足三里穴針刺運動療法聯(lián)合刺絡拔罐治療肩周炎的效果觀察

鄧玉玲+廖瓊+李嬌

[摘要]目的 探討足三里穴針刺運動療法聯(lián)合刺絡放血拔罐治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床效果。方法 選取2014年2月～2016年3月我院收治的肩關(guān)節(jié)周圍炎患者90例，隨機分為對照1組、對照2組、觀察組，各30例。常規(guī)治療基礎上對照1組采用刺絡放血拔罐治療，對照2組采用針刺運動療法針刺足三里穴，觀察組應用針刺運動療法針刺足三里聯(lián)合局部痛點刺絡放血拔罐。10 d為1個療程，持續(xù)治療兩個療程后評定療效。結(jié)果 對照1組有效率為56.67%，對照2組有效率為70.00%，觀察組有效率為96.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；隨訪6個月，對照1組痊愈8例中復發(fā)6例，復發(fā)率為75.00%；對照2組痊愈13例中復發(fā)6例，復發(fā)率為46.00%；觀察組痊愈22例中復發(fā)2例，復發(fā)率為9.00%；6個月隨訪復發(fā)率兩對照組明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 針刺足三里穴結(jié)合刺絡放血拔罐治療肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床療效顯著，且復發(fā)率低，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]肩關(guān)節(jié)周圍炎；足三里穴針刺運動療法；刺絡拔罐

[中圖分類號] R684.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（c）-0150-04

[Abstract]Objective To explore the therapy of acupuncture Zusanli joint sting clinical efficacy inflammation around the shoulder joint network bloodletting cupping.Methods 90 patients with periarthritis from February 2014 to March 2016 treated in our hospital were randomly divided into control group 1，control group 2，observation group，30 cases in each group.The control group 1 were received bloodletting and cupping therapy based on original treatment，the control group 2 were received exercise therapy acupuncture Zusanli，observation group were received exercise therapy of acupuncture zusanli combined with local pain points bloodletting cupping，for 10 days as a course，continuous treatment of 2 courses，the effects were evaluated.Results The effective rate of control group 1 was 56.67%，the control group 2 was 70.00%，the observation group was 96.67%，the difference was siginificant（P<0.05）；follow-up for half a year，the control 1 group recovered was 8 cases，6 cases of recurrence，the recurrence rate was 75.00%，the control 2 recoverde was 13 cases，6 cases of recurrence，the recurrence rate was 46.00%，2 cases of the observation group recovered was 22 cases，2 cases of recurrence， the recurrence rate was 9.00%，the control group were higher than that of observation group，with differences statisticant（P<0.05）.Conclusion Zusanli acupoint combined with prickingblood and cup-ping therapy is a simple and effective way to treat scapulohumeral periarthritis and the clinical effect is significant.It′s worth popularized in clinic.

[Key words]Periarthritis；Zusanli acupuncture therapy；Bloodletting and cupping

肩周炎全稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎，俗稱“五十肩”，其發(fā)病首要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛和肩關(guān)節(jié)活動受限，是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、韌帶和滑囊等軟組織的慢性無菌性炎癥，以肩臂疼痛和活動受限為主要特點[1]，嚴重時劇烈疼痛可向頸部和肘部放射，影響上臂的外展、上舉、內(nèi)旋等功能，后期出現(xiàn)不同程度的三角肌萎縮。現(xiàn)代醫(yī)學治療本病多以口服止痛藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥物或局部藥物封閉治療為主，治療即刻緩解疼痛，但后期效果不佳，且副作用大。本研究應用足三里穴針刺運動療法聯(lián)合刺絡拔罐治療肩周炎臨床效果顯著，且后期維持效果較好，復發(fā)率低，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2016年3月我院中醫(yī)康復科門診就診的肩關(guān)節(jié)周圍炎患者90例，隨機分為對照1組（刺絡拔罐組）對照2組（針刺足三里組）和觀察組（針刺足三里+刺絡拔罐組），各30例。其中對照1組男13例，女17例；年齡36～65歲，平均（44.5±2.5）歲；病程6～12個月，平均（8.57±3.43）個月。對照2組男12例，女18例；年齡34～66歲，平均（45.5±2.6）歲；病程6～12個月，平均（8.65±3.38）個月。觀察組男15例，女15例；年齡32～67歲，平均（46.2±3.1）歲；病程5～12個月，平均（7.92±2.12）個月。三組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

參照國家中醫(yī)藥管理局1995年制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]中肩周炎的診斷標準：①好發(fā)年齡為50歲左右，體力勞動者多見，女性多于男性。②肩周疼痛可因天氣變化而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)各方向活動障礙。③肩周局部有壓痛，可見肌肉萎縮，各個功能位活動均有受限。④影像學檢查多為陰性。

1.3納入標準

符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中肩周炎的診斷標準。

1.4排除標準

①有嚴重內(nèi)科疾病或精神異常的患者。②肩部有骨折、嚴重骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤的患者，有肺癌早期或肺外癥狀所致的肩部疼痛不能上舉者。③已服用激素類藥物的患者。④凝血功能障礙患者。⑤妊娠或哺乳期的婦女。

1.5方法

三組均在普通針刺的基礎上進行治療，具體治療方法如下。①對照1組（刺絡拔罐組）：取肩髃、肩髎、肩貞、臂臑、曲池及外關(guān)、后溪、阿是穴，常規(guī)針刺，得氣后留針，用250 W紅外線燈距離肩部25～50 cm，以患者覺得溫暖不燙為度，照射30 min后拔針，拔針后再行刺絡法，用三棱針或一次性5 ml注射針頭針刺，選擇肩關(guān)節(jié)活動時的最痛點以及肩周固定痛點為放血部位。操作如下：首先向患者說明注意事項和各項禁忌，皮膚常規(guī)消毒；對準需要放血的痛點，進行三棱針速刺，刺入2～3 mm，皮膚出血后，將玻璃火罐迅速扣上，留罐5～10 min，瘀血流盡后起罐，采用紗布或醫(yī)用消毒棉球擦去瘀血，針刺處再用碘伏消毒，以防感染。常規(guī)針刺1次/d，10 d為1個療程， 刺絡拔罐每隔3日1次，3次為1個療程，持續(xù)治療2個療程。②對照2組（針刺足三里組）：取肩髃、肩髎、肩貞、臂臑、曲池及外關(guān)、后溪、阿是穴，常規(guī)針刺，得氣后留針，用250 W紅外線燈距離肩部25～50 cm，以患者覺得溫暖不燙為度，照射30 min后拔針，拔針后針刺患者對側(cè)足三里穴，得氣后囑患者以能夠耐受的疼痛程度為度作圓弧形運動患側(cè)肩關(guān)節(jié)，患者運動的同時行針（平補平瀉），運動5～10 min后拔針。1次/d，10 d為1個療程， 持續(xù)治療兩個療程。 ③觀察組（針刺足三里+刺絡拔罐組）：取肩髃、肩髎、肩貞、臂臑、曲池及外關(guān)、后溪、阿是穴，常規(guī)針刺，得氣后留針，用250 W紅外線燈距離肩部25～50 cm，以患者覺得溫暖不燙為度，照射30 min后拔針，拔針后針刺患者對側(cè)足三里穴，得氣后囑患者以能夠耐受的疼痛程度為度做圓弧形運動患側(cè)肩關(guān)節(jié)，患者運動的同時行針（平補平瀉），運動5～10 min后拔針。再行刺絡法，操作方法同上。常規(guī)針刺和針刺足三里穴，1次/d，刺絡拔罐每隔3 d 1次，10 d為1個療程，持續(xù)治療2個療程。

1.6療效觀察

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]評定療效如下。①痊愈：肩周疼痛和壓痛消失，肩關(guān)節(jié)各個方向運動功能恢復正常。②好轉(zhuǎn)：肩周疼痛以及壓痛明顯減輕，肩關(guān)節(jié)各個方向的運動功能改善明顯。③無效：肩周疼痛和壓痛減輕不明顯，肩關(guān)節(jié)活動度無明顯改善。治療6個月后，對治愈患者進行回訪調(diào)查，了解患者的復發(fā)情況并進行組間比較。

1.7統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1三組患者臨床療效的比較

三組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2三組患者治療6個月后復發(fā)率的比較

三組患者治療6個月后復發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱“肩周炎”，又名“五十肩”“肩凝癥”“漏肩風”“凍結(jié)肩”等，屬于中醫(yī)“肩痹”的范疇，中醫(yī)認為，肩關(guān)節(jié)周圍炎多因營衛(wèi)虛弱， 筋骨衰敗，復感風寒或勞累閃挫等原因引起肩關(guān)節(jié)及周圍局部疼痛、腫脹、功能障礙，屬于經(jīng)筋病候[3]。肩周炎屬于自限性疾病，一般病程會持續(xù)1～2年[4]，是臨床常見的頑固性疾病，纏綿難愈，常影響患者的生活和工作。疼痛及活動功能障礙一直是困擾肩周炎患者的兩大痛苦，現(xiàn)已有多種方法治療肩周炎，主要包括封閉治療、針灸療法、小針刀療法、手法治療以及上述幾種方法組合的綜合療法[5]。

針刺結(jié)合主動功能鍛煉可改善其療效，這已在臨床中得到廣泛驗證[6]。曾湘玲等[7]認為，針刺治療應從肩周炎病機入手，在疏通局部經(jīng)絡氣血，祛除病邪的同時，需重視扶正，故采用針刺痛點以祛其邪，艾灸足三里以固其本的治療思路，取得了不錯的效果。足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，即為土經(jīng)之土穴，按土生萬物之理，采用針刺足三里的方法可補虛損、理脾胃、顧正氣，正合肩周炎正虛為本之病機。本研究中除常規(guī)取局部穴位外，還針刺患者對側(cè)足三里穴，得氣后囑患者以能夠耐受的疼痛程度為度做圓弧形運動患側(cè)肩關(guān)節(jié)，患者運動的同時行針（平補平瀉），運動5～10 min后拔針。遠端依據(jù)經(jīng)絡理論取足三里，正如《靈樞·終始》所說：“病在上，下取之”[8]。足三里針刺運動療法能較大程度地改善患者后伸、前屈、外展等功能活動，常規(guī)針刺治療加紅外線局部照射，紅外線深透力度可達肌肉關(guān)節(jié)深處，疏通肩關(guān)節(jié)局部經(jīng)絡，其溫熱作用可改善血液循環(huán)，消除局部無菌性炎癥，有助于乳酸和疲勞物質(zhì)等廢物排出，加速愈合從而消除腫脹達到通而不痛的目的，兩者相結(jié)合能較好地解決肩周炎患者的兩大痛苦，縮短患者的康復時間。

刺絡拔罐是通過三棱針點刺放血，拔出瘀血，以外泄風蘊之熱毒，疏通經(jīng)絡，調(diào)氣理血，促邪外出以達到治療疾病的一種方法[9]。吳峻等[10]進行刺血前后微循環(huán)變化的對照觀察，觀察發(fā)現(xiàn)，治療前微循環(huán)檢測顯示血液流速偏慢，紅細胞聚集，血色變暗，毛細血管周圍輕度滲出等改變，提示微血管瘀滯，組織供血不足。經(jīng)過單純刺絡放血治療后，復查微循環(huán)各項指標與治療前比較，發(fā)生非常顯著的變化，明顯改善微循環(huán)淤滯所致組織供血不足與缺氧狀態(tài)，因此，從血液循環(huán)角度解釋刺血療法的治療機制，主要通過改變微循環(huán)障礙狀態(tài)而起到治療作用。穴位放血疏通經(jīng)絡中淤滯的氣血[11]，氣血通暢則疼痛自除，刺血療法攻邪最捷，治療痛癥效果肯定。拔罐之法既加強了對穴區(qū)的刺激，又能溫經(jīng)散寒，祛風除濕，活血通絡[12]。

肩周炎屬于臨床常見疾病，而中醫(yī)治療本病已有多年歷史，尤其是針灸治療。其有著起效快、副作用少、預后好及價格低廉等優(yōu)勢[13]。但常規(guī)針刺加電針和TDP燈照射，可以起到一定的疏經(jīng)活血，消炎止痛的作用，卻無法達到明顯的松解筋結(jié)和筋膜減壓的目的[14-15]。本研究顯示，針刺足三里穴聯(lián)合刺絡放血拔罐治療肩關(guān)節(jié)周圍炎，能有效促進肩關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)，改善局部組織的營養(yǎng)代謝，緩解肌肉痙攣，促進炎癥的消散與吸收，從而起到活血行氣、疏通經(jīng)絡、祛風除濕、去瘀生新、調(diào)和陰陽氣血、消腫止痛、祛除病邪之功效。在治療過程中，指導患者加強肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉，叮囑患者積極主動地配合，更有利于疾病的恢復，效率高，復發(fā)率低，具有與藥物和其他針法所不能達到的效果，值得臨床應用及推廣。

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（收稿日期：2016-10-16 本文編輯：顧雪菲）