位于顳、頂葉分水嶺區(qū)；Transcortical motor失語(yǔ)病變部位位于Broca區(qū)前部；傳導(dǎo)性失語(yǔ)病變部位位于弓狀纖維；經(jīng)皮質(zhì)混合型失語(yǔ)病變部位位于分水嶺區(qū)；命名性失語(yǔ)病變部位位于顳枕交界區(qū)；Wernicke失語(yǔ)病變部位位于Wernicke區(qū)；Broca失語(yǔ)病變部位位于Broca區(qū)、丘腦；完全性失語(yǔ)病變部位位于頂葉、額葉、丘腦。通過(guò)該結(jié)果可以看出，除傳導(dǎo)性失語(yǔ)外，Transcortical sensory失語(yǔ)和Transcortical motor失語(yǔ)等均較為多見(jiàn)，而臨床中所指出的患者失語(yǔ)的病變多位于左半腦，而患者出現(xiàn)失語(yǔ)癥狀和其病變的部位存在密切的關(guān)系，雖然患者的病變部位不完全局限于左半腦，例如在非左半腦的部位也有出現(xiàn)病變而引起失語(yǔ)的情況，但的確多數(shù)的失語(yǔ)病變位于左半腦的語(yǔ)言中樞；即針對(duì)于腦梗死后失語(yǔ)患者進(jìn)行分析和干預(yù)的過(guò)程中，應(yīng)該充分考慮到患者的病變部位，根據(jù)所得的研究結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行分析，同時(shí)需考慮到即便患者并非語(yǔ)言中樞病變，也可能存在失語(yǔ)的情況。同時(shí)需要注意的是基底節(jié)區(qū)、丘腦等部位出現(xiàn)病變也可能引起失語(yǔ)，因而在發(fā)現(xiàn)后應(yīng)該給予高度重視[8]。

綜上所述，腦梗死后失語(yǔ)的情況不完全局限于患者的語(yǔ)言中樞病變，部分非語(yǔ)言中樞的病變也可能引起失語(yǔ)，因此在臨床診斷出相應(yīng)的病變后，應(yīng)對(duì)照進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)，幫助患者改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]張彬，侯宇峰.腦卒中患者失語(yǔ)癥研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（5）：1434-1436.

[2]張淑霞，林嵐.腦卒中后語(yǔ)言康復(fù)的現(xiàn)狀和展望[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（16）：237-238.

[3]白鶴.急性腦梗死導(dǎo)致特殊類型失語(yǔ)臨床分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2014，31（1）：265-266.

[4]蔣輝華，周元林，梁小平，等.中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者臨床療效分析及對(duì)日常生活語(yǔ)言質(zhì)量的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，34（5）：456-457.

[5]蘭修文，楊東東，楊旭紅.急性缺血性腦卒中后命名性失語(yǔ)1例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，21（3）：124-125.

[6]周麗，葉靜.腦卒中后命名性失語(yǔ)病灶部位分布及失語(yǔ)恢復(fù)情況[J].武警醫(yī)學(xué)，2013，24（8）：325-326.

[7]姚婧，宋彥麗，李磊，等.性別、年齡、卒中類型與卒中后失語(yǔ)癥類型的相關(guān)性分析[J].中國(guó)卒中雜志，2013，8（9）：723-728.

[8]黃進(jìn)瑜.腦梗死后失語(yǔ)癥類型與病變部位相關(guān)性分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（6）：800-801.

（收稿日期：2016-08-27）