急性心肌梗死急診介入中應(yīng)用血栓抽吸聯(lián)合冠脈內(nèi)注射鹽酸替羅非班的效果分析

劉睦勝

[摘要]目的 探討血栓抽吸聯(lián)合冠脈內(nèi)注射鹽酸替羅非班在急性心肌梗死急診介入中的應(yīng)用效果。方法 選擇2013年1月～2015年12月行急診冠狀動脈介入（PCI）治療的急性ST段抬高心肌梗死患者48例，冠狀動脈造影證實明顯血栓負(fù)荷，根據(jù)治療方式不同分為兩組，其中觀察組20例介入治療前給予血栓抽吸及冠狀動脈內(nèi)注射替羅非班，對照組28例僅行PCI術(shù)。觀察臨床療效及安全性。結(jié)果 觀察組在梗死血管的TIMI3級血流、術(shù)后2 h ST段回落百分比、酶峰值時間方面均優(yōu)于對照組（P<0.05），IRA無復(fù)流或慢血流發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。3個月時，觀察組LVEF、LVEDd均優(yōu)于對照組（P<0.01），住院期間觀察組MACE發(fā)生率低于對照組（P<0.05），兩組出血發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 血栓抽吸聯(lián)合鹽酸替羅非班治療急性ST段心肌梗死可減少“無復(fù)流”或“慢血流”的發(fā)生，改善心肌灌注，改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]血栓抽吸；冠脈內(nèi)注射鹽酸替羅非班；急性心肌梗死；急診介入治療

[中圖分類號] R542.2+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（c）-0037-03

[Abstract]Objective To explore the application effect of thrombus aspiration combined with Tirofiban Hydrochloride for coronary injection in emergency intervention for acute myocardial infarction.Methods 48 patients with acute ST segment elevation and given emergency percutaneous coronary intervention （PCI） from January 2013 to December 2015 were selected.Coronary angiography showed significant thrombus burden，and patients were divided into two groups according to treatment method.Observation group （n=20） was given thrombus aspiration combined with Tirofiban Hydrochloride for coronary injection while control group （28 cases） was given only PCI.Clinical efficacy and safety was observed.Results In observation group，TIMI3 level of blood flow，the percentage of ST segment fell after 2 h operation and enzyme peak time were better than those of control group （P<0.05）.The incidence rate of no reflow or slow flow of IRA was lower than that of control group （P<0.05）.At 3 months，LVEF and LVEDd in observation group were better than those of control group （P<0.01），and during hospitalization，the incidence rate of MACE in observation group was lower than that of control group （P<0.05）.The incidences of bleeding of the two groups was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion Thrombus aspiration combined with Tirofiban Hydrochloride treating acute myocardial infarction with ST segment elevation can reduce no-reflow or slow flow，improve myocardial perfusion and improve the prognosis.

[Key words]Thrombus aspiration；Tirofiban Hydrochloride for coronary injection；Acute myocardial infarction；Emergency intervention treatment

急性心肌梗死是冠狀動脈缺氧、缺血所致的心肌壞死。臨床常采取冠狀動脈介入治療，該方法的關(guān)鍵就是開通閉塞的冠狀動脈，是急性ST段抬高心肌梗死的主要治療方法[1-3]，但是僅使用冠狀動脈介入治療（PCI）治療會使患者遠(yuǎn)端血管栓塞，冠狀動脈出現(xiàn)“無復(fù)流”或“慢血流”現(xiàn)象，威脅患者的生命健康[4]。為改善這一現(xiàn)象，本文以我院患者為研究對象，探究血栓抽吸聯(lián)合冠脈內(nèi)注射鹽酸替羅非班在急性心肌梗死急診介入中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

以2013年1月～2015年12月行急診PCI的急性ST段抬高心肌梗死48例患者為研究對象，所有患者均經(jīng)過冠狀動脈造影證實明顯血栓負(fù)荷，確診病情。依照治療方法不同分為兩組，其中觀察組有患者20例，男11例，女9例，平均年齡為（56.81±6.32）歲；對照組有患者28例，男17例，女11例，平均年齡為（55.93±7.11）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者術(shù)前均給予300 mg阿司匹林、600 mg氯吡格雷口服1次治療，并給予患者100 U/kg的肝素進行抗栓治療。然后對所有患者實施冠狀動脈造影。

對照組患者在動脈造影完成后單純進行PCI治療。準(zhǔn)備6F指引導(dǎo)管，使用指引導(dǎo)管將指引導(dǎo)絲送至動脈造影顯示梗死的相關(guān)動脈（IRA）位置，使用球囊擴張病變位置，并以動脈造影情況為依據(jù)在病變位置置入恰當(dāng)?shù)闹Ъ?，術(shù)中每小時給患者追加1次肝素，劑量仍為100 U/kg。術(shù)后給予患者100 mg阿司匹林、75 mg氯吡格雷口服治療，每日1次，堅持服用12個月，并在術(shù)后采用皮下注射肝素的方式為患者注射5 d肝素，劑量為100 U/kg。

觀察組患者在動脈造影完成后進行PCI治療的同時實施血栓抽吸聯(lián)合冠脈內(nèi)注射鹽酸替羅非班治療。使用指引導(dǎo)管將指引導(dǎo)絲送至動脈造影顯示IRA位置后沿著導(dǎo)絲將血管抽吸導(dǎo)管送入病變位置，并根據(jù)病變位置調(diào)整血管抽吸導(dǎo)管，反復(fù)抽吸血栓，直到動脈造影血栓完全消失為止。然后向患者的冠狀動脈緩慢推注鹽酸替羅非班注射液（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090328，50 ml/12.5 mg）劑量為10 μg/kg，保證在3 min內(nèi)注射完成。接著使用球囊擴張病變位置，并以動脈造影情況為依據(jù)在病變位置置入恰當(dāng)?shù)闹Ъ埽g(shù)中肝素注射劑量及術(shù)后治療與對照組相同。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后IRA無復(fù)流或慢血流率、冠狀動脈TIMI3級血流率、術(shù)后2 h ST段回落>50%的百分比、肌酸激酶同工酶（CK-MB）濃度峰值及肌鈣蛋白I（cTnI）的濃度峰值時間。統(tǒng)計兩組患者術(shù)后1個月內(nèi)主要不良心血管事件（MACE）（包括心源性死亡、再次AMI、再次靶血管重建）發(fā)生率。手術(shù)后1個月對患者復(fù)查超聲心動圖，了解患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左室舒張末內(nèi)徑（LVEDd）；統(tǒng)計患者術(shù)后出血發(fā)生率[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組在梗死血管的TIMI3級血流、術(shù)后2 h ST段回落百分比情況均優(yōu)于對照組（P均<0.05），IRA無復(fù)流或慢血流發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。住院期間觀察組MACE發(fā)生率低于對照組（P<0.05），兩組出血發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

另外，3個月時，觀察組酶值峰時間、LVEF、LVEDd均優(yōu)于對照組（P<0.01）（表2）。

3討論

相關(guān)研究報告顯示[5]，近年來，我國急性心肌梗死患者越來越多，患病率逐漸上升，已經(jīng)成為臨床常見病及高發(fā)病之一。急性心肌梗死在老年人中尤為多發(fā)[6-7]，主要原因是由于冠狀動脈血栓形成，患者一旦發(fā)病，病情發(fā)展很快，嚴(yán)重威脅其生命健康[8]。近年來，我國急性心肌梗死患者逐年增多[9]，盡管現(xiàn)階段關(guān)于該病的診斷方法有很多，PCI治療是治療急性心肌梗死的主要治療方法，但是PCI治療治療后在置入支架作用下冠狀動脈血栓會發(fā)生破碎并流向冠狀動脈遠(yuǎn)端，最終導(dǎo)致遠(yuǎn)端栓塞，出現(xiàn)無復(fù)流或慢血流現(xiàn)象，最終危及患者的生命健康[10]。血栓抽吸及鹽酸替羅非班注射液能夠有效減少血栓碎片從而提升患者的治療效果，目前，這種治療方法已經(jīng)受到越來越多患者及醫(yī)護人員的認(rèn)可[11]。

介入治療時使用球囊擴張冠狀動脈病變位置并置入支架會直接使冠狀動脈血栓破碎，并隨著血流流至冠狀動脈遠(yuǎn)端，從而形成堵塞[12-13]。在介入治療前對患者進行血栓抽吸治療能夠有效將冠狀動脈內(nèi)的血栓吸出這樣在球囊擴張時動脈血栓便不會流至動脈遠(yuǎn)端，冠狀動脈中血栓吸出后其負(fù)荷也大大降低，TIMI3級血流發(fā)生率大大提升[14]，因此患者無復(fù)流或慢血流發(fā)生率大大降低[15]。另外鹽酸替羅非班屬于非肽類酪氨酸衍生物[16]，是血小板Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑[17]，可促進血栓凝結(jié)[18-19]，在介入治療前向患者冠脈內(nèi)注射鹽酸替羅非班能夠有效促進血栓凝結(jié)，從而避免血栓破裂流至冠狀動脈遠(yuǎn)端阻塞動脈，而血栓抽吸可以將凝結(jié)的血栓全部吸出。這樣在血栓抽吸和鹽酸替羅非班聯(lián)合作用下，患者動脈血栓大量減少，MACE發(fā)生率大大降低，在達(dá)到預(yù)期臨床治療效果的同時，在最大程度上降低患者的臨床治療風(fēng)險，提高其生存質(zhì)量，延長生存時間。

本研究結(jié)果顯示，介入治療前給予抽吸導(dǎo)管及冠狀動脈內(nèi)注射替羅非班治療的觀察組患者在TIMI3級血流、IRA無復(fù)流或慢血流發(fā)生率、酶峰值時間、MACE發(fā)生率、LVEF、LVEDd、術(shù)后2 h ST段回落百分比等指標(biāo)方面明顯優(yōu)于僅采用介入治療的對照組。這一結(jié)果與相關(guān)研究一致，說明血栓抽吸聯(lián)合冠脈內(nèi)注射鹽酸替羅非班能夠有效減少患者發(fā)生“無復(fù)流”或“慢血流”現(xiàn)象，并且對患者心肌功能的改善效果較好[20]。

綜上所述，在急性心肌梗死患者的介入治療中應(yīng)用血栓抽吸聯(lián)合冠脈內(nèi)注射鹽酸替羅非治療能夠有效提高治療效果，減少“無復(fù)流”或“慢血流”的發(fā)生，改善心肌灌注，改善預(yù)后，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊偉民，李紹波，向定成，等.血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合替羅非班在急診冠狀動脈介入治療中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014， 21（8）：61-63.

[2]謝靜.鹽酸替羅非班在45例老年急性ST段抬高型心肌梗死急診冠脈介入治療中的應(yīng)用價值分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2015，35（2）：52-53.

[3]趙宇新，陳國秀，秦菘，等.鹽酸替羅非班聯(lián)合血栓抽吸導(dǎo)管治療急性心肌梗死的臨床研究[J].北京醫(yī)學(xué)，2015，37（5）：456-459.

[4]沈永照，高萍.鹽酸替羅非班在急性心肌梗死冠脈介入治療中的臨床應(yīng)用研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，38（5）：582.

[5]吳海霞，馮雪影，鄧立菊，等.聯(lián)合應(yīng)用冠脈內(nèi)注射替羅非班和血栓抽吸術(shù)對急性心肌梗死介入術(shù)后無復(fù)流的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（13）：1936-1937.

[6]郝清卿，陳淑霞，苑可心，等.冠脈內(nèi)應(yīng)用半量替羅非班在老年急性心肌梗死急診PCI中的療效及安全性[J].中國心血管病研究，2015，13（10）：897-900.

[7]于芝瑞.早期應(yīng)用鹽酸替羅非班介入治療急性心肌梗死的效果[J].中國臨床研究，2014，27（3）：281-282.

[8]李磊，付秋玉.血栓抽吸及替羅非班聯(lián)合應(yīng)用介入治療急性心肌梗死療效分析[J].中國臨床研究，2014，27（1）：24-25.

[9]于雁濤，蔡麗云.血栓抽吸及替羅非班聯(lián)合治療急性ST段抬高型心肌梗死PCI術(shù)中無復(fù)流現(xiàn)象的療效[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2015，16（7）：7-11.

[10]韓笑，閆振明，陳玉.血栓抽吸聯(lián)合替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死的應(yīng)用[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（6）：49-51.

[11]程昭棟，楊體霞，周利民，等.血栓抽吸與替羅非班的不同應(yīng)用順序?qū)痹\經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后慢血流或無復(fù)流的影響[J].中國臨床保健雜志，2016，19（1）：63-65.

[12]趙榆華，傅宴，雷婷，等.替羅非班聯(lián)合血栓抽吸在急性ST段抬高型心肌梗死急診PCI中的療效及安全性[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（13）：2056-2058.

[13]譚洪文，張志鋼，白元，等.應(yīng)用自制帶側(cè)孔灌注球囊處理經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)中無復(fù)流的方法[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2014，35（3）：317-320.

[14]王桂芳，楊濤，郭彤.不同使用鹽酸替羅非班方法對于ST段抬高性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后的影響[J].中國臨床保健雜志，2015，18（6）：633-636.

[15]夏玉東，孫萬峰，王大杰，等，顧行軍急性心肌梗死患者急診PCI冠脈內(nèi)注射替羅非班的臨床研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（35）：4897-4899.

[16]馮俊，李勝友，錢福東，等.血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合鹽酸替羅非班在急性心肌梗死患者介入治療中的臨床應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（2）：293-295.

[17]王萬虹，張榮林，程勇，等.急性心肌梗死手動血栓抽吸后相關(guān)動脈內(nèi)應(yīng)用替羅非班的研究[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（5）：521-525.

[18]折劍青，袁祖貽.氯吡格雷抵抗引起亞急性支架內(nèi)血栓一例[J].臨床內(nèi)科雜志，2014，31（3）：207.

[19]馬穎艷，韓雅玲，劉亞斌，等.冠狀動脈內(nèi)注射負(fù)荷量替羅非班對急性心肌梗死患者心肌灌注及心功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2013，13（26）：5062-5066.

[20]劉玉財.急性心肌梗死患者應(yīng)用PCI聯(lián)合替羅非班治療的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（14）：36-37.

（收稿日期：2016-08-10 本文編輯：許俊琴）