協(xié)同護理對腦梗死后偏癱患者肢體功能及心理狀況的影響

陳曉玲

[摘要]目的 探討協(xié)同護理對腦梗死后偏癱患者肢體功能及心理狀況的影響。方法 選擇2013年1月～2015年3月我院收治的腦梗死后偏癱患者80例，按照隨機數(shù)字法分為兩組，各40例，觀察組實施協(xié)調(diào)護理，對照組實施常規(guī)護理，比較兩組患者干預后的不良生活習慣改善情況，統(tǒng)計兩組干預前后的歐洲腦卒中評分（ESS）、改良Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer運動功能評分變化及焦慮、抑郁變化情況。結果 干預后，觀察組仍然吸煙、飲酒、高鹽飲食及熬夜的比例顯著低于對照組（P<0.01），干預后，觀察組的ESS、Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer評分均低于干預前及對照組干預后（P<0.05），干預后，觀察組的HAMD和HAMA評分均低于干預前及對照組干預后（P<0.05）。結論 協(xié)同護理干預能有效改善腦梗死后偏癱患者的不良生活習慣，提高康復治療效果，減少發(fā)病后焦慮、抑郁心理。

[關鍵詞]協(xié)同護理；腦梗死；偏癱；肢體功能；心理狀況

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（c）-0189-04

[Abstract]Objective To investigate the influence of collaborative nursing on limb function and psychological status in patients with hemiplegia after cerebral infarction.Methods 80 cases with hemiplegia after cerebral infarction treated by our hospital from January 2013 to March 2015 were randomly divided into two groups according to the random number method，and each group had 40 cases.The observation group were given collaborative nursing，while the control group was given routine nursing.The improvement of bad life habits after intervention in patients between two groups was compared.European stroke score （ESS），improved Barthel index and change of Fugl-Meyer motor function and change of anxiety and depression was counted respectively.Results After intervention，the ratio of still smoking，drinking，high-salt eating and staying up in the observation group were lower than those of control group （P<0.01），after intervention，ESS，Barthel index and Fugl-Meyer score in the observation group were lower than pre-intervention and post-intervention of control group （P<0.05）.After the intervention，the HAMD and HAMA score in the observation group were lower than pre-intervention and post-intervention of control group （P<0.05）.Conclusion Collaborative nursing can effectively improve the bad habits with hemiplegia after cerebral infarction，and improve the treatment effect，reduce the incidence of anxiety and depression.

[Key words]Collaborative nursing；Cerebral infarction；Hemiplegia；Limb function；Mental status

目前國內(nèi)針對腦梗死后偏癱患者護理多關注于其住院期間護理，出院后康復期間的護理干預與康復治療多數(shù)被忽視，未能有效開展患者的自我護理與家庭康復協(xié)同護理[1]。以上不足不僅未能有效促使患者的功能恢復，同時加大了醫(yī)院臨床護理工作難度，未能有效利用人力資源[2]。協(xié)同護理模式（collaborative care model，CCM）是近年來提出的一種護理新理念，其理論與工作基礎為責任制護理，在充分發(fā)揮患者自我護理能力同時，積極鼓勵患者、患者家屬參與到患者發(fā)病后的康復護理中，從而更有效地、創(chuàng)造性地利用已有人力物力資源，提高工作效率[3]。針對腦梗死后偏癱患者，其不僅保證了患者出院后得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，更利于發(fā)病后機體功能的康復，且能有效利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，尤其適用于我國目前國情[4]。本研究通過對腦梗死后偏癱患者實施協(xié)同護理，并分析其對肢體功能及患者心理狀況的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2015年3月我院收治的腦梗死后偏癱患者80例，所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)，影像學檢查確診，發(fā)病前所有患者均存在吸煙、飲酒、高鹽飲食及熬夜等不良生活習慣，入組前格拉斯哥昏迷評分在8～12分，腦卒中評分（ESS）評分均在70分以上，且排除發(fā)病后合并顱內(nèi)出血、既往合并精神疾病、既往存在肢體運動功能障礙、嚴重心肺肝腎功能障礙等患者，按照隨機數(shù)字法分為兩組，各40例，其中觀察組：男25例，女15例；年齡50～85歲，平均（69.6±5.3）歲；病程5～30 d，平均（10.5±1.1）d；文化程度：初中及以下者32例，高中及以上者8例。對照組：男26例，女14例；年齡50～86歲，平均（69.7±5.2）歲；病程5～30 d，平均（10.6±1.1）d；文化程度：初中及以下者31例，高中及以上者9例。兩組的性別、年齡、病程及文化程度等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理干預方法

1.2.1 觀察組護理干預方法 主要分4個步驟對患者進行護理干預。①在患者入組時對其進行全面評估，了解患者基本情況及疾病嚴重程度，詳細向患者及其家屬介紹實施協(xié)同護理的價值、意義與目的，并告知配合方法，共同制定入組期間康復護理目標，提高患者對治療的信心，獲得患者家屬配合，并促使其家屬融入到腦梗死偏癱患者相關疾病知識的學習及康復護理的配合工作中，告之其改變不良生活習慣的重要性。②對患者實施個體化的健康教育，與醫(yī)生進行溝通，遵循醫(yī)師提出的治療康復建議與意見，根據(jù)患者個體化病情，與患者及其家屬一同制動個體化護理方案及康復計劃，同時注重培養(yǎng)患者家屬在護理過程中所需要承擔的護理內(nèi)容，針對性地提供具體指導。促使患者家屬與患者多進行溝通與交流，告之其康復護理過程中輔助器具功能鍛煉的重要性及機器設備的使用方法，進行科學訓練并監(jiān)督規(guī)律進行。③注重在患者出院后7～14 d對其進行初次上門隨訪，及時了解患者出院后的一般情況、對其家庭康復訓練進行指導，解答其疑問并鼓勵患者進行日常生活的日記記錄，科室則可通過定期舉辦健康講座形式，加強康復技巧及功能鍛煉的相關知識。④與患者出院后1個月內(nèi)，建立患者健康檔案，將其一般情況與社區(qū)醫(yī)院進行詳細交班，遇到疑難問題建議患者及時來院復診，同時做到間隔1個月對患者進行電話隨訪，在入組后6個月時對其相關情況進行評定。

1.2.2 對照組護理干預方法 實施常規(guī)護理，如入院告之、一般護理、藥物治療護理、住院期間肢體康復訓練護理，出院健康教育等。對出院患者僅在1個月內(nèi)采用電話隨訪。

1.3研究方法及觀察指標

所有患者入組后均簽署知情同意書，并申報醫(yī)院倫理委員會同意，留取詳細地址及聯(lián)系方式，對所有患者上門隨訪6個月，其中觀察組實施協(xié)調(diào)護理，對照組實施常規(guī)護理，比較兩組患者干預后的不良生活習慣改善情況，統(tǒng)計兩組干預前后的歐洲ESS、改良Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer運動功能評分變化及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）中的焦慮、抑郁變化情況。

1.4評定標準

神經(jīng)功能評定使用ESS評分進行：共14大評分測定項目，總分100分，得分越高提示患者發(fā)病后神經(jīng)功能越佳。生活能力評定采用改良Barthel指數(shù)進行評價：共10大評分測定項目，總分100分，分值越高，提示患者生活自理能力越強?；颊咧w運動功能評定采用簡式Fugl-Meyer運動功量表進行：包括上肢10大評分測定項目，下肢7大評分測定項目，滿分100分，提示無運動功能障礙，總分越低，提示存在越嚴重的運動功能障礙。患者心理狀態(tài)主要判斷焦慮與抑郁兩項，其中抑郁狀態(tài)采用HAMD量表檢查：共24大評分測定項目，按5分與3分評定法進行，總分 <8分為正常，總分在21～35分為肯定存在抑郁，分值越高提示存在越明顯抑郁；焦慮采用HAMA量表進行：共14大評分測定項目，采用0～4分評定法進行，總分在21～28分為肯定存在焦慮，分值越高提示存在越明顯抑郁。

1.5統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)應用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組干預后不良生活習慣情況的比較

干預后觀察組仍然吸煙、飲酒、高鹽飲食及熬夜的比例顯著低于對照組（P<0.01）（表1）。

2.2兩組干預前后ESS、Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer評分的比較

干預前，兩組的ESS、Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后，觀察組的ESS、Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer評分均低于干預前及對照組干預后（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預前后HAMD和HAMA評分的比較

干預前，兩組的HAMD和HAMA評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后，觀察組的HAMD和HAMA評分均低于干預前及對照組干預后（P<0.05）（表3）。

3討論

協(xié)同護理是在責任制護理基礎上發(fā)展而來的一種護理模式，其充分利用患者主觀能動性，鼓勵患者及其家屬參與到患者出院后的健康護理中，有效提高了健康護理效率，縮短了患者康復治療周期[5]，有效減少了臨床護理工作量，激發(fā)患者在康復過程中的主觀能動性，從而在康復過程中占主體地位[6]。將以往以“疾病為中心”的護理模式轉變?yōu)橐浴盎颊邽橹行摹边M行臨床護理，提高護理工作的人性化水平[7]。

本研究結果顯示，干預后觀察組仍然吸煙、飲酒、高鹽飲食及熬夜的比例顯著低于對照組。對于不良生活習慣方面，觀察組要求患者以家庭為單位參與康復治療，更好地獲得治療與護理相關信息，了解康復鍛煉的重要性及生活習慣對康復效果的影響，提高患者健康意識[8]。在整個康復過程中加強護理人員與患者及其家屬的溝通，提高了治療依從性[9]。本研究結果還顯示，干預后，觀察組的ESS、Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer評分均低于干預前及對照組干預后，提示觀察組患者干預后的神經(jīng)系統(tǒng)功能、生活能力及肢體功能均顯著優(yōu)于干預前，相對實施常規(guī)護理者改善更為明顯[10]。實施協(xié)同護理，護理人員還可借助實際演示等方法向患者及其家屬詳細介紹康復鍛煉的目的與方法，根據(jù)患者發(fā)病嚴重程度及自理能力制定個體化康復訓練計劃。滿足患者及其家屬對疾病預后知識的了解[11]。同時將患者及其家屬在康復過程中的角色由被動接受轉為主動進行，科學有效地實施康復訓練[12]，而且在患者家屬的共同參與下，增進了患者與其家屬之間的親情交流，對患者心理及生理康復均起到良好的促進效果，可減輕患者的心理負擔，促使其更積極地配合臨床康復，在其家屬的協(xié)同幫助下規(guī)律、有效地進行康復鍛煉，促進機體功能的恢復[13]。腦梗死后偏癱患者因大腦左半球受損，在發(fā)病后多伴有抑郁與焦慮心理，同時因存在語言功能與肢體活動能力障礙，日常生活自理能力顯著降低，進一步加重了患者出現(xiàn)焦慮與抑郁心理可能[14]。本研究中，干預后，觀察組的HAMD和HAMA評分均低于干預前及對照組干預后，可能與觀察組實施協(xié)同護理后，護理人員加強了對患者進行心理情緒方面的監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)心理問題，并制定個體化干預措施有關[15]，主動與患者進行疾病相關知識的講解，從心理與生理上給予充分關愛，安慰并鼓勵患者術后主動進行功能康復，消除患者思想顧慮，穩(wěn)定其情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病信心。

綜上所述，協(xié)同護理干預能有效改善腦梗死后偏癱患者的不良生活習慣，提高康復治療效果，減少發(fā)病后焦慮、抑郁心理。

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（收稿日期：2016-09-08 本文編輯：許俊琴）