沈漢杰 許志斌 陳丹紅 +阮妹嬌
【摘要】 目的:分析2008-2015年詔安縣手足口病流行特征,為本地區(qū)防控手足口病提供科學(xué)依據(jù)。方法:運(yùn)用描述流行病學(xué)方法分析2008-2015年詔安縣手足口病疫情資料。結(jié)果:2008-2015年詔安縣共報(bào)告手足口病6052例,年均發(fā)病率 125.22/10萬(wàn),重癥8例,死亡0例,重癥率1.32‰。發(fā)病曲線(xiàn)呈雙峰分布,高峰期為5-6月(27.07%)和9-10月(25.30%)。0~5歲兒童占91.54%,男童發(fā)病高于女童,散居兒童占93.29%。歷年手足口病優(yōu)勢(shì)毒株呈動(dòng)態(tài)變化,2008-2012年為EV71,2013、2015年為其他腸道病毒,2014年為Cox A 16。重癥病例均為農(nóng)村散居兒童,EV71引起占87.5%。本地報(bào)告病例集中在縣級(jí)醫(yī)院,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)告病例僅占11.80%。重癥病例發(fā)病至診斷平均時(shí)間間隔長(zhǎng)于普通病例?;仡櫵阉?008-2015年手足口病病例資料,發(fā)現(xiàn)24起農(nóng)村散居兒童手足口病聚集性(或暴發(fā))疫情,但均未上報(bào)國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)。 結(jié)論:詔安縣手足口病罹患人群主要為農(nóng)村散居兒童。建議進(jìn)一步完善疫情監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò),提高聚集性和暴發(fā)疫情早期識(shí)別能力,積極開(kāi)展宣傳教育,提高兒童家長(zhǎng)防病意識(shí)。
【關(guān)鍵詞】 手足口?。?流行特征 疾病控制
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.028 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2016)34-0052-03
手足口?。℉and-foot-mouth disease,HFMD)是由多種腸道病毒引起的常見(jiàn)急性傳染病,多發(fā)生于學(xué)齡前兒童,主要表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹,個(gè)別重癥患兒可出現(xiàn)腦炎、腦膜炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等,病情進(jìn)展快,易發(fā)生死亡。傳染源為病人和隱性感染者,傳播途徑主要為消化道、呼吸道和密切接觸等,兒童普遍易感,容易在學(xué)校等人群聚集場(chǎng)所引起暴發(fā)。病原類(lèi)型包括腸道病毒71型(EV 71)和A組柯薩奇病毒(Cox A)、埃可病毒(Echo)的某些血清型,以EV 71及Cox A 16型較為常見(jiàn),重癥病例多由EV 71感染引起[1-2]。自2008年5月手足口病被納入丙類(lèi)法定傳染病管理以來(lái),發(fā)病數(shù)和發(fā)病率一直位居詔安縣法定傳染病報(bào)告首位。為全面了解詔安縣手足口病發(fā)病特征及流行態(tài)勢(shì),更好指導(dǎo)今后本地區(qū)手足口病防控工作,現(xiàn)將詔安縣2008-2015年手足口病疫情分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
病例資料來(lái)自中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)子系統(tǒng)傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)導(dǎo)出并整理的2008-2015年詔安縣手足口病報(bào)告卡(按發(fā)病日期、現(xiàn)住地址統(tǒng)計(jì),病例類(lèi)型包括臨床診斷病例和確診病例,剔除刪除卡),人口資料來(lái)自漳州詔安縣統(tǒng)計(jì)局。
1.2 方法
參照國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)(原衛(wèi)生部)《手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范(2012年版)》相關(guān)定義[3],聚集性疫情指一周內(nèi)同一幼托機(jī)構(gòu)/學(xué)校/村/居委會(huì)發(fā)生5例及以上,但不足10例手足口病病例;暴發(fā)疫情指一周內(nèi)同一幼托機(jī)構(gòu)/學(xué)校/村/居委會(huì)發(fā)生10例及以上手足口病病例。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
用Excel 2003和Epi Info 3.5.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),運(yùn)用描述流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 疫情概況
2008-2015年詔安縣共報(bào)告手足口病6052例,年均發(fā)病率 125.22/10萬(wàn)。2008-2012年報(bào)告發(fā)病數(shù)和發(fā)病率逐年上升,2012-2014年維持在較高水平,2015年下降至低于2010年水平。8年來(lái)共報(bào)告重癥病例8例,死亡0例,重癥率1.32‰,見(jiàn)表1。
2.2 流行特征
2.2.1 地區(qū)分布 2008-2015年全縣15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有病例報(bào)告,累計(jì)報(bào)告發(fā)病數(shù)居前3位鄉(xiāng)鎮(zhèn)為四都鎮(zhèn)、深橋鎮(zhèn)、太平鎮(zhèn),共2600例,占42.96%,居后3位鄉(xiāng)鎮(zhèn)為金星鄉(xiāng)、建設(shè)鄉(xiāng)、梅洲鄉(xiāng),共294例,占4.86%。年均報(bào)告發(fā)病率居前3位鄉(xiāng)鎮(zhèn)為四都鎮(zhèn)(219.16/10萬(wàn))、太平鎮(zhèn)(205.07/10萬(wàn))、梅嶺鎮(zhèn)(166.45/10萬(wàn)),居后3位鄉(xiāng)鎮(zhèn)為秀篆鎮(zhèn)(57.26/10萬(wàn))、霞葛鎮(zhèn)(49.12/10萬(wàn))、梅洲鄉(xiāng)(14.70/10萬(wàn))。
2.2.2 時(shí)間分布 手足口病全年各月均有發(fā)病,病例主要集中在4-11月(5284例,占87.30%),發(fā)病曲線(xiàn)呈雙峰分布,高峰期為5-6月(1638例,占27.07%)和9-10月(1531例,占25.30%)。重癥病例時(shí)間分布為7月4例,1、4、5、11月各1例。見(jiàn)圖1。
2.2.3 人群分布 2008-2015年共報(bào)告男性病例3825例、女性病例2227例,男女性別比為1.72∶1;男性年均報(bào)告發(fā)病率(152.97/10萬(wàn))高于女性(95.48/10萬(wàn)),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=318.88,P<0.01)。報(bào)告病例以0~5歲兒童為主,共5540例(91.54%);尤以1~3歲兒童發(fā)病最多,共4276例(70.65%)。0~5歲各年齡組男童報(bào)告發(fā)病數(shù)和發(fā)病率均高于女童。職業(yè)分布以散居兒童為主(5646例,占93.29%),其次為幼托兒童(144例,占2.38%),見(jiàn)表2。
2.3 重癥病例
重癥病例地區(qū)分布為太平鎮(zhèn)4例,秀篆鎮(zhèn)、紅星鄉(xiāng)、金星鄉(xiāng)、白洋鄉(xiāng)各1例;時(shí)間分布為2009年3例,2012年2例,2008、2011、2014年各1例;人群分布為男童3例、女童5例,2歲以下兒童6例(75%),職業(yè)均為農(nóng)村散居兒童。毒株類(lèi)型分布為EV71型 7例(87.5%),Cox A16型1例(12.5%)。
2.4 病原構(gòu)成
2008-2015年詔安縣共實(shí)驗(yàn)室確診手足口病124例,實(shí)驗(yàn)室診斷率為2.05%,低于全市同期平均水平的3.72%(2771/74459)。詔安縣手足口病病原構(gòu)成代表性略差,但歷年手足口病優(yōu)勢(shì)毒株變化動(dòng)態(tài)與漳州市總體一致:2008-2012年EV71為優(yōu)勢(shì)毒株,但所占比例呈下降趨勢(shì);2011-2013年其他腸道病毒所占比例呈上升趨勢(shì),2013年成為優(yōu)勢(shì)毒株;2014年Cox A 16為優(yōu)勢(shì)毒株;2015年其他腸道病毒為優(yōu)勢(shì)毒株,見(jiàn)表3。
2.5 病例診斷和報(bào)告
縣本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)共報(bào)告5263例(占總病例的86.96%),主要集中在縣醫(yī)院和縣中醫(yī)院(分別為4180例和462例,占76.70%),13家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)僅報(bào)告
621例(10.26%)。8例重癥病例僅1例為本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)(縣醫(yī)院)報(bào)告,另外7例為外地三級(jí)醫(yī)院報(bào)告。普通病例發(fā)病至診斷時(shí)間間隔平均為2 d(P25=1.38 d,P75=3 d);重癥病例發(fā)病至診斷時(shí)間間隔平均為4.40 d(P25=2.25 d,P75=5.93 d)。
2.6 聚集性和暴發(fā)疫情
根據(jù)聚集性疫情、暴發(fā)疫情定義,回顧搜索2008-2015年詔安縣手足口病病例資料,共發(fā)現(xiàn)聚集性疫情16起,暴發(fā)疫情
8起。24起聚集性(或暴發(fā))疫情發(fā)生場(chǎng)所均來(lái)自農(nóng)村村莊,罹患人群以散居兒童占絕大多數(shù),時(shí)間分布為2009、2011、2012年各5起,2014年3起,2010、2013、2015年各1起。報(bào)告卡職業(yè)為“幼托兒童”“學(xué)生”者工作單位填寫(xiě)率僅占50.97%,影響學(xué)校聚集性(或暴發(fā))疫情的搜索。2008-2015年國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)(簡(jiǎn)稱(chēng)“突發(fā)網(wǎng)”) 無(wú)詔安縣手足口病聚集性(或暴發(fā))疫情報(bào)告記錄。
3 討論
2008-2015年詔安縣手足口病報(bào)告發(fā)病率呈先升后降的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程,與張雅娟[4]、高杰[5]、彭芳等[6]有關(guān)報(bào)道類(lèi)似,發(fā)病率變化考慮為以下因素綜合作用的結(jié)果:一是各年度手足口病毒株EV71、CoxA 16和其他腸道病毒同時(shí)存在,優(yōu)勢(shì)毒株動(dòng)態(tài)變化,而不同毒株類(lèi)型鮮有交叉免疫[1],不能對(duì)易感者形成有效保護(hù);二是各年度氣候條件有所不同,對(duì)手足口病病毒生存和傳播造成一定程度影響;三是手足口病易感者的積累,與兒童出生率、兒童接觸病毒機(jī)會(huì)和既往感染情況等因素有關(guān)。當(dāng)前手足口病發(fā)病率較前幾年略有下降,仍需重視手足口病防控工作,詔安縣地處東南沿海,溫暖濕潤(rùn)的氣候有利于腸道病毒在外界生存和傳播[1],隨著流行毒株的變化和易感人群的積累,可能出現(xiàn)新的更大規(guī)模流行。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)手足口病報(bào)告發(fā)病率存在明顯差異,這種地區(qū)分布高度不平衡性,既受各地客觀發(fā)病水平的影響,又受傳染病監(jiān)測(cè)報(bào)告管理因素的影響。詔安縣手足口病流行期為4-11月,比同市縣級(jí)市龍海長(zhǎng)[7],發(fā)病高峰期為5-6月和9-10月,與漳州市有關(guān)報(bào)道一致[8]。1~3歲兒童發(fā)病率最高,病例構(gòu)成以散居兒童為主,各年齡組兒童發(fā)病差異主要與兒童自身免疫水平和攜帶保護(hù)性抗體水平有關(guān),0歲組兒童因攜帶母體保護(hù)性抗體發(fā)病較少,1~3歲兒童因自身免疫水平較低又缺少母體保護(hù)性抗體發(fā)病最多,3歲以上兒童自身免疫力增強(qiáng)及感染后有保護(hù)性抗體而發(fā)病越來(lái)越少。男童發(fā)病高于女童,考慮與男童天性活潑好動(dòng),接觸外環(huán)境中病毒感染機(jī)會(huì)較大有關(guān)。
分析手足口病病原學(xué)和重癥病例監(jiān)測(cè)結(jié)果,發(fā)現(xiàn)重癥病例主要分布于EV 71流行的年份(2008-2012年),而Cox A 16或其他腸道病毒流行的年份重癥病例發(fā)生較少,有研究表明EV 71感染手足口病患者重癥發(fā)生率高于Cox A 16或其他腸道病毒感染患者[9-10],說(shuō)明做好手足口病病原學(xué)監(jiān)測(cè),分析研判毒株流行變化趨勢(shì),對(duì)控制流行和指導(dǎo)治療具有重要意義。重癥病例主要發(fā)生于2歲以下農(nóng)村散居兒童,4-7月發(fā)生可能性較大,EV 71流行年度各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)引起關(guān)注。通過(guò)回顧性搜索,發(fā)現(xiàn)24起農(nóng)村散居兒童手足口病聚集性(或暴發(fā))疫情,提示除了要關(guān)注幼托機(jī)構(gòu)等人群聚集場(chǎng)所,同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)散居兒童疾病監(jiān)測(cè)和聚集性疫情分析,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處置苗頭疫情,加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)手足口病防病知識(shí)宣傳。
本次研究發(fā)現(xiàn),詔安縣手足口病防控工作存在4方面不足,應(yīng)在今后的工作中加以改進(jìn):⑴疫情監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)不夠完善。手足口病多為輕癥病例,多數(shù)就診于鄉(xiāng)級(jí)和村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),但其報(bào)告病例很少;本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅報(bào)告1例重癥病例,重癥病例識(shí)別和診斷能力較差;幼托兒童或?qū)W生傳染病報(bào)告卡“工作單位”填寫(xiě)率低,難以識(shí)別聚集性疫情。建議加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手足口病診療知識(shí)培訓(xùn),開(kāi)展傳染病報(bào)告管理督導(dǎo)檢查,進(jìn)一步規(guī)范疫情報(bào)告工作。幼托機(jī)構(gòu)手足口病報(bào)告敏感性較差,應(yīng)進(jìn)一步健全傳染病聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制。⑵疫情分析研判不夠深入。8年來(lái),突發(fā)網(wǎng)未曾報(bào)告病聚集性(或暴發(fā))疫情,但回顧性搜索卻發(fā)現(xiàn)24起聚集性(或暴發(fā))疫情。目前國(guó)家傳染病自動(dòng)預(yù)警系統(tǒng),僅分析到鄉(xiāng)鎮(zhèn)未能分析到村,對(duì)聚集性疫情分析識(shí)別具有局限性,為此,疾控中心疫情報(bào)告管理人員要深入開(kāi)展疫情分析,以便早期發(fā)現(xiàn)聚集性疫情,防止疫情擴(kuò)散蔓延。⑶病原學(xué)監(jiān)測(cè)開(kāi)展較薄弱。標(biāo)本采集量較少,病原構(gòu)成代表性較差,不利于毒株流行趨勢(shì)分析研判,應(yīng)加強(qiáng)手足口病哨點(diǎn)醫(yī)院、聚集性疫情、暴發(fā)疫情、重癥(死亡)病例標(biāo)本采集和送檢工作。⑷宣傳教育力度不夠。手足口病多發(fā)生于3歲以下散居兒童,特別是農(nóng)村地區(qū),兒童家長(zhǎng)缺乏手足口病防病知識(shí),建議在不同時(shí)期不同場(chǎng)合加強(qiáng)健康防病知識(shí)宣傳,如聯(lián)合婦幼保健機(jī)構(gòu)對(duì)準(zhǔn)媽媽準(zhǔn)爸爸進(jìn)行宣傳教育,在預(yù)防接種門(mén)診醒目位置張貼宣傳畫(huà)進(jìn)行宣傳等,提高幼兒家長(zhǎng)自我保護(hù)意識(shí)。
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(收稿日期:2016-08-11)